功能性消化不良诊治指南
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功能性消化不良 诊治指南
浙江大学医学院附附属第二医院 消化内科
内 容
功能性消化不良（FD）概述
FD的罗马III诊断标准
FD与其它疾病的关联
FD的发病机制与治疗
小结
内 容
功能性消化不良（FD）概述
FD的罗马III诊断标准
FD与其它疾病的关联
FD的发病机制与治疗
小结
• • • • • •
脑力劳动 工作紧张 睡眠状况差 服用NSAID 饮食不当 ……
中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
功能性消化不良(FD)的临床表现
720名FD患者的第一主要症状
嗳气 8% 呕吐 3% 恶心 10% 上腹痛 22% 上腹烧灼感 6%
为进一步检查与治疗提供线索
FD症状的评估
消化不良的报警征象： 消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血 或黑便、年龄40岁以上的初发病者、有肿瘤 家族史等。对有报警征象者建议及时行相关 检查。 对有精神心理障碍者，也建议及时进行检查 ，明确排除器质性疾病对解释病情更为有利 。
EPS and PDS 8.9% PDS 15.8% EPS 75.3%
候晓华，等. 中华消化杂志.2007，27（12）：809-812
FD症状的评估
症状严重程度与频率 饮食状况：患者体重与营养状况 症状与进食的关系 饮食习惯 重叠症状 精神状态与生活质量 发病因素与诱因 注意有无报警征象
罗马III: FD诊断标准
必须包括以下4项症状中的一项或多项：
Gastroenterology 2006; 130(5):1466-79 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
罗马III: FD分类
B1. 功能性消化不良 (Functional Dyspepsia, FD)
B1a. 餐后不适综合征 (postprandial distress syndrome, PDS) B1b. 上腹痛综合征 (epigastric pain syndrome, EPS)
Gastroenterology 2006;130:1377-1390.
罗马III: PDS & EPS诊断标准
功能性消化不良(FD) 餐后不适综合征 (PDS):
必须包括以下1项或2项： 1.发生在进平常餐量后的餐后饱胀，每周 发作数次 2.早饱感使其不能完成平常餐量的进食， 每周发作数次
上腹痛综合征 (EPS):
餐后饱胀: 食物长时间存留于胃内引起的不适感 早饱感: 进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐
来自百度文库
上腹痛: 胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域疼痛
上腹烧灼感: 局部的灼热感 （与烧心不同;烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适）
中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
必须包括以下所有项： 1. 至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感， 每周至少1次 2. 疼痛为间断性 3. 不放射或不在腹部其他区域/胸部出现 4. 排便或排气后不缓解 5．不符合胆囊或Oddi 括约肌功能障碍的 诊断标准 支持诊断的条件有： 1. 疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导 2. 疼痛常因进餐诱发或缓解，但也可发 生在空腹状态 3. 可同时存在餐后不适综合征
餐后饱胀 24% 胀气 15% 早饱感 12%
Gastroenterology 2006; 130: 296~303
FD患者生活质量明显受损
score
100
Using SF-36 Health Survey Scale
健康人 140
75
Good Bad
RE n=100 50 NERD n=50
p<0.05
罗马III: 功能性胃－十二指肠疾病分类
B. 功能性胃十二指肠疾病：
B1. 功能性消化不良(Functional Dyspepsia, FD)
B2. 嗳气病
B3. 恶心和呕吐病
B4. 成人反刍综合征
Gastroenterology 2006;130:1377-1390.
罗马III: FD症状定义
消化不良的定义
一组表现为上腹部 疼痛或烧灼感、餐 后上腹饱胀和早饱 感的症候群、可伴 食欲不振、嗳气、 恶心或呕吐等
消化不良(dyspepsia)
病 因
器质性消化不良 (organic dyspepsia, OD)
经有关检查能显示相关病因，如消化 性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性 疾病等；也包括系统性疾病引起的消 化功能异常，如糖尿病性消化不良和 进行性系统性硬皮病。
功能性消化不良 (functional dyspepsia, FD)
起源于胃十二指肠区域 血生化及内镜等检查无异常发现 临床表现难以用器质性疾病解释
中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
FD的流行病学
采用罗马III诊断标准对消化专科门诊连续就诊消化不良的患 者进行问卷调查，发现符合FD罗马III诊断标准者占就诊患者 的28.52％；占接受胃镜检查患者的7.2％。 与FD发病的相关因素：
FD n=135
25
生理 生理功能
功能
生理 生理职能
职能
躯体 躯体疼痛
疼痛
活力 活力
情感 情感职能
职能
精神 精神健康
健康
社会 社会功能
功能
总体 总体健康
健康
胃肠病学,2006,11(8):499-502
内 容
功能性消化不良（FD）概述
FD的罗马III诊断标准
FD与其它疾病的关联
FD的发病机制与治疗
小结
罗马III: 功能性胃肠病分类
A 功能性食管疾病
B 功能性胃－十二指肠疾病
C 功能性肠道疾病 D 功能性腹痛综合征 E 功能性胆囊和Oddie’s括约肌疾病 F 功能性肛门直肠疾病 G 婴幼儿功能性疾病 H 儿童及青少年功能性疾病
Gastroenterology 2006;130:1377-1390.
