美国脑出血指南
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在院内发生内科并发症的卒 中患者在最初事件发生后4 年内的病死率增高 。
最常见的并发症是肺炎，吞 咽困难和误吸是发生肺炎的 主要危险因素
AMI 、心力衰竭、室性心律失 常和心脏骤停是卒中后严 重心脏事件。0.3%的卒中 患者在3d内发生MI。15% 的ICH在入院后24h内肌钙 蛋白升高至＞0.4ug/L，这 与院内病死率增高有关。
血糖管理
体温管理
癫痫发作
内科并发症的管理
4、手术
5、转归预测和生命支持的撤除
6、ICH复发的预防
7、康复治疗
4
一级推荐意见（15）
推荐意见
推荐分类和 证据级别
急诊诊断 和评估
止血和凝血 功能障碍， 抗血小板药 及深静脉血 栓形成的预 防
血压管理
基线严重程度评分应作为ICH患者初始评估的一部分
推荐应用CT或MRI进行快速影像学检查来鉴别缺血 性卒中与ICH
ICH后的其他并发症包括肾损 伤、低钠血症、消化道出 血、尿路感染和卒中后抑 郁等，由于相关资料有 限， 应被视为未来研究方向
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
22
内科并发症管理-推荐意见
内科并发症管理
内科并发症管理
所有患者在开始经口 进食前都应该进行正 式的吞咽困难筛查程 序以降低肺炎风险(I， B) （新推荐）
新增推荐
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
对于发病1～4 d 内无法活动患者 ，在证实出血停 止之后可考虑皮 下注射小剂量低 分子肝素或普通 肝素，以预防静
脉血栓栓塞 (II b级推荐，B级
证据)
15
血压
16
血压-推荐意见
收缩压150-220mmHg且无 急性降压禁忌症的ICH患者， 快速降低至140mmHg是安 全(I，A)； 并有效改善功能转归(II a级 推荐，B级证据)
早期血肿增大会增高功能转归不良和死亡 风险，在ICH发病3h内高达28-38%在CT 复查时发现血肿增大超过初始血肿量的 1/3。
潜在血管畸形的危险因素包括年龄<65岁、 女性、不吸烟、脑叶出血、脑室扩张以及 无高血压或凝血功能障碍病史。
血管畸形提示性影像学表现包括SAH、血 管扩张或出血灶边缘钙化、硬脑膜静脉窦 或沿推测的静脉回路的皮质静脉高密度影、 血肿形状不规则、出现与血肿形成时间不 成比例的水肿、不同寻常的出血部位以及 其他异常结构的存在（如肿瘤）
• ICP治疗应针对其基础病因，特别是由脑积水或血肿占位效应引起的 ICP增高
• 根据脑血管自动调节功能状态将脑灌注压维持在50～70mmHg。对于 GCS评分≤8分、有小脑幕切迹疝的临床证据或伴有严重IVH或脑积水 的ICH患者，可考虑ICP监测和治疗。
• 许多研究对脑室体积和脑室扩大对ICH临床转归的影响进行了评价。 在国际脑出血外科试验（STICH）中，随机分组接受早期血肿清除治 疗并且有随访资料的902例ICH患者，377例有IVH，其中208例有脑 积水(占所有病例的23％，IVH病例的55％)。在这项研究中，脑积水 预示临床转归不良，与以往研究结果相似。因此，脑积水是引起ICH 患者残疾和死亡的一个重要原因，意识水平下降的患者应考虑进行治 疗。
护理
1.持续生命体征监测 2.神经系统评估 3.持续心肺监护(袖 带血压监测、心电 图监测、氧饱和度 监测 )
1.监测颅内压、脑灌注和血 流动力学 2.执行颅内压、血压、机械 通气、发热和血糖调整的相 关医嘱并调定上述指标 3.通过特定体位、保持气道 通畅和允许范围内的适当活 动来预防长期卧床导致的并 发症 4.护士级别及医护沟通与30d 病死率具有独立相关性。
