智慧城市建设之智慧医疗的思考

症状
疾病诊断 用药(1)
痊愈
理疗
疗养
美容 保险
影像 物理 实验
病因诊断 检查诊断 定位诊断
用药(2) 用药(3) 手术
进展 恶化 恶病质
本简报由黄枫制作完成 随访 运动 预防
宁养 残疾 死亡
健美 心理 养老
预约 咨询 服务 随访 自我诊断
基因
试验诊断 鉴别诊断
理疗
扩散
转移 联系方式：
经验提升 临床试验 数据分析
智能医疗不能从根本上解决上述红色部分，可能会涉及绿色部分，重点在黑色环节去考虑。 这也是我们进行智能医疗卫生的发展方向。
实施之道
掌握基本矛盾，破解复杂迷局
我们的信息化解读：
1. 先有信息（包括数据转换为信息），才谈得上用信息服务智能医疗； 2. 信息集成和共享为主，整合为辅； 3. 医疗为主，健康为辅； 4. 解决根本性的、群众迫切需要的问题为主，技术性手段或者亮点为辅； 5. 以包括智能化在内的“软件”为主，硬件、设备为辅； 6. 以信息化架构为基础，亮点单病种应用为纲，群众核心需要为目的； 7. 有极强的竞争核心，有极高的产业地位。
保险公司
管理病人 医疗服务
医疗服务提供者
医师、医院、home - care 机构、nursing home、 或药局
医师决定病人该接受何种治疗、治疗的程度、以及谁该提供医疗服务。 医疗费用通常由医疗服务的提供者单方面决定，保险公司只单纯的支付 医疗账单。如果费用太高，保险公司则会提高下一年度的保费 (premium)
国内外区域医疗中心极大促进了医 疗协同和患者费用的直接降低，但 是由于涉及多方原因，实际应用进 展缓慢。
国内现状
医疗健康行业背景
人口老龄化加速 完善医疗保障/医疗保险体系还未建立 政策对私营医疗的扶持 社会诚信体系尚未建立，信仰缺失 医疗资源分配的不平衡（医疗资源的倒三角形配置、关口前移、重心下移） 迷信和从众心理 医患矛盾尖锐
政府的引导、监审和促进
医疗机构
政府层面
医管机构
金融资本
医药渠道
药店药房
学院、研究机构
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Tel: 13580552288, 18095656300 Email: huangfeng@188.com QQ: 574747
政府层面 医管机构 医疗机构 社区服务 健康层面 个人层面
政府层面 医管机构 医疗机构 社区服务 健康层面 个人层面
全医疗和健康产业链的架构与设计
患者/消费者
医院内部
医生
教育
预防
筛查
体检/监控
检查
诊断
治疗
预后
康复
转归
更好
其他
医患 医医 患患 家庭
环境 生态 饮食 运动 基因 心理 免疫
基因 EHR CIS
5类信息 体格 影像 物理 实验 基因 心理 生化
展示呈现
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政府层面 医管机构 医疗机构 社区服务 健康层面 个人层面
未来医疗和健康的模式（三位一体）
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Smart City, Sweat Home
Dream HOPE Engine
Frank Wong 2012.12.18 huangfeng@188.com, QQ:574747 13580552288，18095656300
国外情况 国内现状 基本矛盾 实施之道 指导方针 战略目标 其他建议
战略目标
战略目标
1. 建立新型医疗和健康数据融合平台和智能搜索平台 2. 实现一定范围的医疗和健康数据集成和分享（整合放后） 3. 建立基于单病种的医疗协同网络 4. 建立起智能化大众医疗知识库平台和医疗知识库和学习平台 5. 探索医疗和健康保障的新方法 6. 利用信息化切实解决群众核心问题 7. 形成医疗健康产业链
医管的控制与力量
技术层面：
单病种管理 临床路径 院感 医疗质量控制 ……
医管机构
经济层面：
城镇居民医疗保险 城镇职工医疗保险 商业保险 社会保险 新农合 应急救助 慈善基金 ……
医疗机构
