中医内科学第一章 肺系病证

劳累过度┤ └暑湿 ↑ 口鼻 肺失宣肃
平素体虚┘ 时行病毒 ─ ─ ─ ─ ┘
归纳：
┬发病：与人体正气强弱、卫气调节功能密切相关
├病因：六淫邪气、时行之邪
├病机：卫表失和，肺失宣肃（肺卫功能失调）
├病位：肺卫
└病性：表证、实证
【诊断】
┬临床表现：┬初起多见鼻咽和卫表症状，如鼻咽痒而不适、鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒等
│ └鼻涕开始为清水样，2-3日后鼻涕变稠，继而发热、咳嗽、咽痛、肢节酸痛等
└发病特点：四时皆有，但以冬、春季多见。病程较短，3-7日即可痊愈，普通感冒多不传变
【鉴别】
1、感冒与风温早期
病因
主症
传变情况
发病季节
病程
感冒
风邪为主
发热不高或不发热
多不传变
四时皆可
较短，易于治愈
风温早期
温邪为主
高热，甚则神昏惊厥
重
轻
无汗
发痒或无症状
苔薄白，脉浮紧
表热证
轻
重
有汗或少汗
红肿热痛
苔薄黄，脉浮数
2、辨体质
┬气虚──反复感冒
├阳虚──wenku.baidu.com老怕伤寒，少怕痨”
├阴虚──阴虚内热
└血虚──近期失血病史
二、治则
解表宣肺 ┬风寒证──辛温解表
├风热证──辛凉解表
├暑湿杂感──清暑祛湿解表
└体虚外感──扶正解表
三、分型论治
基本处方：风池、大椎、外关、合谷、列缺
证型
主症
兼症
舌脉
证机
治法
方药
针灸
风寒束表
恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛
鼻塞身重，喷嚏，流清涕，咳嗽，痰白质稀
舌苔薄白，脉浮紧
风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣
辛温解表，宣肺散寒
轻症——荆防达表汤；
重症——荆防败毒散
风门、肺俞
风热犯表
发热或高热，微恶风，汗出，口干，咽痛
鼻塞喷嚏，流稠涕，咳嗽痰稠
└咽喉肿痛：＋少商、商阳（点刺放血）
有传变，卫气营血
有明显季节性
长短不一，重者难于治愈
2、感冒与时行感冒
病因
主症
传变情况
发病季节
流行情况
普通感冒
风邪为主
发热不高或不发热，全身症状较轻
多不传变
冬、春季为主
常呈散发性
时行感冒
时行病毒
高热，全身症状较重
传变，化热
不限季节
广泛传染流行
【辨证论治】
一、辨证要点
1、辨风寒、风热
恶寒
发热
汗
咽喉
舌脉
表寒证
舌苔薄黄，脉浮数
风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃
辛凉解表，宣肺清热
轻症——葱豉桔梗汤；
重症——银翘散
暑湿伤表
发热，汗出不解，头昏重胀痛，心烦口渴
鼻塞流浊涕，身重倦怠，胸闷欲呕，尿短赤
舌苔黄腻，脉濡数
暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清
清暑祛湿解表
新加香薷饮
中脘、足三里
气虚感冒
恶寒较重，或发热，热势不高，头痛无汗
肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力，鼻塞流涕
舌质淡，苔薄白，脉浮
表虚卫弱，
风寒乘袭，
气虚无力达邪
益气解表
参苏饮
膻中、气海
阴虚感冒
身热，手足心热，微恶风寒，少汗
头昏心烦，干咳少痰，鼻塞流涕
舌红少苔，脉细数
阴亏津少，
外受风热，
表卫失和
津液不能作汗
滋阴解表
加减葳蕤汤
鱼际、复溜
┬头痛：＋太阳、印堂
├鼻塞、流涕：＋上星、迎香
中医内科学
第一章 肺系病证
第一节 感冒
【概念】
感冒，俗称伤风，是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等主要临床表现的一种外感病。
【病因病机】
气候突变┐ ┌寒 皮毛 卫表不和
寒温失常┼─风邪外袭 ─挟┼热 ─ ─ ─ ─→侵袭肺卫 ─ ─ ─ ─→ 感冒