收缩压＞220mmHg的ICH 患者，考虑在密切监测血 压的情况下采用持续静脉 滴注进行强化降压治疗可 能是合理的 （1I b推荐，C级证据）
新增推荐
17
三 院内管理和继发性脑损伤的预防
• 一般监护和护理 一般监护 护理
• 血糖管理 • 体温管理 • 痫性发作和抗癫痫药 • 内科并发症管理
18
一般监护
超过20%的患者在EMS 和ED评估中会加重
另外约20%的患者在入 院后数小时内会存在症 状持续恶化
院前 管理 EMS
急诊室 管理 ED
神经影 像检查
住院
气道管理 神经内科
GCS评分
CT .MRI梯度回波T2加
循环支持 病史询问 发病时间 既往史 药物史
家庭联系 方式 通 知急百度文库室
神经外科 神经影像科
19
一般监护和护理-推荐意见
ICH患者的初始 监护和管理应在 配备具有神经重 症专业知识的医 护人员的重症监 护病房或专门的 卒中单元内进行 （Ⅰ， B）
20
血糖、体温、癫痫-推荐意见
血糖管理
癫痫发作
体温管理
应监测血糖，并 避免血糖过高和 过低（Ⅰ， C）
目标血 糖水平
1，抗癫痫药物治疗 临床痫性发作疗(I，A) 2，应使用抗痫药物
推荐意见
对于服用新型抗凝剂的ICH患者，可考虑个体化 给予FEIBA其他PCCs或rFⅦa治疗。如果患者 2h内服用过达比加群、利伐沙班、阿哌沙班可 考虑使用活性炭。服用达比加群的患者可考虑血 液透析（II b级推荐，C级证据）
急性ICH患者可考虑使用硫酸鱼精蛋白逆转肝 素的抗凝作用（II b级推荐，C级证据）
治疗精神状态改变且 EEG显示痫样放电的 患者(I，C)。 3，精神状态抑制水
平与脑损伤严重程度 不符的ICH患者很可
能有必要进行持续 EEG监测(Ⅱa，B)。 4，不推荐预防性应 用抗痫药(Ⅲ，B)。
在ICH后治疗 发热可能是合 理的
(II b，B)。
新推荐
21
内科并发症管理
50%的卒中后死亡由内科并 发症所致通常发生在住院7d 后。
存在有症状的DVT或PE的ICH患者很可能有必要 进行全身抗凝治疗或置入IVC滤器（II a级推荐， C级证据）。具体治疗方法的选择应该考虑多种 因素，包括发病时间、血肿稳定性、出血原因以 及患者总体情况（II a级推荐，C级证据）
13
推荐意见
1
2
3
严重凝血因子缺 乏症或严重血小 板减少症患者， 应分别接受适当 的凝血因子替代 治疗或血小板替
合并严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的ICH患者 应分别适当补充凝血因子或血小板
对于服用VKAs而导致INR升高的ICH患者，应停用 VKAs、补充维生素K依赖性凝血因子、纠正INR以及 静脉应用维生素K
ICH患者在住院后应立即开始使用间歇性充气加压装 置来预防静脉血栓栓塞
对于收缩压为150-220mmHg且无急性降压禁忌症的 ICH患者，快速使收缩压降至140mmHg是安全的；
(II b，B)。
14
推荐意见
4
5
6
凝血功能正常的 ICH患者，尽管 rFⅦa能限制血肿 扩大，但同时也 会增高血栓栓塞 风险，在未经筛 查的患者中无明 确的临床获益。 因此，不推荐应 用rFⅦa(Ⅲ级推 荐，A级证据)
ICH患者在住院后应 立即开始使用间歇 性充气加压装置来 预防静脉血栓栓塞(I， B)。 加压弹力袜对减少 DVT或改善预后无 益 （Ⅲ，A）
ICH患者GCS评分≦8 出现小脑幕疝的临床表现
严重IVH，脑积水
考虑ICP监测和治 疗，并根据脑血流 自动调节功能将脑 灌注压保持在5070mmHg是合理 的 （Ⅱb， C）