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日本：日本信息通信产业的主管机关总务省提出2006-2010年间IT发展任务“u-japan战略”。 韩国：2006年，韩国确定了“u-Korea战略”，其中提到要建立无所不在的智能型社会，让民众
在医疗领域可以随时随地享有智慧医疗。 欧洲：2009年10月，欧盟委员会以政策文件的形式对外发布了物联网战略，提出要让欧洲在基于
政府层面 医管机构 医疗机构 社区服务 健康层面 个人层面
政府探索新型医疗和健康保障的道路，商业化医保作用远快于和远大于现有医保体系
传统/国内
保费
公司企业 控制
雇员 治疗
控制
保险公司 付费
现在/国外
控制
公司企业 控制
给病人多少医疗服务、 何种医疗服务、和该 由谁来提供治疗
Managed Care Org. MCOs
掌握基本矛盾，破解复杂迷局
医疗核心矛盾：(1)优质医疗资源稀缺；(2)现有医疗资源没有得到充分发挥。 医疗信息化核心矛盾：(1)政策问题；(2)信息孤岛；(3)数据应用。 医院利用信息化核心矛盾：(1)效益；(2)效益；(3)效益。 政府医疗健康核心矛盾：(1)政策问题；(2)管理问题；(3)监督审计。 群众医疗健康需求核心矛盾：(1)医保和医改政策；(2)医疗和健康保障。
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联雇员系方式：
医疗服务提供者
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指导方针
指导方针
1. 政府力量攻克和掌握智能医疗卫生核心 2. 政府掌握和建立数据中心 3. 引导和带动高校和研发机构参与信息应用 4. 建设良好产业链，把开发、产品和服务等留给企业完成 5. 积极探索新型信息化医疗保障体系
互联网的职能基础设施发展上领先全球。计划于2011年至2013年间每年新增2亿欧元进一步加强 研发力度，同时拿出3亿欧元专款，支持物联网相关短期项目建设，其中也包括医疗项目。
荷兰阿姆斯特丹生活自理产品的研发
老龄化社会，医疗服务提供者人力资源短缺的应对：提高自理能力
区域医疗中心
初步实现医疗数据的区域性共享
引进或者开发超级智能计算机，实现医疗和健康经验的数字化，同时实现基于 医疗和健康数据的信息化应用 建立起医疗和健康数据中心，全套标准的技术、管理、安全、实施和应用体系
医生多点职业、支边异调、院际合作和协作、 远程医疗等信息化问题
与保险公司合作重大疾病保险
数据融合和分享的智能化
医院数据复杂，控制点多，形成完善监审体系需要 大量智能化手段 智能IT技术
个性化医疗和健康保障完全依赖于在现有医疗和健 康数据之上的分析
政府层面 医管机构 医疗机构 社区服务 健康层面 个人层面
其他建议
非信息化方面的建议
分类
存在问题
解决之道
政策层面 医疗和健康信息领域中的身份唯一性问题
引进和吸收国外资源，建立符合我国国情的我唯一性认证体系
医疗和健康数据的隐私和安全保护问题
引进和吸收国外标准，尽快解决医疗和健康数据的安全与隐私处理
医师的非定点执业问题
多种形式的非定点执业问题可以在某个城市进行试点，需要信息化的支持
将现有医疗和/或健康数据实现有意义的 应用，并且进行推广
引进智慧化手段，减少医生强度，增加 医生和医院收入，稳定院际关系，解决 群众核心问题 探索医疗机构的信息化管理政策模式
实现手段
1.建设网络化医疗和健康知识库 2.建设基于HIS数据和信息的学习和培训网络
建设层级医疗协同网
智能/智慧体现
1.需要智能化手段实现知识的获取与分享 2.需要智能技术手段实现经验的生成、积累与学习
1.智能化协作网络 2.基于智能的
政府推动医疗机构和健康机构共享的政策
以“大医疗”推进包括公立医院、私立医院、商业 体检、医疗保险在内的全新“智能医疗”模式
1.区域医疗平台 2.建立省级或者市级医疗健康数据中心 3.医疗和健康集成与分享平台