Gastroenterology 2006; 130(5):1466-79 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
支持诊断的条件有： 1.上腹胀或餐后恶心或过度暖气 2.可同时存在上腹痛综合征
EPS是临床FD最常见类型
一项关于2195例上消化道内镜检查患者的问卷调查: 罗马III FD各亚型比例
浙江大学医学院附附属第二医院 消化内科
内 容
功能性消化不良（FD）概述
FD的罗马III诊断标准
FD与其它疾病的关联
FD的发病机制与治疗
小结
内 容
功能性消化不良（FD）概述
FD的罗马III诊断标准
FD与其它疾病的关联
FD的发病机制与治疗
小结
• • • • • •
脑力劳动 工作紧张 睡眠状况差 服用NSAID 饮食不当 ……
中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
功能性消化不良(FD)的临床表现
720名FD患者的第一主要症状
嗳气 8% 呕吐 3% 恶心 10% 上腹痛 22% 上腹烧灼感 6%
为进一步检查与治疗提供线索
FD症状的评估
消化不良的报警征象： 消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血 或黑便、年龄40岁以上的初发病者、有肿瘤 家族史等。对有报警征象者建议及时行相关 检查。 对有精神心理障碍者，也建议及时进行检查 ，明确排除器质性疾病对解释病情更为有利 。
EPS and PDS 8.9% PDS 15.8% EPS 75.3%
候晓华，等. 中华消化杂志.2007，27（12）：809-812
FD症状的评估
症状严重程度与频率 饮食状况：患者体重与营养状况 症状与进食的关系 饮食习惯 重叠症状 精神状态与生活质量 发病因素与诱因 注意有无报警征象
罗马III: FD诊断标准
必须包括以下4项症状中的一项或多项：
Gastroenterology 2006; 130(5):1466-79 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
罗马III: FD分类
B1. 功能性消化不良 (Functional Dyspepsia, FD)
B1a. 餐后不适综合征 (postprandial distress syndrome, PDS) B1b. 上腹痛综合征 (epigastric pain syndrome, EPS)
Gastroenterology 2006;130:1377-1390.
罗马III: PDS & EPS诊断标准
功能性消化不良(FD) 餐后不适综合征 (PDS):
必须包括以下1项或2项： 1.发生在进平常餐量后的餐后饱胀，每周 发作数次 2.早饱感使其不能完成平常餐量的进食， 每周发作数次
上腹痛综合征 (EPS):
餐后饱胀: 食物长时间存留于胃内引起的不适感 早饱感: 进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐
来自百度文库
上腹痛: 胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域疼痛
上腹烧灼感: 局部的灼热感 （与烧心不同;烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适）
中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
必须包括以下所有项： 1. 至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感， 每周至少1次 2. 疼痛为间断性 3. 不放射或不在腹部其他区域/胸部出现 4. 排便或排气后不缓解 5．不符合胆囊或Oddi 括约肌功能障碍的 诊断标准 支持诊断的条件有： 1. 疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导 2. 疼痛常因进餐诱发或缓解，但也可发 生在空腹状态 3. 可同时存在餐后不适综合征
餐后饱胀 24% 胀气 15% 早饱感 12%
Gastroenterology 2006; 130: 296~303
FD患者生活质量明显受损
score
100
Using SF-36 Health Survey Scale
健康人 140
75
Good Bad
RE n=100 50 NERD n=50
p<0.05
罗马III: 功能性胃－十二指肠疾病分类
B. 功能性胃十二指肠疾病：
B1. 功能性消化不良(Functional Dyspepsia, FD)
B2. 嗳气病
B3. 恶心和呕吐病
B4. 成人反刍综合征
Gastroenterology 2006;130:1377-1390.
罗马III: FD症状定义
消化不良的定义
一组表现为上腹部 疼痛或烧灼感、餐 后上腹饱胀和早饱 感的症候群、可伴 食欲不振、嗳气、 恶心或呕吐等
消化不良(dyspepsia)
病 因
器质性消化不良 (organic dyspepsia, OD)
经有关检查能显示相关病因，如消化 性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性 疾病等；也包括系统性疾病引起的消 化功能异常，如糖尿病性消化不良和 进行性系统性硬皮病。
功能性消化不良 (functional dyspepsia, FD)
起源于胃十二指肠区域 血生化及内镜等检查无异常发现 临床表现难以用器质性疾病解释
中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
FD的流行病学
采用罗马III诊断标准对消化专科门诊连续就诊消化不良的患 者进行问卷调查，发现符合FD罗马III诊断标准者占就诊患者 的28.52％；占接受胃镜检查患者的7.2％。 与FD发病的相关因素：
FD n=135
25
生理 生理功能
功能
生理 生理职能
职能
躯体 躯体疼痛
疼痛
活力 活力
情感 情感职能
职能
精神 精神健康
健康
社会 社会功能
功能
总体 总体健康
健康
胃肠病学,2006,11(8):499-502
内 容
功能性消化不良（FD）概述
FD的罗马III诊断标准
FD与其它疾病的关联
FD的发病机制与治疗
小结
罗马III: 功能性胃肠病分类
A 功能性食管疾病
B 功能性胃－十二指肠疾病
C 功能性肠道疾病 D 功能性腹痛综合征 E 功能性胆囊和Oddie’s括约肌疾病 F 功能性肛门直肠疾病 G 婴幼儿功能性疾病 H 儿童及青少年功能性疾病
Gastroenterology 2006;130:1377-1390.
Gastroenterology 2006; 130(5):1466-79 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
支持诊断的条件有： 1.上腹胀或餐后恶心或过度暖气 2.可同时存在上腹痛综合征
EPS是临床FD最常见类型
一项关于2195例上消化道内镜检查患者的问卷调查: 罗马III FD各亚型比例