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
27
ICP监测与治疗-推荐意见
ICH患者不应使用 糖皮质激素治疗 ICP升高 （Ⅲ，B）
8
脑血管畸形所致ICH
神经影 像检查
CT .MRI梯度回波T2加 权像是诊断ICH“金标准 ”
————————————————————————
CTA和对比增强CT的 “斑点征”可识别出血 肿早期增大风险增高的 患者。
————————————————————————
CTA、CT静脉造影、对 比增强CT及MRI、磁共 振血管造影可早期识别 脑血管畸形所致ICH
Ⅰ级推荐，A级证据 (较上版有所修订)
Ⅰ级推荐，A级证据 (新增推荐)
康复 治疗
鉴于进行性残疾的前者严重性和复杂性以及越来 越多有关康复治疗效果的证据，所有ICH患者都 应该接受多学科康复训练
Ⅰ级推荐，A级证据 (较上版有所修订)
6
AHA卒中委员会推荐意见中使用的分类定义和证据水平
7
一 急诊诊断和评估
应监测血糖，并且避免血糖过高和过低
Ⅰ级推荐，B级证据 (较上版有所修订)
Ⅰ级推荐，C级证据5 (较上版有所修订)
癫痫 发作
应使用抗痫药治疗临床痫性发作
Ⅰ级推荐，A级证据 (同上版指南)
应使用抗癫痫药治疗精神状态改变且脑电图显示 Ⅰ级推荐，C级证据
痫样放电的患者
(同上版指南)
内科并发 症的管理
ICH外科 治疗
Ⅰ级推荐，B级证据 （新增推荐）
Ⅰ级推荐，A级证据 (同上版指南)
Ⅰ级推荐，C级证据 (同上版指南)
Ⅰ级推荐，C级证据 (同上版指南)
Ⅰ级推荐，B级证据 (较上版有所修订)
Ⅰ级推荐，A级证据 (较上版有所修订)
一般监测和 护理
血糖管理
ICH患者的初始监测和管理应该在配备具有神经重症 专业知识的医护人员的重症监护病房或专门卒中单位 内进行
复发性ICH 的预防
所有患者在开始经口进食前都应进行正式的吞咽 困难筛查程序以降低肺炎风险
伴有神经功能进行性恶化或脑干受压和（或）脑 室梗阻致脑积水的小脑出血患者应尽快进行血肿 清除术 所有ICH患者均应控制血压
控制血压的措施应在ICH发病后立即开始
Ⅰ级推荐，B级证据 (新增推荐)
Ⅰ级推荐，B级证据
代治疗(I，C)
INR升高的ICH患者， 停用VKA、补充维生 素K依赖性凝血因子、 纠正INR以及静脉应用 维生素K(I，C)。 与FFP相比PPCs的并 发症更少且纠正INR更
为迅速，可考虑作为 首选（Ⅱb，B）。 不推荐使用rFⅦa逆转 VKA的抗凝作用（Ⅲ， C）
有抗血小板药应 用史的ICH患者, 血小板输注的有 效性尚不确定
在ICH发病后采用心 电图或心肌酶检查来 筛查心肌缺血或心梗 是合理的(Ⅱ a，C) （新推荐）
23
四 操作/手术
• ICP监测与治疗 • 继发性脑室出血（IVH） • ICH的外科治疗（血肿清除术）
24
ICP监测与治疗
• ICP增高的常见病因是IVH引起的脑积水或血肿(或周围水肿)的占位效 应，所以少量出血或单纯IVH患者通常不需要采取降低ICP的治疗。
10
二、ICH的内科治疗
1、止血和凝血功能障碍、抗血小板药以及深静脉血
栓形成的预防 VKA相关性ICH 新型抗凝药相关性ICH 抗血小板相关性ICH ICH患者的血栓预防
2、血压与ICH的转归 早期强化降压的安全性 早期强化降压的疗效
11
止血和凝血功能障碍、抗血小板药
深静脉血栓形成的预防
12
新增推荐
重症监护设 施
接受培训的 护士、医生
NIHSS评分 ICH评分
权像是诊断ICH“金标准 ”
CTA和对比增强CT的 “斑点征”可识别出血 肿早期增大风险增高的 患者。
CTA、CT静脉造影、对
