围绝经期激素治疗指南

“HRT潜力治疗窗”： 对于年龄＜60岁，且无心血管系统疾病，有绝 经相关症状的妇女，在围绝经期尽早使用HRT， 可以降低风险，增加获益；相反，在老年妇女 中使用，特别是超过60岁的妇女，HRT会增加 心血管疾病的发生率和死亡率。
在“潜力治疗窗”内使用HRT带来的获益：
预防雌激素水平下降导致的骨质疏松 降低心血管疾病的发生率和死亡率
激素补充治疗何时停药？
国际绝经指南建议：
对于HRT持续时间，没有必要进行强制限制。对于 过早绝经的女性，推荐持续治疗，一直到平均的自 然绝经年龄为止，然后按照正常绝经年龄的妇女对 待。 定期重新评估风险和获益的平衡，如果出现任何禁 忌症，应该立即停止激素治疗。

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激素补充治疗会发胖吗？ 激素补充治疗会导致乳腺癌吗？ 激素补充治疗会导致子宫内膜癌？ 激素补充治疗会导致静脉血栓吗？ 激素补充治疗何时停药？
激素补充治疗会发胖吗？
雌孕激素并不是平常所说的皮质激素，皮质激素 容易导致人发胖，雌孕激素是女性激素，是维持女 性生理功能的激素。
激素补充治疗会导致乳腺癌吗？
① 已知或怀疑妊娠; ② 原因不明的阴道流血; ③ 已知或怀疑患有乳腺癌; ④ 已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤; ⑤ 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 ( 最近6 个月内) ; ⑥ 严重肝肾功能障碍; ⑦ 血卟啉症、耳硬化症; ⑧ 脑膜瘤( 禁用孕激素) 。

MHT的治疗时间（ 2013年IMS指南解读）

绝经前期(pre-menopausal period)：是指卵巢有活 动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。 绝经后期(post-menopausal 直到生命终止的这段时期。

period)：是指从绝经一

围绝经期(peri-menopausal period):起点同绝经过渡 期，终点为最后一次月经后一年。
绝经过渡期(menopausal transitional period)是指从绝经前的生
育期走向绝经的一段过渡时期，是从临床特征、内分泌学及生物 学上开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。
为什么会绝经？
绝经期妇女激素水平持续降低

雌 激 素 的 活 性
绝经相关症状及远期危害
激素补充治疗有效缓解绝经症状
强调： 从一些研究中获取的数据显示，60岁前开始使用 MHT治疗的健康女性，至少在使用5年内是最安全 的。根据女性的个人风险状况，持续使用5年以上 的治疗窗可能是适当的。
MHT治疗时间（2012年中国绝经指南）


在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT， 可达到最大的治疗益处。 HRT期间应至少每年进行1次个体化受益/危险评估，根据评 估情况决定疗程长短，并决定是否继续应用。 根据现有的循证医学证据，没有必要对HRT持续时间进行限 制，只要受益大于危险，即可继续给予HRT。 对于提前绝经者，推荐HRT应至少用至绝经年龄，之后按照 正常绝经年龄对待。
MHT进展与指导原则解读
绝经相关激素治疗（MHT）是针对 女性因卵巢功能衰退、性激素不足所导 致的健康问题而采取的临床医疗措施。
2013年国际绝经学会(IMS)最新指南 中采用了绝经激素治疗（MHT）这个词。
绝经(menopause)：是妇女一生中最后一次月经，是 一个回顾性概念，一般需要在最后一次月经12个月之后方能 确认。绝经真正的含义并非月经的有无，而是卵巢功能的衰 竭。
那所有人都适合激素治疗吗？
HRT适应症（2012年中国绝经指南）
百度文库
缓解绝经症状的首选和最重要的治疗方法(A级推荐)
（如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经紊乱和睡眠障碍）
泌尿生殖道萎缩相关问题(A级推荐) （阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、萎缩性阴道炎、尿频、尿急等）
预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一，包括骨质 疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏 松症。 (A级推荐)

中国绝经指南指出：激素补充治疗3-5年不会显著增加患者 乳腺癌的风险。 国外临床研究，对使用激素治疗的绝经妇女随访观察长达510年，使用不同的雌孕激素会有高低不同的乳腺癌发生风险， 关键在于孕激素的选择。
开始激素补充治疗后，可于第1、3、6月复诊，以后随诊间 隔为1年。若出现异常的阴道流血或其他不良反应，应该随 时就诊。
MHT应用的治疗方案
HRT治疗 子宫完整者
绝经过渡期
子宫已切除 绝经后
局部用药者
雌孕 孕激素 激素 周期 序贯 治疗
愿意有月 经来潮出 血的妇女
不愿意有 月经来潮 出血的妇女 单纯应用 雌激素
雌孕激素 连续联合
仅为改善泌尿 生殖道症状时， 推荐局部用药
雌孕激素 序贯联合
MHT的安全性

MHT治疗获益（2013年IMS指南解读）

改善绝经期综合症状
强调：绝经后激素治疗MHT是缓解中度和重度绝经期症状的 最有效方法，尤其在年龄＜60岁或绝经10年内的有症状的 女性，其获益远高于风险。

改善绝经期骨质疏松症状
强调：在年龄＜60岁或绝经10年内的有症状女性，合适的 MHT可以有效的适当预防骨质疏松相关骨折。
HRT慎用情况（2012年中国绝经指南） ①子宫肌瘤; ②子宫内膜异位症; ③子宫内膜增生史; ④尚未控制的糖尿病及严重高血压; ⑤有血栓形成倾向; ⑥胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳 素血症; ⑦系统性红斑狼疮; ⑧乳腺良性疾病; ⑨乳腺癌家族史。

HRT禁忌症（2012年中国绝经指南）
MHT治疗获益（2013年IMS指南解读）

预防心血管疾病
强调： 随机对照研究、观察性数据以及meta分析结果都证实，标 准剂量的雌激素单独用在年龄＜60岁或绝经10年内应用激 素治疗可以减少冠心病和所有原因的病死率。 雌孕激素复方制剂在这一人群中应用也有类似的降低病死率 的趋势，但是在大多数随机临床研究中，冠心病的发病率并 没有统计学差异。


MHT的安全性
2013年IMS最新指南强调：

乳腺癌风险增加主要与雌激素治疗中加入孕激素及 持续使用时间相关、MHT诱导乳腺癌的风险较小， 停止治疗后风险进一步降低。乳腺癌幸存者使用 MHT治疗的安全性数据缺乏

观察研究指出透支给药低剂量雌二醇(低于50g)不增 加卒中风险。作用机制是避免了肝脏的首过代谢， 因此对于高风险女性，应考虑透支给药治疗。
激素补充治疗会导致子宫内膜癌吗？
研究表明，单用雌激素确实可以增加子宫 内膜病变的发生。但是，在应用雌激素的同 时添加孕激素，不管是序贯周期还是连续联 合的治疗方案，都可以大幅减少子宫内膜病 变的发生。
激素补充治疗会导致静脉血栓吗？
因为经皮吸收的雌激素没有肝脏首过效应， 而口服药物会通过肝脏首过效应来影响肝脏 内的凝血因子和纤溶因子的合成，从而影响 血栓形成的可能性。因此，让其使用经皮吸 收的雌激素进行激素补充治疗。