中老年2型糖尿病的社区护理

定期随 ： 我院是 职工 医 院， 矿 区内 与 职工 、 家属联 系密切 ， 同生活在 一个社 共 区。每人分管 ２ Ｏ例左右 患者 ， 月定期 每 随访一次 ， 作护理记录。了解 和掌握 患者
１ ８ 中 国社 区医 师 ・ ７ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ８期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ３ ５ 期
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握烧尿糖 的方法 ， 中试 管 １ 取 支加入班 氏 液 ２ ｌ用酒 精 灯加 热至 沸后 ， 人 尿液 ｍ， 滴
及 三餐分配是否合理 ， 降糖药有无不 良 服
反应 ， 有无 并 发 症 的 出现 等。携 带血 压 计、 快速血糖测定 仪 ， 病情有 变化 者进 对
行 测 定 。加 强 了与 患 者 的联 系 ， 时 掌 握 及
良好 的 生 活 习惯 ， 稳 定 病 情 、 防 并 发 对 预 症是有益的。
患者 的生活质量和身心健康 。
临床 资料 本组患者 ６ ０例 ， 为 住 院 经 系 统 治 均
疗而 出院 的患者 ，Ｏ～４ ４ ９岁 １ ２例 ，Ｏ一 ５ ５ ９岁 ２ ０例 ，０～ ９岁 １ ，０岁 以上 ９ ６ ６ ９例 ７
０ ２ １３滴 ） 再煮沸 ２分钟 ， ．ｍ （ ， 观察 颜色变
化 ， 断 尿 糖含 量 。 患者 自己动 手 随 时 掌 判
握尿糖的变化 ， 以调整每 日饮食与药量。 用药指导 ： 口服 降糖 药常用 有三类 ： ①磺脲类 ： 药理作用选择性作用 于胰 岛 Ｂ 细胞 ， 促进胰 岛素分 泌。常用药物格列吡 嗪（ 美吡达 ） 服后 １～ ３小 时血药 浓度 达 峰值 ， 药效持 续 ６小 时 ， 为快速 短效 降糖 药 。格列本 脲 （ 降糖 ） 后 ２～６小 时 优 服 血药浓 度达峰值 ， 药效维持 ｌ ５—２ ４小时 ， 为快速中效 降糖药 。服 用时应从 小剂 量 开始 ， 防止低血 糖发生 。甲磺吡脲 （ 美 达 康） 服后 ２～ ６小时血药浓度达峰值 ， 药效 持续 １ ２小时以上 ， 为快速 中效降糖药 ， 有 预 防微血 管 病变 作 用 。甲磺 丙脲 （ 克糖 尿） 服后 ３— ４小时血药浓度达峰值 ， 药效
例 。男 女 之 比 为 １ ５ ２ ． ： 。人 院 时 均 有 明 显 的临 床 症 状 ， 中 ７例 出 现 酮 症 酸 中 其 毒， ２例 出 现 昏 迷 。 空 腹 血 糖 １ｍ ｌＬ Ｏ ｍｏ ／
文体 活动 ： 当参 与一些 文体 活动 ， 适
有利于调节新 陈代谢 、 促进 血液循 环 、 消 除疲 劳 、 增强睡眠 、 促进糖 的利用 、 减轻胰 岛负担 ， 对身心健康都是有益的。 饮食疗法 ： 控制 饮食 ， 讲究 各种 食物 营养成分 的科学搭配 ， 治疗 ２型糖尿病 是 的关 键 。它 可 以减 轻 胰 岛 Ｂ 细胞 的负
症 。往 往 有 不 同 程 度 的并 发 症 ， 重 影 响 严
烟 、 嗜好 的患者 ， 酒 劝其 逐渐 戒烟 、 戒酒 ， 可少量饮用果酒 或 啤酒 以利于消 化。长 期看 电视 的老年 人 ， 间应休息 １ 中 ５～２ ０ 分钟 ， 做一做 眼保健 操 ， 防止视力 减退 及 视 网膜合并症。喜欢 打麻将 的患者 ， 节 要 制， 切不可 时问过 长和熬 夜。总之 ， 成 养
１ （ ｇ・天 ） 脂 肪 为 ０ ６～１ｏ／（ ｇ・ ／ ｒ ｋ ， ． ．ｒ ｋ
用药。取得更满意的治疗效果。 定期复查 ： ２型糖尿病是需要 坚持控 制饮食 、 期服药 、 长 目前 尚不 能根治 的 内 分泌代谢性疾病。随着病程 的延长 ， 又有 诸多的并发症发生 ， 治疗上较为困难 。在 随访中 ， 了了解 一般 的病 情变 化外 ， 除 更
地讲解 了糖尿病的病因 、 分型 、 状表 现 、 症
并发症 、 饮食 疗法 、 常用 口服药 的特 点及 选择和如何 预防等 。使 老人们 对 自身 的 疾病有 了更进 一步 的认 识 ， 增强 了信心 。
神经病变的早 期表现 ， 应定期到医院作血
糖 、 电、 心 血脂 、 体及 眼底 检查 ， 酮 做到早
担 ， 证 稳 定 的胰 岛 素 的分 泌 。根 据 患 者 保