卒 中 病 房
神 经 科 重 症 监 护 病 房
转 至 外 院 三 级 医 院
比增强CT及MRI、磁共
振血管造影可早期识别
• 治疗ICP升高的方法包括床头抬高300、使用温和镇静药以及避免气管
内导管环扣过紧压迫颈静脉。甘露醇或高张盐水可用来治疗急性ICP
升高，后者可能更有效。
25
ICP监测与治疗-推荐意见
脑室引流治疗脑积 水是合理的，尤其 是在意识水平降低 的患者中（IIa级推 荐，B级证据）
26
ICP监测与治疗-推荐意见
9
急诊诊断和评估-推荐意见
1
基线严重程度 评分应作为 ICH患者初始 评估的一部分 （Ⅰ级推荐， B级证据） （新增推荐）
2
推荐应用CT或 MRI迅速进行 神经影像学检 查，以区分缺 血性卒中与 ICH(I级推荐， A级证据)。(同 上版指南)
3
CT血管造影和对比增强CT 扫描，以帮助识别有血肿 增大风险的患者(II b级推 荐，B级证据) 当临床或影像学怀疑时， CTA、CT静脉造影、对比 增强CT、对比增强MRI、 MR血管造影和MRI静脉造 影以及导管血管造影有助 于评估潜在的器质性病变， 包括血管畸形和肿瘤(IIa级 推荐，B级证据)。(同上版 指南）
大家好
1
2015AHA/ASA自发性 脑出血管理指南解读
凤台县医院神经内科
2
3
2015AHA/ASA自发性
脑出血管理指南
1、急诊诊断和评估
院前管理
急诊室管理
影像学检查
2、ICH内科治疗
止血和凝血功能障碍，抗血小板药及深静脉血栓形成的预防
血压与ICH的转归
3、院内管理与继发性脑损伤的预防
一般检查和护理
最常见的并发症是肺炎，吞 咽困难和误吸是发生肺炎的 主要危险因素
AMI 、心力衰竭、室性心律失 常和心脏骤停是卒中后严 重心脏事件。0.3%的卒中 患者在3d内发生MI。15% 的ICH在入院后24h内肌钙 蛋白升高至＞0.4ug/L，这 与院内病死率增高有关。
血糖管理
体温管理
癫痫发作
内科并发症的管理
4、手术
5、转归预测和生命支持的撤除
6、ICH复发的预防
7、康复治疗
4
一级推荐意见（15）
推荐意见
推荐分类和 证据级别
急诊诊断 和评估
止血和凝血 功能障碍， 抗血小板药 及深静脉血 栓形成的预 防
血压管理
基线严重程度评分应作为ICH患者初始评估的一部分
推荐应用CT或MRI进行快速影像学检查来鉴别缺血 性卒中与ICH
ICH后的其他并发症包括肾损 伤、低钠血症、消化道出 血、尿路感染和卒中后抑 郁等，由于相关资料有 限， 应被视为未来研究方向
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
22
内科并发症管理-推荐意见
内科并发症管理
内科并发症管理
所有患者在开始经口 进食前都应该进行正 式的吞咽困难筛查程 序以降低肺炎风险(I， B) （新推荐）
新增推荐
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
对于发病1～4 d 内无法活动患者 ，在证实出血停 止之后可考虑皮 下注射小剂量低 分子肝素或普通 肝素，以预防静
脉血栓栓塞 (II b级推荐，B级
证据)
15
血压
16
血压-推荐意见
收缩压150-220mmHg且无 急性降压禁忌症的ICH患者， 快速降低至140mmHg是安 全(I，A)； 并有效改善功能转归(II a级 推荐，B级证据)
早期血肿增大会增高功能转归不良和死亡 风险，在ICH发病3h内高达28-38%在CT 复查时发现血肿增大超过初始血肿量的 1/3。
潜在血管畸形的危险因素包括年龄<65岁、 女性、不吸烟、脑叶出血、脑室扩张以及 无高血压或凝血功能障碍病史。
