长期饮酒致烟酸缺乏症并严重精神神经症状1例

１ 临 床资 料
患者 ，杨某某 ，男 ，６ ，汉族 ，已婚 ，农 民，因 “ ２岁 胡言 族 维生素 （ 口服复合维生素 Ｂ 如 ，３次／ｄ ．静脉 补充水溶性 维 乱语 、幻 想 、四肢红斑水肿 ２月余 。加重 伴二便失禁 １ ”入 生素 ，或 肌注维 生素 Ｂ 及 维生素 Ｂ：１ 月 ， 。 次／ｄ ；针对 患者精 神 ）
症状 无明显缓解 ，１月来症状 日渐加重 ，渐 卧床不起 ，小便 失 家属扶下床活动 ，大小便基本 正常 ，血 、尿 常规及生化检查 均
禁 ，大便 秘结 。骶尾部褥疮形成 ，不 能与人正常交流 ，有 时 目 恢 复正常 ，因长期 卧床 ，双下 肢呈 肌肉废用性萎缩 ，于 ４月 ２ ８ 不识 人 ，有幻觉 （ 视幻 ，听幻 ） ，妄想 （ 害 、夸大 ） 被 ，双 下肢 无 力感 ，站 立行走 困难 ，而 来我 院就诊 。既往无 特殊 病史记 载 。入 院体 格检 查 ：Ｔ３ ． Ｃ，Ｐ７ ６３。 ０次／ ，Ｒ ０次／ ，Ｂ ２ 讨 论 分 ２ 分 Ｐ 日出院。出院后 随放半年 。未见复发 。
院 。患 者 自 ２ ０多 岁 开 始饮 酒 ，每 日约 ３ ０～５ ０ｇ ０ ０ ，常 年 不 断 。 症 状予 以抗精神 治疗 （ 维思通 １ ，２次／ｄ ；加用 促醒药 清 ｍｇ ）
２０ ０６年无 明显诱 因出现胡 言乱语近 １ ，在 当地 医院治疗 后好 开灵 ４ ｌ ％葡萄糖 ２ ０ｍ 静脉滴注 ，日 １ 月 Ｏｍ ＋５ ５ ｌ 次。及对症支持 转 （ 具体诊断 、治疗及用药均不详 ） ０ ８年元月 中旬患者再 治疗 如抗炎 、补充 白蛋 白，补充 电解质 （ 院第 ５天复查血 钾 。２０ 入
次 出现胡 言乱语 ，双下肢无力 ，活动不利 ，四肢 、颜面部及胸 ３１ ｔ １ ，褥疮 护理及 换 药等 ，同时嘱 患者避 免 日光照 射 、 ．９ｒｏ ） ｅ ｏ 背部 出现红斑 ，双下肢肿 ，伴有头晕 ，无头痛及恶心呕吐 ，当 戒 酒 ，加强 饮食调 理 ，补充 富含烟酸 的食物 如蛋 、猪肝 、肉 、 时神 志清楚 ，可以与人交流 ，在当地 医院治 疗无好转 。遂 于 ２ 豆类 、蕃茄 和新鲜蔬 菜等 。治疗过程 中除 入院第 １ ２天 出现 高
烟酸缺乏症 ，又称糙皮病 ，癞皮病 ，是指 由烟酸 和色 氨酸 不能正常交流 ，精神异 常 ，口唇有溃疡 ，舌 干红 颈软 ， 肢
同时缺乏 而引起的营养代谢性损 害 ，该缺乏症主要表现为癞皮 违拗 ，四肢 无 明显瘫 痪 ，呈 齿轮状肌 张力增 高 ，腱反 射 活跃 ， 病症状 ，患者在早期表现可不 明显 ，往往有食欲减退 、倦 怠乏 双 上 肢 Ｒ ｓＬｍ ｉｎ （ ） ｏｓ ｉｏｓ ｇ ＋ ，双 下 肢 病 理 征 未 引 出 。 人 院 后 实 验 力 、体重 下降 、腹痛不适 、消化不 良、容 易兴奋 、注意力不 集 室检 查 ：血 常 规 ＷＢ ２ Ｃ １． １９Ｌ １ ．Ｒ Ｃ３ ９× １１ Ｉ ３× ０ ．Ｎ８ ％ ／ Ｂ ． ４ ０２ — ／ 中 、失眠等非特异性病症 。本病过 去常见病因是营养不 良 ，随 Ｐ Ｔ４ Ｉ× １９Ｌ Ｌ ３ ０／ ；心 电图 ：正 常 ；头 颅 Ｃ ：脑 萎 缩 ：肝 功 能 ： Ｔ
