中医内科学课件-感冒

时行感冒：时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，
可以发生传变，化热人里，继发或合并它病，具有广泛的 传染性、流行性
相关检查
• 本病通常可作血白细胞计数及分类检查， 胸部x线检查。部分患者可见白细胞总数及 中性粒细胞升高或降低。有咳嗽、痰多等 呼吸道症状者，胸部x线摄片可见肺纹理增 粗
血分析：
WBC 中性粒细胞百分率 淋巴细胞
4、元· 朱丹溪《丹溪心法· 中寒二》提出：“伤风属肺者多，宜辛温或 辛凉之剂散之。”明确本病病位在肺，治应分辛温、辛凉两大法 则 5、及至明清，多将感冒与伤风互称，并对虚人感冒有进一步的认识， 提出扶正达邪的治疗原则
6、隋· 巢元方《诸病源候论· 时气病诸候》中即已提示其属“时行病” 之类，具有较强的传染性。如所说： “时行病者，春时应暖而反 寒，冬时应寒而反温，非其时而有其气。是以一岁之中，病无长 少，率相近似者，此则时行之气也。”即与时行感冒密切相关 7、至清代，不少医家进一步认识到本病之发生与感受时行之气相关， 林佩琴在《类证治裁· 伤风》中明确提出了“时行感冒”之名
• 感冒：初起多见鼻塞、声重、流涕、喷嚏、 恶风、头痛，继之出现发热、咳嗽、咽痒 或咽痛。无内伤者病程一般一周左右
• 时行感冒：突然恶寒、寒战、高热、周身 酸痛，全身症状明显，可化热入里，变生 它证。具传染性，可引起广泛的流行
病证鉴别
1、与风温鉴别：
区 别
本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是 风热感冒与风温初起颇相似
嗜酸粒细胞消失----上呼吸道病毒感染
WBC 中性粒细胞百分率 ----上呼吸道 细菌感染或细菌合并病毒感染
辨证论治
• 辨证要点 • 治疗原则 • 证治分类
辨证论治
• 一、辨证要点 • 1、辨邪气（表现、时令） 恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧----表寒证 恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄 黄脉浮数----表热证 容易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮 无力----表虚证
常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜等
解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红宣通肺气
风寒证
• 症状：有风寒特点的主证+表证(恶寒重 发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀)
• 舌脉：舌苔薄白，脉浮紧
• 治法：辛温解表，宣肺散寒
• 代表方药(中等)：荆防败毒散、参苏饮、 杏苏散。
变通
• • • • • 1、病理变化的轻重: 肺卫症俱轻:葱鼓汤 肺卫症俱重:麻黄汤,伴内热:大青龙汤 2、最主要的症状： 鼻塞流涕：姜桂汤、苍耳子散（上焦阳 虚—不通合通窍之品如苏合香、不摄合苓桂术 甘汤）；化热合小陷胸汤；成脓，合韦茎汤或 附子薏米败浆散。阳虚合麻黄附子细辛汤
证候特征-----三大类(肺\卫营\脏脏 功能失调)
• 鼻塞、流涕、喷嚏咽痛、咳嗽----肺系 • 发热恶寒---卫表 • 头痛、周身骨痛---营(或者说是经络) • 脏脏功能失调-----心（疲乏、心悸、虚 烦） 肝（少阳证） 脾胃(食滞、痰湿、 胃、肠症状） 肾（少阴证；腰痛;虚性 亢奋) 症 基 状 本
感冒 轻 不高或不发热 少传变 服解表药后，
风温 重 高或壮热 多传变或入营入血 汗出热虽暂退，旋即复
病情 发热 转归 预后
汗出 身凉脉静
起，脉数不静
• 风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗 出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即 复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现 神志昏迷、惊厥、谵妄等传变人里的证 候 • 感冒发热一般不高或不发热，病势轻， 不传变，服解表药后，多能汗出热退， 脉静身凉，病程短，预后良好
• • • •
头痛：川芎茶调散；羌活胜湿汤 身痛：九味羌活汤 腰痛：葛根加苍术附子汤 咽痛：半夏汤
• 咳嗽：无汗三拗汤，有汗桂枝加厚朴杏 • 子汤 • 咽痒而咳：痰不多麻黄汤加苏叶防风 痰多金沸草散 常加地肤子、土槿皮 • 咽滞而咳：白介子，灵仙、夏、朴
• 3、脏腑情况 • 心：小建中汤；附、磁、枣、神、龙 • 肝：香苏饮，小柴胡，逍遥散 • 脾胃：腹泻或汗出肢痛—桂枝汤、黄 • 芪健中汤；有湿：砂、蔻、苍 • 夏、腹皮；夹食：焦三仙；补 • 中益气） • 肺：防化热；加化痰 • 肾：汗多-桂枝加附子，麻附辛；温 • 潜、温散
几种需要注意的情况
身体健康患感冒，病程中出现胸闷、心 慌、脉结代 有心脏病、心功能不全、慢肾、慢支等 病而患感冒
诊查要点
• 诊断依据 • 病证鉴别 • 相关检查
诊断依据