血管畸形提示性影像学表现包括SAH、血 管扩张或出血灶边缘钙化、硬脑膜静脉窦 或沿推测的静脉回路的皮质静脉高密度影、 血肿形状不规则、出现与血肿形成时间不 成比例的水肿、不同寻常的出血部位以及 其他异常结构的存在（如肿瘤）
• ICP治疗应针对其基础病因，特别是由脑积水或血肿占位效应引起的 ICP增高
• 根据脑血管自动调节功能状态将脑灌注压维持在50～70mmHg。对于 GCS评分≤8分、有小脑幕切迹疝的临床证据或伴有严重IVH或脑积水 的ICH患者，可考虑ICP监测和治疗。
• 许多研究对脑室体积和脑室扩大对ICH临床转归的影响进行了评价。 在国际脑出血外科试验（STICH）中，随机分组接受早期血肿清除治 疗并且有随访资料的902例ICH患者，377例有IVH，其中208例有脑 积水(占所有病例的23％，IVH病例的55％)。在这项研究中，脑积水 预示临床转归不良，与以往研究结果相似。因此，脑积水是引起ICH 患者残疾和死亡的一个重要原因，意识水平下降的患者应考虑进行治 疗。
护理
1.持续生命体征监测 2.神经系统评估 3.持续心肺监护(袖 带血压监测、心电 图监测、氧饱和度 监测 )
1.监测颅内压、脑灌注和血 流动力学 2.执行颅内压、血压、机械 通气、发热和血糖调整的相 关医嘱并调定上述指标 3.通过特定体位、保持气道 通畅和允许范围内的适当活 动来预防长期卧床导致的并 发症 4.护士级别及医护沟通与30d 病死率具有独立相关性。
收缩压＞220mmHg的ICH 患者，考虑在密切监测血 压的情况下采用持续静脉 滴注进行强化降压治疗可 能是合理的 （1I b推荐，C级证据）
新增推荐
17
三 院内管理和继发性脑损伤的预防
• 一般监护和护理 一般监护 护理
• 血糖管理 • 体温管理 • 痫性发作和抗癫痫药 • 内科并发症管理
18
一般监护
超过20%的患者在EMS 和ED评估中会加重
另外约20%的患者在入 院后数小时内会存在症 状持续恶化
院前 管理 EMS
急诊室 管理 ED
神经影 像检查
住院
气道管理 神经内科
GCS评分
CT .MRI梯度回波T2加
循环支持 病史询问 发病时间 既往史 药物史
家庭联系 方式 通 知急百度文库室
神经外科 神经影像科
19
一般监护和护理-推荐意见
ICH患者的初始 监护和管理应在 配备具有神经重 症专业知识的医 护人员的重症监 护病房或专门的 卒中单元内进行 （Ⅰ， B）
20
血糖、体温、癫痫-推荐意见
血糖管理
癫痫发作
体温管理
应监测血糖，并 避免血糖过高和 过低（Ⅰ， C）
目标血 糖水平
1，抗癫痫药物治疗 临床痫性发作疗(I，A) 2，应使用抗痫药物
推荐意见
对于服用新型抗凝剂的ICH患者，可考虑个体化 给予FEIBA其他PCCs或rFⅦa治疗。如果患者 2h内服用过达比加群、利伐沙班、阿哌沙班可 考虑使用活性炭。服用达比加群的患者可考虑血 液透析（II b级推荐，C级证据）
急性ICH患者可考虑使用硫酸鱼精蛋白逆转肝 素的抗凝作用（II b级推荐，C级证据）
治疗精神状态改变且 EEG显示痫样放电的 患者(I，C)。 3，精神状态抑制水
平与脑损伤严重程度 不符的ICH患者很可
能有必要进行持续 EEG监测(Ⅱa，B)。 4，不推荐预防性应 用抗痫药(Ⅲ，B)。
在ICH后治疗 发热可能是合 理的
(II b，B)。
新推荐
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内科并发症管理
50%的卒中后死亡由内科并 发症所致通常发生在住院7d 后。