ａａ 首 皮肤 对称性大片红斑 、头 面部发红 ，双下肢水肿 ，无破 溃。骶 Ｃ ｓｌ 先 报 告 ． 曾 经 一 度 成 为 一 种 重 要 的 致 死 性 疾 病 ， 直 至
也有 报道 ．２ ０ ０ ８年 ３月 ２ ６日我 院收 治 １ 例长期饮 酒致烟 酸缺 １ １１ｍ ｏ／ ，血钙 １ ０ｍｍ ｌＬ ５ ． ｍ ｌＬ ． ｏ ；肝胆脾 Ｂ超 ：胆囊继发性 改 ９ ／
乏症并严重精神神经症状的老年患者 ，现报告如下 。
变 ，右侧 胸 腔积 液 ，腹 水 ，肝 右 叶钙 化灶 ；血 清 烟 酸 ００ ６ ．３ ／ ｌＬ ｚ ／ 。经 院内多次会诊后 明确诊 断为烟酸缺乏 症 。 ｆ以烟 酰 ｍｏ 胺 ２ ０ｍ ０ ｇ，３次／ （ ｄ 或烟酸 １０ｍｇ ０ ，３次／ｄ ，大剂量 补 充 Ｂ
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着人 民生活水 平 的提高 ，本 病在 临床 上 已很 难见 到 。但近年 总蛋 白 ５ ． ｇ Ｌ ７ ／ ，白蛋 白 ２ ． Ｌ ７ ７９ ，球 蛋 白 ２ ． ｇ ｌ ９８ ／ ，门／ 比 球 来 ，由于少数人嗜酒或长期过量饮酒 ，导致烟酸缺乏症者 临床 ０９ ；电解 质 ：血 钾 ３ ７ｍｍ ｌＬ ．６ ． ｏ ，血 氯 １２ｍｍ ｌｌ ４ ／ １ ｏ ／ ，血 钠
月 ２ ４日到 市 中 心 医 院 做 头 颅 Ｃ Ｔ提 示 ：小 脑 萎 缩 。按 “ 性 酒 热 （ ． ｃ ，经对症处理好转外 ，余治疗过程平稳 ，治疗 近 慢 Ｔ３ ０ ） ９。
精 中毒性 脑病 ？过敏 性皮 炎 ？ ”收院治 疗 １ ７天 （ 体不 详 ） 半 月 ，患者皮肤红斑渐消退 ；治疗 月余患者 言语 渐清晰 ，可 由 具 ，
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临京医学工 ２１年１月 ８ 第１期 农 ０ １ ０ 第１卷 ０
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个案 报道 ・
长
柯 源 ．皮 兴文
（ 湖北 省 鄂州 市 中医 医院 脑病 科 ，湖北 鄂州 ４ ６０ ） ３００
【 键词】 长期饮 酒；烟酸缺乏症 ；严重精神神经症状 关
中图 分 类 号 ：Ｒ ９ ５１ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ｄｉ Ｏ３ ６ ０ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １ ． ． ４ ｏ： ．９９ ．ｓ．６４ ４ ５ ． １１ １ ４ ｌ ｓ ０ ０６
１０ ７ ｍ Ｈ 。慢性 病容 ，表情淡 漠 ，反应迟 钝 ，身体 瘦弱 ， １／ ０ｍ ｇ
烟 酸缺乏症 系 由于缺乏 烟酸或其前身 色氨酸缺乏 （ 主要见
７２年 由 Ｇ ｓｅ ａｐ ｒ 站立 不稳 需家人搀扶 。皮肤科检查 ：躯干 、四肢等光暴露 部位 于 以玉 米为 主食者 ）而导致 的 系统性疾 病 ，１６