1．临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、 咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。 由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状 2．时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病 证相似，多突然起病，恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、 疲乏无力，病情一般较普通感冒为重 3．病程一般3-7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可 传变人里，变生它病 4．四季皆可发病，而以冬、春两季为多
• 病因
• 外感病邪
六淫—风邪 时行病毒
外感为病，常以风为先导。不 同季节，与当令之气相合伤人， 而表现为不同证候，如风寒证、 风热证、风暑夹湿证候
起居失常 寒温失调 • 正气不足，腠理不固 (相对性) 疲劳过度
禀赋不足
病机
外感风邪 时行疫毒
口鼻
四时六气失常，非其时而有其气，伤人致病者，一般较 感受当令之气为重。而非时之气夹时行疫毒伤人，则病 情重而多变，往往相互传染，造成广泛的流行，且不限 于季节性 (时行病毒 )
源流
源流---略
1、《素问· 骨空论》说：“风者百病之始也，……风 从外人，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”《素 问· 风论》也说：“风之伤人也，或为寒热。” 2、汉代张仲景《伤寒论· 辨太阳病脉证并治》篇论述 太阳病时，以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证， 提示感冒风寒有轻重的不同，为感冒的辨证治疗奠定 了基础 3、感冒病名出自北宋《仁斋直指方· 诸风》篇，该书 在“伤风方论”中引用《和剂局方》参苏饮时谓其 “治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠黏。”
疲乏、心悸、虚烦 少阳证 食滞、内湿、胃、 肠症状 肺宣降失常 少阴证；腰痛;虚性亢奋
例--夹食滞：身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶， 腹泻，苔腻
在表汗之---
二、治疗原则 病位在肺卫
《素问》：“其在皮 者，汗而发之。”叶 天士：“在卫，汗之 可也。”
因势 利导
风寒证：辛温发汗 风热证：辛凉解表 暑湿证：清暑祛湿解表
发病条件
• 外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感 邪的轻重有关
• 《灵枢· 百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人” • 若卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭卫表，即可致 病 • 如气候突变，冷热失常，六淫时邪猖獗，卫外之气失于调 节应变，即每见本病的发生率升高
• 或因生活起居不当，寒温失调以及过度疲劳，以致腠理不 密，营卫失和，外邪侵袭为病
第一章 肺系病证
安徽中医学院第一附属医院
肺脏的病理生理
• 肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛 • 肺居胸中，其位最高，覆盖诸脏之上， 其气贯百脉而通他脏（肺朝百脉） • 肺通调水道，与大肠为表里 • 可助心主治节 • 肝肺升降相因 • 脾为金母，金水相生
• 六淫外邪，易从口鼻、皮毛而入，首先 犯肺 • 肺脏发病有外感内伤两方面 • 主要病理变化为“肺气宣降失常”：实 者由于邪阻于肺，肺失宣肃，升降不利； 虚者由于肺脏气阴不足，肺不主气而升 降无权
结合时令： 春季：多为风热 夏令：多为风热夹暑热。身热有汗，心烦口 渴，小便短赤，苔黄腻 长夏：多湿。身热不扬，头重如裹，骨节 痛重，胸闷，口淡或甜
秋季：多燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳无 痰，舌红少津 冬季：多为风寒，或外寒里热。
2、辨五脏情况： • 心--行血 • 肝—疏泻 • 脾胃--卫气、津 • 血 • 肺---卫气 • 肾---卫气
第一节
感
冒
概述
定义：
• 感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致 的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流 涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、 全身不适、脉浮为其特征
注意：本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。病情 轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病 情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期 内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒 最 多 见 的 疾 病