存在有症状的DVT或PE的ICH患者很可能有必要 进行全身抗凝治疗或置入IVC滤器（II a级推荐， C级证据）。具体治疗方法的选择应该考虑多种 因素，包括发病时间、血肿稳定性、出血原因以 及患者总体情况（II a级推荐，C级证据）
13
推荐意见
1
2
3
严重凝血因子缺 乏症或严重血小 板减少症患者， 应分别接受适当 的凝血因子替代 治疗或血小板替
合并严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的ICH患者 应分别适当补充凝血因子或血小板
对于服用VKAs而导致INR升高的ICH患者，应停用 VKAs、补充维生素K依赖性凝血因子、纠正INR以及 静脉应用维生素K
ICH患者在住院后应立即开始使用间歇性充气加压装 置来预防静脉血栓栓塞
对于收缩压为150-220mmHg且无急性降压禁忌症的 ICH患者，快速使收缩压降至140mmHg是安全的；
(II b，B)。
14
推荐意见
4
5
6
凝血功能正常的 ICH患者，尽管 rFⅦa能限制血肿 扩大，但同时也 会增高血栓栓塞 风险，在未经筛 查的患者中无明 确的临床获益。 因此，不推荐应 用rFⅦa(Ⅲ级推 荐，A级证据)
ICH患者在住院后应 立即开始使用间歇 性充气加压装置来 预防静脉血栓栓塞(I， B)。 加压弹力袜对减少 DVT或改善预后无 益 （Ⅲ，A）
ICH患者GCS评分≦8 出现小脑幕疝的临床表现
严重IVH，脑积水
考虑ICP监测和治 疗，并根据脑血流 自动调节功能将脑 灌注压保持在5070mmHg是合理 的 （Ⅱb， C）
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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ICP监测与治疗-推荐意见
ICH患者不应使用 糖皮质激素治疗 ICP升高 （Ⅲ，B）
8
脑血管畸形所致ICH
神经影 像检查
CT .MRI梯度回波T2加 权像是诊断ICH“金标准 ”
————————————————————————
CTA和对比增强CT的 “斑点征”可识别出血 肿早期增大风险增高的 患者。
————————————————————————
CTA、CT静脉造影、对 比增强CT及MRI、磁共 振血管造影可早期识别 脑血管畸形所致ICH
Ⅰ级推荐，A级证据 (较上版有所修订)
Ⅰ级推荐，A级证据 (新增推荐)
康复 治疗
鉴于进行性残疾的前者严重性和复杂性以及越来 越多有关康复治疗效果的证据，所有ICH患者都 应该接受多学科康复训练
Ⅰ级推荐，A级证据 (较上版有所修订)
6
AHA卒中委员会推荐意见中使用的分类定义和证据水平
7
一 急诊诊断和评估
应监测血糖，并且避免血糖过高和过低
Ⅰ级推荐，B级证据 (较上版有所修订)
Ⅰ级推荐，C级证据5 (较上版有所修订)
癫痫 发作
应使用抗痫药治疗临床痫性发作
Ⅰ级推荐，A级证据 (同上版指南)
应使用抗癫痫药治疗精神状态改变且脑电图显示 Ⅰ级推荐，C级证据
痫样放电的患者
(同上版指南)
内科并发 症的管理
ICH外科 治疗
Ⅰ级推荐，B级证据 （新增推荐）
Ⅰ级推荐，A级证据 (同上版指南)
Ⅰ级推荐，C级证据 (同上版指南)
Ⅰ级推荐，C级证据 (同上版指南)
Ⅰ级推荐，B级证据 (较上版有所修订)
Ⅰ级推荐，A级证据 (较上版有所修订)
一般监测和 护理
血糖管理
ICH患者的初始监测和管理应该在配备具有神经重症 专业知识的医护人员的重症监护病房或专门卒中单位 内进行
复发性ICH 的预防
所有患者在开始经口进食前都应进行正式的吞咽 困难筛查程序以降低肺炎风险
伴有神经功能进行性恶化或脑干受压和（或）脑 室梗阻致脑积水的小脑出血患者应尽快进行血肿 清除术 所有ICH患者均应控制血压
