儿童常见牙齿异常的病因,临床

牙齿发育异常

教材：第四章，P: 52-71;

本章内容：

1. 牙齿数目的异常：先天牙缺失；

2. 牙齿形态异常：结合牙、融合牙、双生牙；

3. 牙齿结构异常：釉质发育不全；

氟牙症；

遗传性乳光牙本质；

第一节牙齿数目异常

✓牙齿数目异常：少牙hypodontia/oligodontia;

无牙anodontia

多生牙supernumerary teeth;

✓牙齿数目异常表现为数目不足或过多

一、牙齿数目不足：

（一）先天缺牙：(congenital tooth absent）

–个别牙或部分牙先天缺失；

–在牙胚的发育过程中，未能发育和形成牙齿。

–先天，无全身其他组织器官发育异常。

病因：先天、遗传？环境？

临床表现：乳/恒牙列；

–恒牙列常见缺失牙：8>下5>上2>上5；

–乳牙列常见缺失牙：下C>上A/B>上C；

诊断：病史、X光片；临床检查；

治疗：目的：恢复咀嚼功能，保存良好的牙合关系。

–少：不影响功能，可不管；

–多：影响功能、生长及美观，修复；

–前牙缺失：间隙调整；

–无替换恒牙的乳牙：

（二）、先天无牙症

先天性无牙症（congenitally total anodontia）是先天完全无牙或大多数牙齿先天缺失，是外胚叶发育不全综合征（extodermal dysplasia syndrome）的一种表现；伴全身症状：毛发稀疏和皮肤异

常；

病因：遗传性疾病；由于外胚叶的牙板未发育或发育不足，缺乏牙齿的始基，不能诱导间叶成牙本质细胞的发生，而导致部分或全口牙缺失；

临床表现：

–全身症状：无汗或少汗；不耐高温；缺少毛囊和皮脂腺，毛发稀少，指（趾）发育不良，个子矮小，前额部和眶上部隆凸，口唇突出，耳廓明显，性发育成熟，30%-50%智能差；

–口内：先天缺牙（包括乳恒牙）；余留牙发育畸形，牙槽不发育，但颌骨发育不受影响。唾液腺发育不良，唾液少。

有汗性外胚叶发育不全：毛发-指甲-牙齿综合征（trichoanycho-dental-syndrome)

治疗：修复治疗；修复体随年龄变化而更换；

二、牙齿数目过多

•牙齿数目过多（hyperdontia)指多于正常牙类、牙数以外的额外牙，又称多生牙（supernumerary teeth)。

病因：

–牙源性：

•牙板过度发育(第三次）；

•牙板断裂，脱落的上皮细胞过度增殖；

•恒牙胚分裂；

–发育缺陷或遗传：颅骨锁骨发育不全；骨瘤肠息肉综合征；腭裂；

临床表现：

–牙列中多生一个或几个牙；混合牙列>恒牙列>乳牙列；

–好发部位：上中切牙间；第三磨牙后（第四磨牙），前部>后部。

–额外牙：形态变异；

–引起恒牙迟萌或阻萌、牙列间隙、牙齿位置不正、扭转、含牙囊肿、牙根吸收、美观。

治疗措施：拔出；时机；

第二节牙齿形态异常

一、畸形牙尖与畸形窝

（一）畸形舌尖和畸形舌窝：切牙发育时期成釉器出现皱折向内陷入牙乳头所致，当向内陷入牙乳头形成窝状畸形时称畸形舌窝（invaginated lingual fossa），又称牙内陷（den invaginatus）。

当舌隆突呈圆锥形突起而形成牙尖畸形时称畸形舌尖。临床根据舌窝深浅程度和形态变异，又分为畸形舌沟、畸形舌尖和牙中牙。

恒牙：上侧切牙>上中切牙>尖牙；

乳牙：乳中切牙>乳侧切牙；

•畸形舌侧窝(lingual fossa deformity) 牙舌侧窝呈囊状深陷，有的牙内陷在舌侧窝处形成一纵行沟裂，越过舌隆突向舌侧根部延伸。沟的深浅不一,有的可深达根尖部将牙根一分为二。