持续 ８小时 ， 为快 速列 喹酮 （ 肾平 ） 糖 服后 ２～３小 时血 药浓度 达峰值 ， 效持续 ２～ 药 ３小时 ， 为快速短效 降糖药 ， 肾功能 不全 者适用 。②双胍 类 ： 可增强周 围组织对血糖的利用 ； 抑制葡萄 糖从肠道吸 收： 抑制糖元 异生 。单胍类不 良反应大 ， 临床不 常用 。苯 乙双胍 （ 降糖 灵） 和二甲双胍 （ 降糖 片） 肥胖 者有减肥 ， 作用 。单纯应用 磺脲类 药物 降糖效 果不 佳者 ， 合并 应用双 胍类药 物 ， 可取得 较好 的降糖 效果 。③ 其 他降 糖 药 ： 卡波 糖 阿 （ 拜糖平 ） 为新 型 降糖 药 ， 抑制 糖苷 水 可 解酶 ， 具有 降低餐后 高血糖作用 。根据病
应 注 意 血 压 、 脑 血 管 、 脏 、 底 、 围 心 肾 眼 周
专题讲座 ： 院所在社 区有离退休职 我
工 ２０ ， ７ ０名 院方与退体办密切合作 ， 每年 举办两期糖尿病知识讲座 ， 老人们参加踊 跃， 听讲认 真 ， 有的做 了笔 记。深入 浅 出
天 ） 患者可 根据 常 用 营养 成分 表 ， ， 自行 调节与搭配各 种食物 。三 餐制 分配 量为 １５ ２ ５ ２ ５ 四餐制分 配量 为 １７ ２７ ／ 、／ 、／ ， ／ 、／ 、 ２７２７ ／ 、／ 。若 餐后达 不到 饱腹 作用 ， 餐 每 可多食用 一些蔬 菜或含纤 维素 较高 的食 品， 即常说 的“ 多吃菜 ， 吃饭 ” 少 。含糖 量 较高的水果 ， 应限量少用。 尿糖测定 ： 让患者掌握尿糖试纸检测 方法 ， 日取晨 尿 １小杯 ， 纸放 人 １ 每 试 秒 钟取 出 ， 钟后 观察试 纸 颜色 ， 与标 １分 并 准色版对 照 ， 出尿 糖结果 。甲亢 、 得 肝病 患者可 出现假 阳性结果 ， 这类患者还应掌
期发现 ， 早期预 防， 早期 治疗 。
经过 ３年 社 区跟 踪 护 理 的医 人 ， 情 病
坚持控制饮食 ， 配合 长期 服药 ， 期 到医 定
院复 查 ， 到 了 良好 的 社会 效 益 及 治 疗 效 收
果。
得到了有 效的控制 ， 血糖 稳定在 １ｍ ｏ ０ ｍｌ ／ Ｌ以下者 占 ９ ％ 以上 ， 发症 明显减 少 ， ｏ 并 生活质量有所提高 ， 新发 现的患者也逐渐 加入社 区跟踪 护理范 围， 使这 项有益 的工 作得 以长期坚持下去 。
论 著 ・临 床 护 理
Ｃ Ｈ｝ ＮＥＳＥ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌ ０ Ｏ Ｃ Ｏ ＲＳ ｖ Ｔ
中老 年 ２型 糖 尿 病 的 社 区 护 理
尿糖试纸使用情况 ， 日主副食基本搭配 每
季 洪 霞 ２ ４４ １０ ６江 苏 无锡 市北 塘 区 黄巷 街 道 刘 谭
社 区 服 务 中心 ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ０：０ ３ ６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
社 区 护理
的实 际情 况及饮食 习惯 ， 做如下 安排 ： ① 按患者年 龄 、 别 、 性 身高 算 出 标准 体 重。
②根据标准体重和工作性质 ， 计算 出每 日 所需要总热 量。休 息者 每 日每 千克 体重
总热量为 ２ ３ ５～ ０卡。③按着总热量计算
出每 日需要糖 、 白质 、 肪的 量。正常 蛋 脂 人每 日总热量 的获得 ７ ％ ～９ ％来 自糖 ５ ０ 类 。糖尿患 者则 不 同 ， 糖类 应 占 ５ ％ ～ ０
情 及 用 药 后 的 效 果 ， 以指 导 患 者 选 择 性 可
以下者 ５例 ， １—１ ｍ ｏ Ｉ者 ２ １ ９ ｍ ｌ ／ ５例 ，０ ２
～
２ ｍ ｏ Ｉ者 ２ 例 ，５ ｍｏ Ｌ以 上 者 ９ ５ ｍ ｌ ／ １ ２ｍ ｌ ／
例。并发有高血压 、 动脉硬 化者 １ ， ８例 冠 心病 ５例 ， 脑血 栓后遗 症 ２例 ， 性胆 囊 慢 炎胆石症 ３例 ， ’ 肾炎 １例。视 网膜病 肾盂 变 １ 。经系统治疗症状得 以明显改善 ， 例 出 院时血糖 控制 在 ８ ｍ ｌＬ以下者 占 ９％ ， ｍｏ ／ ３ 并发症均有不同程度的好转。
６ ％ ， 白质 占 １ ％ ， 肪 占 ３ ％ 。 １ 糖 ０ 蛋 ５ 脂 ５ ｇ
为保证这些 患者 出院后 长期 治疗 的 稳定效果 ， 治疗 １ ， 固 １ ， 例 巩 例 做如下跟
踪护 理 工 作 。
氧化产热量 ４ １ ，ｇ 白质产热量 ４ １ ． 卡 １蛋 ． 卡 ，ｇ ｌ 脂肪产热 量 ９３卡。计算 结果 ， ． 老 年人主 食 ２０～３０ ｄ， ５ ５ ｒ ｌ 副食 蛋 白质 为 ／
病情变化 ， 有利 于患者长期稳定的治疗 。 生活指导 ： 指导患者建立有规律的生
活 方 式 ， 渐 去 掉 不 良 的生 活 习惯 。如 有 逐
糖尿病是 中老年人的一种常见病 、 多 发病 ， 出现“ 四高” 为主的病 理改变 ， 即高 糖血症 、 高脂血症 、 高酮血症 、 高氨基酸血