控制血压的措施应在ICH发病后立即开始
Ⅰ级推荐，B级证据 (新增推荐)
Ⅰ级推荐，B级证据
代治疗(I，C)
INR升高的ICH患者， 停用VKA、补充维生 素K依赖性凝血因子、 纠正INR以及静脉应用 维生素K(I，C)。 与FFP相比PPCs的并 发症更少且纠正INR更
为迅速，可考虑作为 首选（Ⅱb，B）。 不推荐使用rFⅦa逆转 VKA的抗凝作用（Ⅲ， C）
有抗血小板药应 用史的ICH患者, 血小板输注的有 效性尚不确定
在ICH发病后采用心 电图或心肌酶检查来 筛查心肌缺血或心梗 是合理的(Ⅱ a，C) （新推荐）
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四 操作/手术
• ICP监测与治疗 • 继发性脑室出血（IVH） • ICH的外科治疗（血肿清除术）
24
ICP监测与治疗
• ICP增高的常见病因是IVH引起的脑积水或血肿(或周围水肿)的占位效 应，所以少量出血或单纯IVH患者通常不需要采取降低ICP的治疗。
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二、ICH的内科治疗
1、止血和凝血功能障碍、抗血小板药以及深静脉血
栓形成的预防 VKA相关性ICH 新型抗凝药相关性ICH 抗血小板相关性ICH ICH患者的血栓预防
2、血压与ICH的转归 早期强化降压的安全性 早期强化降压的疗效
11
止血和凝血功能障碍、抗血小板药
深静脉血栓形成的预防
12
新增推荐
重症监护设 施
接受培训的 护士、医生
NIHSS评分 ICH评分
权像是诊断ICH“金标准 ”
CTA和对比增强CT的 “斑点征”可识别出血 肿早期增大风险增高的 患者。
CTA、CT静脉造影、对
卒 中 病 房
神 经 科 重 症 监 护 病 房
转 至 外 院 三 级 医 院
比增强CT及MRI、磁共
振血管造影可早期识别
• 治疗ICP升高的方法包括床头抬高300、使用温和镇静药以及避免气管
内导管环扣过紧压迫颈静脉。甘露醇或高张盐水可用来治疗急性ICP
升高，后者可能更有效。
25
ICP监测与治疗-推荐意见
脑室引流治疗脑积 水是合理的，尤其 是在意识水平降低 的患者中（IIa级推 荐，B级证据）
26
ICP监测与治疗-推荐意见
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急诊诊断和评估-推荐意见
1
基线严重程度 评分应作为 ICH患者初始 评估的一部分 （Ⅰ级推荐， B级证据） （新增推荐）
2
推荐应用CT或 MRI迅速进行 神经影像学检 查，以区分缺 血性卒中与 ICH(I级推荐， A级证据)。(同 上版指南)
3
CT血管造影和对比增强CT 扫描，以帮助识别有血肿 增大风险的患者(II b级推 荐，B级证据) 当临床或影像学怀疑时， CTA、CT静脉造影、对比 增强CT、对比增强MRI、 MR血管造影和MRI静脉造 影以及导管血管造影有助 于评估潜在的器质性病变， 包括血管畸形和肿瘤(IIa级 推荐，B级证据)。(同上版 指南）
大家好
1
2015AHA/ASA自发性 脑出血管理指南解读
凤台县医院神经内科
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3
2015AHA/ASA自发性
脑出血管理指南
1、急诊诊断和评估
院前管理
急诊室管理
影像学检查
2、ICH内科治疗
止血和凝血功能障碍，抗血小板药及深静脉血栓形成的预防
血压与ICH的转归
3、院内管理与继发性脑损伤的预防
一般检查和护理