•畸形舌侧尖(lingual cusp deformity)此畸形除舌侧窝内陷外，舌隆突呈圆锥形突起形成—牙尖，又称指状舌尖。牙髓组织可进入舌侧尖内，形成纤细的髓角，易致磨损而引起牙髓及根尖周病。

•牙中牙(dens in dents)是牙内陷最严重的一种。由于成釉器皱折深入内陷，在此基础上形成牙本质和牙釉质。牙呈圆锥形，体积稍大。X片示内陷部分好似包含在牙中的小牙，故称牙中牙。

•临床表现：无害，影响咬合，髓角磨耗或折断后牙髓感染；

–畸形舌窝：滞留食物、堆积菌斑，致龋；

–畸形舌沟：引发根尖感染；

–牙中牙：牙髓根尖周炎；

•治疗：

–乳中切牙畸形舌尖：分次磨除，早期局麻去除舌尖，间接/直接盖髓术。感染：冠髓切断术或根管治疗。

–年轻恒牙畸形舌尖：牙髓感染者，根尖诱导术。

–畸形舌窝：早期窝沟封闭；脱钙者，充填治疗；

–畸形舌沟引起牙周和根尖周炎症者：拔出；

（二）、上颌第一乳磨牙颊侧结节（Protostylid）

（三）、上颌第二乳磨牙舌侧结节（卡氏尖）；

（四）、畸形中央尖（central cusp）：

前牙的中央窝处，或接近中央窝的颊尖三角嵴上，突起一个圆锥形的牙尖，大多数对称发生；

•下5>下4>上5>上4；偶见磨牙；

•遗传；东方人；

•临床表现：

•高度：1-3mm;

•釉质，牙本质，髓角；尖细、园钝或结节状；

•磨损或折断后，环状痕迹，中心为髓角或继发牙本质；

•折断的中央尖：牙髓感染、坏死，根尖牙周炎；牙根发育停止；

•临床治疗：

•低而园钝的：不处理，自行磨损；

•细尖的：分次磨除法或充填法，牙根发育；

•分次磨除法：0.5mm/次；75%氯化钠甘油；4-6周/次；

•充填法：局麻，一次磨除中央尖，备洞，氢氧化钙，充填；制洞露髓时，直接盖髓术；

•折断并轻度牙髓炎：活髓切断术；牙根继续发育；

•牙髓坏死或根尖周病变：根尖诱导术，诱导根尖继续发育；

•牙根过短且根尖周病变范围过大：拔除；

二、过大牙、过小牙及锥形牙

（一）过大牙：牙体大于正常牙（macrodontia）；

•个别过大牙，先天；

•普遍性过大牙，脑垂体功能亢进；

•上1，下8；

•调磨；

（二）过小牙：牙体小于正常牙的牙（microdontia）；

•个别过小牙，遗传；

•普遍性过小牙，脑垂体功能低下；

•上2，上8；

•修复；

三、双牙畸形

牙齿在发育时期，由于机械压力因素的影响，使两个正在发育的牙胚融合或结合为一体的牙齿形态异常；或一个牙胚分裂为二，牙冠呈两个牙的异常形态（fused or gemianted）。

（一）融合牙（fused teeth）：两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起；

•病因：压力、遗传、先天；

–冠融合/根融合，根管两个；

–乳牙和乳牙；恒牙和恒牙；恒牙和多生牙；

–乳牙融合牙常伴继发恒先天缺牙；

•治疗：影响美观，易患龋；

（二）结合牙（concresence of teeth）：两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由于拥挤或创伤，使两牙牙根靠拢，由增生的牙骨质将其结合在一起形成。

–牙本质完全分开，与融合牙不同；

–菌斑滞留，龋病、牙周病，必要时切割分离，拔除非功能牙；

结合牙：两牙牙根部经牙骨质相连，牙冠及根管独立