病理学问答题

病理学问答题

第七章呼吸系统疾病

1.简述大叶性肺炎的分期和各期的病理变化？

答：大叶性肺炎主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变通常累及肺大叶的全部或大部。主要症状为寒战高热，咳嗽，胸痛，呼吸困难和咳铁锈色痰，肺实变体征及外周血白细胞增多等。

（1）充血水肿期：肉眼观：肺叶肿胀，暗红色。镜下见肺泡内肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内有多量的浆液性渗出液。其内混有少量红细胞，中性粒细胞和巨噬细胞。渗出液中常可检出肺炎链球菌。

（2）红色肝样变期：一般于发病后的第3—4天，肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观，故称红色肝样变期。镜下见肺泡间隔内毛细血管仍扩张充血状态，而腔泡内则充满纤维素和大量红细胞，其间夹杂少量中性粒细胞核和巨噬细胞。X线检查可见大片致密阴影，痰液呈铁锈色。

（3）灰色肝样变期：发病后的第5—6天，病变肺叶仍肿大，但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色，质实如肝，故称为灰色肝样变期。。镜下见肺泡腔内渗出的纤维素增多，纤维素网中有大量中性粒细胞，肺泡腔内几乎很少见到红细胞，咳出的铁锈色痰逐渐转为黏液脓痰。

（4）溶解消散期：肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，并释放出大量蛋白水解酶将渗出物中的纤维素溶解，肺内实变病灶消失，病变肺组织质地变软。

2.比较大叶性肺炎和小叶性肺炎的病因，发病，病理变化，病变转归等方面的异同？

答：（1）在病因上：大叶性肺炎常由毒力较强的肺炎双球菌引起的，是急性纤维素性炎。而小叶性肺炎则是以细支气管为中心的急性化脓性炎症，并且由毒力相对较弱的葡萄

球菌，肺炎球菌，嗜血流感杆菌等的混合性感染。

（2）在发病发面：大叶性肺炎多见于青壮年人，当受寒，醉酒，疲劳和麻醉时引起。小叶性肺炎主要发生在小儿，体弱病人和久病卧床者，当患传染病或营养不良，恶病

质，昏迷，迷醉和手术后等状况下。

（3）在病理变化方面：大叶性肺炎累及一个肺段以上，是急性纤维素性炎。小叶性肺炎呈品字形散在分布，是急性化脓性炎症。

（4）在病变转归上：大叶性肺炎预后较好，并发症少，如果无合并症，多在一周左右治愈，小叶性肺炎预后较差，并发症多见，对年老体弱者，小叶性肺炎常可成为其直

接死亡原因。

3.简述慢性支气管炎的病理变化和并发症？

答：（1）呼吸道黏液—纤毛排送系统受损，纤毛柱状上皮变性，坏死脱落，再生的上皮杯状细胞增多，并发生鳞状上皮化生。

（2）黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生，导致分泌黏液增多。

（3）管壁充血水肿，淋巴细胞，浆细胞浸润。

（4）管壁平滑肌断裂，萎缩，软骨可变性，萎缩或骨化。

合并症是肺气肿和肺源性心脏病。

4.肺癌的分型和特点？

答：中央型：肺癌发生于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块。此型最长常见。

周围型：此型起源于肺段或其远端支气管，在靠近肺膜的肺周边部形成孤立的结节状或球形癌结节。

弥漫型：少见，癌组织起源于末梢的肺组织，沿肺泡管及肺泡弥漫性浸润生长。