1.法定医疗机构间尽快实现数据互通、互联、互认 2.院外健康机构信息实现实用化 3.建立全新医疗与健康信息的融合技术底层、架构机 制和实施步骤
参与角色：政府、卫生部门、防控部门、医院、卫生所、社区…… 涉及领域：预防、健康教育、应急、医疗、卫生、健康、康复…… 涉及层面：政策、标准、法制、职业、医保、保险、福利…… 技术很多：物联网、大数据、数据挖掘、全成本核算、运营体系…… 概念很多：电子病历、区域医疗、无线医疗、无线医院、物联网医院…… 涉及技术：智能化？智慧化？物联网？远程医疗？移动医疗？…… 考虑主线：医院？社区？医疗？健康？…… 战略考虑：智能的定义？医疗卫生的定义？目的和意义？…… 目标考虑：医疗为目的？健康为目的？预防为目的？教育为目的？…… 战术考虑：国家投入？政府投入？产学研？科研立项？院企合作？……
智 能 医 疗 实 施 措 施
分类
医疗 核心
医疗 和健 康信 息化
医院 层面 政府 层面
群众 需求
问题
优质医疗资 源稀缺 现有医疗资 源没有得到 充分发挥 政策问题
信息孤岛
数据应用
效益
政策问题 管理问题
监督审计
医保和医改 政策 医疗和健康 保障
解决目标
将优质医疗资源的经验进行数字化，同 时建设平台进行分享 以单病种（建议脑卒中疾病）为突破口 建立跨医院、跨机构、跨地域和跨时间 的医疗资源协同平台 医疗和健康数据能得到、能存储、能使 用 推进医疗和健康数据的互通、互联、互 认
法律层面 技术层面 科技层面
推动层面
电子病历的法律效力 现有医疗信息标准还不够多，执行不强
在科技层面解决智能化问题
医疗和健康数据中心缺乏标准，缺乏经验，应 用技术凌乱，安全与隐私无法得到根本性保障 在广泛范围内集思广益，开拓智能医疗新领域
除了立法之外，要在基础领域，加大力度推广和应用相关技术，例如数字认证、 时间戳、图像篡改检测、电子水印、电子签名等。 大力推行ICD-10和国内病种分类标准 深入研究基于病种或者专业的分类标准 研究医疗和健康信息融合的架构与标准
政府层面 医管机构 医疗机构 社区服务 健康层面 个人层面
Hale Waihona Puke Baidu
普通人
医生 门诊
患者
全预约挂号
医院
正常人
医导
智慧体检：导检和健康管理 智慧康复：与老年病科、康复科合作
覆盖医院 大部分科室
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院内或者院外
联系方式康复：治疗人群
Tel: 13580552288, 18095656300 Email: huangfeng@188.com QQ: 574747
现有城市实施智能/智慧医疗的情况
智慧社区 智慧终端 一卡通、自助服务 区域联网、资源共享 远程医疗 移动医疗 物联网部分应用 ……
医疗健康信息化背景
三甲医生 二级医院医生 一级医院医生 社区医生 患者
医疗健康行业核心问题/需求
基本矛盾
智能医疗卫生是个复杂体系
1.研发医疗和健康数据搜索底层 2.开拓数据之上的智能应用（>200种）
1.医疗行业企业级数据搜索远非数据挖掘能够实现， 需要研发； 2.数据的应用复杂，一定需要智能手段。
1.网络化和移动化的导号、导医、导诊、导检、 1.“五导”均需要经验的数字化
导康体系
2. 体检和康复的深度智能化应用，将是医疗与健康
2.体检中心与康复的智能化
接轨的必由之路
N/A
N/A
理顺不同医疗机构和医管机构关系
建立起面向医院和医疗机构的信息化监 审机制 探索医生多点执业的信息化辅助手段 探索层级医疗协同模式 探索商业化医疗保险和试点 探索利用信息化保险决策
通过信息化平台手段实现，例如居民健康档案 平台，集成7种平台
开发或引入利用信息化手段进行特定监审的平 台，例如医保违规审查
国外情况
美国 ◦ 电子病历有效应用
欧盟 ◦ 英国无线和远程医疗实证项目 ◦ 荷兰阿姆斯特丹：独立自理生活设备研发
日本 ◦ 居家养老、无污小镇
新加坡 ◦ PHM健康战略，国家电子健康记录
其它国家 ◦ 加拿大区域医疗中心
美国：2004年2月，美国FDA采取大量实际行动促进RFID的实施与推广，通过立法加强在药物运输、 销售、防伪、追踪体系的应用。