8、徐灵胎《医学源流论· 伤风难治论》说：“凡人偶感风寒，头痛发 热，咳嗽涕出，俗谓之伤风，……乃时行之杂感也。”指出感冒 乃属触冒时气所致
范围
凡普通感冒(伤风)、流行性感冒(时行感冒)及其它上 呼吸道感染而表现感冒特征者，皆可参照本篇内容进 行辨证论治
急性上呼吸道感染 流行性感冒
病因病机
感冒是因六淫、时行之邪，侵袭肺卫， 以致卫表不和，肺失宣肃而为病
解表达邪
宣通肺气
• • • • • • •
五脏一体的解表达邪观： 心 振其心力 附、枣仁 肝 疏肝达邪 小柴胡 香苏饮 逍遥散 脾胃 健脾、祛湿、消食（黄芪、桂枝 汤、平胃、焦三仙等） 肺 肺宣降失常 枳桔 泻白 三子 肾 温散、温潜法（潜阳丹）
三、分型论治
主证：鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒发热、咳嗽、 头痛、身痛、咽痛
邪正相争----邪气的致病本性，人体自然的抗病良能
1、邪气---直接对气血和脏腑功能的影响。有各自的 致病特点。本病最突出的是对肺卫的影响 2、正气：正气驱表抗邪----自然的抗病良能 （产生的症状：脉、咽等） 物质--主要是气尤其是卫气，津血为载体
知 己 知 彼 百 战 不 殆
卫出上焦，卫出中焦，卫出下焦=根源于肾，生化于 脾胃，宣发于肺
2、与鼻渊鉴别
鼻渊：流浊涕腥臭，一般无恶寒发热，病程
长，反复发作，易夹感冒。
感冒：初期一般流清涕，无腥臭味，有恶寒
发热，病程短暂。
3、普通感冒与时行感冒
普通感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传
变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若 感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发 它病，传变人里
不同病邪的致病特点、部位、性质不同， 症状（主症及伴见症不同） 风寒---三大类症状的区别 风热--湿邪---
暑邪（多夹湿）---
时行感冒：暴发流行，全身症状较重，高
热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽
预后
• 一般而言，感冒预后多良好 • 病程较短而易愈 • 如因感冒诱发其它宿疾而使病情恶化者， 其预后又当别论 • 对老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重 症，必须加以重视，防止发生传变，或 同时夹杂其它疾病
皮毛
腠理空虚 卫气不固
源自文库
肺失宣肃 肺气上逆 肺系症状 肺卫失调 正邪相搏 卫表症状
感 冒
外邪侵犯肺卫或从口鼻而入，或从皮毛内侵。风性轻扬，为病多犯上焦。“伤于风者，上 先受之。”肺处胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻， 外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之 后，随即出现卫表不和及上焦肺系症状。因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主
• 五脏一体的抗邪 • 心--行血 • 肝—疏泻 • 脾胃--卫气、津 血 • 肺---卫气 • 肾---卫气
产生的症状 疲乏、心悸、虚烦 少阳证 食滞、痰湿、胃、 肠症状 肺宣降失常 少阴证；腰痛;虚性亢奋
解 释 何 者 不 要 过 治 何 者 要 高 度 重 视
• 产生这些症状的根源：原有内伤--或内外合邪， 或虚处留邪；或正气外出抗邪；或邪直接导致 该脏功能障碍
• 1．风寒束表证
证候：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，
鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰 吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉 浮或浮紧
证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气
不宣
治法：辛温解表 代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。两方均为
辛温解表剂，前方疏风散寒，用于风寒感冒轻证；后 方辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒夹湿证
• 若体质虚弱，卫表不固，稍有不慎，即易见虚体感邪 • 它如肺经素有痰热，或痰湿内蕴，肺卫调节功能低下，则 每易感受外邪，说明在禀赋素质有所偏差失调的情况下， 最易内外相引而发病 • 如素体阳虚者易受风寒，阴虚者易受风热、燥热，痰湿之 体易受外湿 • 清· 李用粹《证治汇补· 伤风》篇说：“肺家素有痰热，复受 风邪束缚，内火不得疏泄，谓之寒暄。此表里两因之实证 也。有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不慎，即显风证者。 此表里两因之虚证也。”