甲状腺结节的诊断方法及治疗进展

认 为三维灰 阶超声 图像 上周 边无 完整 高
回声 界面 的结节 恶性 倾 向较强 。恶性 结 节中微钙化 的发生率显 著高于 良性结 节 ， 从而成为恶性诊 断的重要依据 ｕ 。 血清学检查 的重要性 ： 清学检查包 血 括 甲状腺相关 激素 、 甲状腺球 蛋 白和 甲状 腺相关抗体 等 ， 可为病 因判 断提供更多依 据 。甲状腺 相关激 素 主要 包括 血清 游离
象， 采用 手术 治 疗 ： 临 床考 虑有 癌 变 。 ① ② 出现气 道或消化道压迫 。③合并 甲亢 。 ④有 向下坠人 纵 隔趋势 。⑤ 严 重影 响 美 容。⑥ 患者思 想 顾 虑 过 重 影 响其 生 活 。
甲状 腺 手 术 方 式 分 为 甲状 腺 部 分 切 除 （ 包括单纯 结节 切 除 和 肿块 切 除 ） 切 除 ， 范围为结节及周 围部分 正常 甲状腺组织 ， 包括不到一侧全腺 叶的广泛局部切除 ； 甲 状腺大部切除 ， 切除范围为双侧腺 叶超过
保守治疗 ： 细胞学 良性 的非毒性结节 性 甲状腺疾 病的内科治疗主要包括 ： 定期 随访 、 碘 和左 旋 甲状 腺 素 （ 补 Ｌ—Ｔ ） ４ 治 疗， 此外还 有 放射性 碘 （ Ａ ） 经 皮 乙醇 Ｒ Ｉ、 注射 （ Ｅ ） 镭 射 光凝 （ Ｌ 治 疗 。随 ＰＩ及 Ｐ Ａ） 访鉴 于 良性 甲状腺结节生长 速度缓 慢 ， 定 期 随访 是有效 的观察方 式 。ｌ 临床对 甲状 腺 功能正常 ， 体积 较小 ， 临床 症状 或 不 无
多 医院对病 理科 的发展不够重视 对细针 穿刺细胞学 检查认识不够 ， 对有关医务人 员 的培 养、 习严 重不 足 ， 学 导致 国 内细胞
保 留有活 力 的 甲状旁 腺 （ 活力 则 需 要 无
自体 移植 ） 。 总之 ， 许多基层 医院 甲状腺部分切 除
和 甲状 腺 大 部 切 除 是 主 流 手 术 方 式 ， 欧 而
影 响外 观的 甲状腺结节 ， 超声检查提示 良
检查有两类： 甲状腺摄”Ｉ ‘检查和 甲状腺
亲肿 瘤的核 素显像 。通过 核 素扫 描可 显 示 甲状腺 的位 置 、 小 、 态及 放 射性 分 大 形 布情 况 。根据摄取核 素的多寡 ， 可将 甲状 腺结节划分 为高 功 能 性 结节 （ 结 节 ） 热 、 等功能结 节 （ 温结 节 ） 和无 功 能结 节 （ 冷
份 发生强化 ， 部分 边界不清 。② 甲状腺 但
腺瘤 的 Ｃ Ｔ表 现 ： 瘤 多表 现 为低 密 度 ， 腺 急性 出血时可表现为高密度影 ， 圆形或 卵
圆形 ， 边缘清 晰、 光整 、 锐利 、 密度均匀 ， 包
膜征象 ， 又称“ 环征”， 甲状 腺瘤 的特 晕 是 征表现 。 细针穿刺病理学 检查 ： 目前 临床 上对 怀疑 甲状腺 恶性 肿瘤最 有效 的术 前诊 断 方法是穿 刺细 胞病 理学 检查 。这 项 检查
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３６ ／：ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
Ｏ ０ ２． ０３
腺 良性 病 变 ， 约 １ ％ 可 能 为 恶 性 。 但 ０
甲状腺亲 肿 瘤核 素 显像 是 指 若” Ｉ核 素 静态显像下 甲状腺 病灶 放射 性分 布为 稀 疏 区或缺如 区 ， 可在 ２ ４小 时再 次 注射 亲
一
９ Ｏ年代 以来 ， 频探 头 彩 色多 普 勒成 像 高
技 术的应用 ， 超声 已能观察 到甲状腺内直
以发生囊 性变 ， 强检 查 ， 增 瘤体 的实 性成
径 ２～ ｍ 的微 小病灶 ， 能够较 清晰地 ３ｍ 并
显示结节 内部结构 ， 有无包膜 和钙化等细 小结构 的改 变及 彩色 血流 信号 和多 普勒 频谱的变化 。为迅 速 、 正确 、 方便 、 廉价地 诊断 甲状 腺结 节提 供 了有利 的条 件 。现 在， 甲状腺三 维灰 阶成像 能 多角 度 、 多切 面对感兴趣 区进行切割 ， 迅速提供肿物 的 三维重建 图像 与周 围组 织关 系 。有 学者
学诊 断 甲状 腺 结 节 的 符 合 率 仅 ６ ％ 左 ０ 右 。② 医疗环境不和谐 ， 致使许多病理科
医务人员 不 愿 从事 细 胞 学 检查 ， 恐误 唯
