人工鼻的应用及护理

人工鼻的外壳是密封的。里面起过滤作用的是一种陶瓷微纤膜。为减小阻 力而增大过滤表面，滤过膜在人工鼻内结构为双层瓦椤纸样，再进行缠绕、卷 曲，形成多个品行的小通道。
7/11/2020
我科使用人工鼻
呼 吸 机 人 工 鼻
陶瓷微纤膜
工作原理
人工鼻通过3种方法将进出气道的微粒清除
直接捕获 对于>10um的较大颗粒 不能透过滤过膜窄隙
经人工气 道呼吸
要求吸入 气温达到 32— 34℃，相 对湿度达 95％～
观察湿化项目
①日均痰液量 ②日吸痰次数 ③湿化不足，表现为痰痂形成 ④湿化过度，表现为患者呼吸急促，痰液呈水样，血氧饱和度下降3％以上 ⑤呼吸道刺激征，表现为刺激性咳嗽、血性痰或肺部哮鸣音 ⑥呼吸道阻力增加，表现为呼吸频率增加5次／min以上或出现吸气性呼吸
4、密切观察气道的分泌物的性质、量、适时进行吸痰。如痰液粘 稠，抽痰不畅，可加用气道雾化、气道内湿化等措施 ，防止痰
栓 形成，引起导管堵塞 。
参考文献
[1]Pepin JL,LegerP,VealeD,et al.Side effect of nasal continuouspositive airway pressure in sleep apnea syndrome: study of 193 patients in tow french sleep centers[J] . Chest,2000,107:375-381.
惯性碰撞拦截 对于2～l0um的中等颗粒 由于它们的惯性碰到膜纤
分散捕获 对<2um的小微粒 由于气流曲折通过过滤膜， 全部以碰撞到纤维上告终
工作原理
根据实验证明，人工鼻的滤过 膜可以滤过大多数细菌和病毒， 对于新型冠状病毒能否阻挡有 待进一步证实。
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人工鼻的应用现状
1
有创 通气 患者 应用
4. 人工鼻的更换
国内的大多数文献建议人工鼻应24h及时更 换[12.13] 。国外文献报道，人工鼻24h与每 周更换在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的 发生率、痰痂发生率、通气时间、ICU住院 时间等方面无差异。人工鼻若被呼吸道分 泌物污染也应及时更换。
5. 人工鼻的位置
一般主张人工 鼻的位置应在呼 吸管路的高处， 位置高不易被痰
小结与讨论
1、人工鼻具有加温、加湿、过滤病毒和细菌的作用，可降低肺部感 染发生率。值得临床推广使用。
2、严格按无菌操作， 在气管切开护理后，将人工鼻连接在气道导管 上，保持人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气 。
3、人工鼻不适宜气道分泌物多而稀薄且咳嗽反射强烈的病人，对小 儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。
黄琴风等[7]结果示人工鼻应用于人工气道患 者在高压氧治疗中既便于气道管理，易保证良 好的治疗效果。
人工鼻应用 的护理
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1. 保持呼吸道通畅
③ 同时监测呼吸节律、
频率、血氧饱和度和
心率，注意缺氧及窒
②
息表现。
必要时听诊肺部如有
痰鸣音，要及时吸出
，并观察痰液的色、
质、量，吸痰时要严
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应用的阻碍
人工鼻对于脱水、低温或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。长 期机械通气患者不能单独依靠人工鼻湿化[18] 。
人工鼻不适用于痰多而黏的患者[19] 。所以人工鼻禁用于不能耐受呼 吸道通路中增加少量的阻力或死腔者、痰多可能堵塞者及有呼吸道损伤需 吸入高湿度气体者。
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机械通气患者脱机锻炼中的应用
钟艳[5]对40例呼吸衰竭后气管插管 或气管切开脱机锻炼的患者进行研 究，结果显示采用人工鼻湿化组 Pa02和SaO2明显升高，心率减慢， 呼吸频率减慢。
高压氧治疗中的应用
龙颖等[6]观察结果示气管切开用人工鼻组和 非气管切开用常规面罩组，前者吸入氧气的温 湿度持续增加(P<O．01)。
人工鼻的应用
护理现状
老年神经血液科
T1: 人工鼻的构造、工作原理和作用
T2: 人工鼻的应用现状 T3：人工鼻应用的护理
T4：人工鼻临床应用的优势和阻碍
前言
正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作 用，建立了人工气道后，只能从呼吸道本身吸收水分而 导致呼吸道黏膜干燥。其发生率高达30％～66％[1]。 常见的气道湿化方法有气管内持续滴注法、微量泵或输 液泵持续注入、雾化吸入、电热恒温湿化或湿热交换器 （人工鼻，HME)等。人工鼻以其高效的加温湿化作用 已在欧美国家得到应用[2]。
概念
人工鼻，称一次性湿热交换器(HME)，是 由吸水材料及亲水化合物构成 ，氯化锂海绵 具有冷凝和增湿作用，同时内部材料的热传 导性高于外部而使其具有储热的功能 。它具 有高效的湿化、加温和滤过作用。
人工鼻的构造
类型
防水型 结合型 吸湿型
只有滤过功能．湿化功能差 湿化作用强，但不具备滤过功能
湿化过滤功能兼顾
液黏附[14] 。
人工鼻临床 应用的优势
和阻碍wk.baidu.com
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应用的优势
定植于呼吸机回路气道内的细菌进入人工气道损伤鼻咽部黏膜，而 插管内壁及气囊周围黏附大量细菌[15] ，而使用人工鼻降低呼吸道的感 染。
有实验结果显示[16] 人工鼻能加热低于体温5—6℃的吸入气体。吸 收呼气阶段的热，在下次吸气时释放，可以减低体温过低及术后寒战， 维持呼吸道正常的生理功能[17] 。
①
格无菌操作
指导患者有效咳嗽和排
痰的方法，金碧霞等[8]
推荐雾、拍、吸的吸痰
方法，即雾化吸入、翻
身拍背、吸痰。
2. 监测湿化效果
湿化目标：根据进气部位而定
ONE
TWO
THREE
经鼻呼吸 包括鼻氧 气面罩、 低流量鼻 导管。吸 入气温度 要求 ≥22℃， 相对湿度
经口呼吸 包括不重 复呼吸的 氧面罩或 部分重复 呼吸的氧 面罩，要 求吸入气 温度为
2
患者 脱机 锻炼 中的 应用
3
高压 氧治 疗中 应用
有创通气患者的应用
郑使较文用差雅7异等d有后[3统与]研计未究学使发意用现义组，(痰P应<培0用．养人0指5工)，标鼻说比组 明人工鼻对比较长时间(大于3 d)通 过有创气道辅助呼吸的患者在预防 呼吸道感染方面更有效。 章红萍[4]研究表明，人工鼻吸氧组 的每日气道护理所需时间和肺部感 染率都少于微量泵湿化气道吸氧组。
困难[10]。
湿化不足要结合雾化吸入、根据心肺功能增 加入水量或改用其他湿化方法。湿化过度即 要减少入水量、利尿、准确记录24h出入量。
3. 监测肺功能
人工鼻使用过程中要注意 了解患者的肺功能。及时 听诊两肺呼吸音，监测 Pa02、PaC02。对行机械通 气的患者，还需监测静态 肺顺应性、气道阻力等情