美指南推荐 的 卜 流手 术方 式是 甲状腺 腺 叶切除和 甲状 腺令 切除术 ， 根本 原因还是 我 国甲状腺 外科 科 和专 业 医生普 及程 度较低 。今后 ， 主要 提高 超声 、 临床 穿刺 技术及病理 三方面水平 ， 同时加强对此 病 患者 的临床宣教 ， 这样才 能使 甲状腺结 节
甲状腺 结节 的诊 断 方法 及 治 疗 进展
刘金玲 ３ １０ ０ ７ ０天 津 市 武 清 区 中 医 医 院 外 三 科
结节 ） 。温结 节指 结 节 的放 射 性 密度 与 正常相同或接 近 ， 多为 甲状 腺腺 瘤 ， 但也 可见 于 甲状腺癌 ， 多为分化较好 的甲状 且 腺癌。冷结节指 结节 的放 射性 密度 明显 低于正常或甚至不显像 ， 可见于多种 甲状
研究发 现 良性 结 节 中 ８． ％ 有 边 界 清 ９５ 晰、 完整 的高 回声 界 面 ，９ ５ 有 宽窄 均 ３ ．％
匀 的声晕 ； 而恶 性 结 节 中 ９ ． ％ 无 完 整 ４２ 的高 回声 界 面 ，８ １ ９ ． ％周 围无声 晕 ， 以 可
在我 国开展 的并 不普 遍 ， 究其 原 因 ： 许 ①
肿瘤显 影 剂 ， 锝 （ ９ Ｔ ） 替 酸 盐 或 如 ９ｍ ｃ 泮 Ｉ ， 等 病灶 出现放 射性 填 充现 象 则为 亲 肿瘤显像 阳性 ， 提示病灶 恶性 可能性大。 Ｃ Ｔ检查对 甲状腺结 节 良恶性 鉴别 的 意义 ： 甲状 腺癌 Ｃ ① Ｔ表 现 特点 ： 为单 多 发 ， ９％ ， 约 ｏ 病灶边缘 不清 ， 密度 不均 ， 形 态不规则 ， 约半数瘤灶 可见点状钙化 。可
甲状腺结节的诊断方法
超声检查在 鉴别 甲状 腺结 节 中 的作
用： 超声检查 甲状 腺始于 ２ 纪 ５ Ｏ世 Ｏ年代 末 ， 由于当 时仪 器 的局 限 ， 能探 测 较 但 仅 大结节 ， 只能区分是实质性或是 囊性。７ Ｏ 年 代后期 ， 由于灰阶实时高分辨率超 声仪 的问世 ， 超声影像 质 量有 了明显 的改善 。
食缺碘外 ， 主要 由气 滞 、 血瘀 、 痰凝 所 致。
中医认为 ， 气滞 治 以理气 解郁 ， 予逍 遥散
为主 的治疗 ； 血瘀治 以活 血祛 瘀 ， 桃红 予 四物汤为 主的治 疗 ； 痰凝 治 以化 痰软 坚 ， 宜海藻玉壶 汤为主治疗 。 手术 治疗 ： 随 访 中 如 出 现 以 下 现 在
性 特 征 或 细 针 穿 刺 细 胞 学 检 查 呈 良性 表 现 的 甲状 腺 结 节 患 者 均 可 采 取 定 期 随 访
观察 ， 可不 予任何干预治疗 。 而 中药及 中药联合 Ｌ一１ 治疗 ： ｒ ４ 祖国医
学 对 甲状 腺 结 节 的治 疗 历 史 悠 久 ， 医 认 中 为 甲状腺 良性结节 的形 成 。 由于长 期饮 除
诊断 ［ ］ 中国临床 医学影响杂 志，０ ０ ２ Ａ ． ２１ ，１
（ ）１ ２ ： ３—１ ． ６
３ 蒋元文 ， 孤 立性 甲状 腺结 节 的 ｃ 等． Ｔ鉴别 诊断［ ． Ａ］ 中国试 验 诊断 学 ，０ ０， １ ： ２ １ ５（４）
６ ７—６ ０ ８ ９．
８ 中 国杜 区医 师 ・ 医学专 业 ２ １ ０ ２年第 ２ 期 （ ４ 第１ 卷总 筻２ ０ ０ 期
半 的体积加 峡部 ； 甲状 腺腺 叶切 除 （ 一
侧切除 ） 切除 范围为 完整 的一 侧腺 叶及 ， 峡部 ； 甲状腺 近全切 ， 除范 围为一侧 腺 切 叶固有被膜外 完整切除 ， 以及 完整峡部 和 对侧腺 叶绝 大部分 ， 只保 留对 侧腺叶背侧 ≤１％体积 的 甲状腺 组织 ； ０ 甲状 腺全 切 ， 固有被膜 外完整切除双侧腺 叶及 峡部 ， 只
诊、 漏诊造成 医疗纠纷 。③大多数 医院的 医务人员过于繁忙 ， 过度 的工作量导致 医
务人员缺乏 耐心 去仔 细寻 找 甲状 腺 内的 可疑病变 。 甲状腺 结节的治疗进展
三碘 甲状 腺原氨酸 （ ３ 、 兀’ 游离 甲状腺 素 ）
（ ） 三 碘 甲状 腺原 氨 酸 （ ３ 、 、 Ｔ ） 甲状 腺
的治疗更 加规范 。
参 考 文 献
１ 张玉荣 ， ． 等 甲状 腺恶性 肿瘤 的彩超征 象分 析［ ． Ａ］ 医学综述 ，００， （６ ４ ０—８ １ ２ １ ２ １ ）：７ ７． ２ 张 渊 ， 泉 ， 甲状腺 单发结 节 三维 超声 江 等．
素 （ ４ 、 钙 素 （ Ｍｃ ｎｎ 和垂 体 分 泌 Ｔ）降 ｃ ｉ ｉ） ￣ 的促 甲状 腺素 （ Ｓ 。 Ｔ Ｈ） 甲状 腺核素检查 的意义 ： 常用 的核 素