肝衰竭指南解读ppt课件

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肝功能Child-Pugh分级
A级
1
肝性脑病 无
腹水
无
血清总胆红素 <34 血白蛋白g/l ≥35
血浆凝血酶时间 ≤14 （秒 ）
B级 2
Ⅰ～Ⅱ 轻度 34～51 28～34
15～17
C级 3
Ⅲ～Ⅳ 中、重度
> 51 28≤
≥ 18
注：A级5～8分 B级9～11分 C级12～15分
* 慢性肝病基础可有可无，根据有无肝性脑病将其分为脑病型和非脑病型 ▲ T.Bil＜171μmol/L，其他均为T.Bil≥171μmol/L
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肝衰竭的专家推荐意见
推荐意见的证据分级
证据等级
定义
Ⅰ
随机对照试验
Ⅱ-1
非随机对照试验
Ⅱ-2
分组或病例对照分析研究
Ⅱ-3
多时间序列，明显非对照实验
中期 晚期
在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展， 出现以下两条之一者： （1）出现Ⅱ级或以下肝性脑病和（或）明显 腹水; （2）出血倾向明显，且20％≤PTA<30％。
在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，
出现以下三条之一者：
（1）有难治性并发症，例如肝肾综合征、
上消化道大出血、严重感染和难以纠正的
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肝衰竭的分型（2006年4月新方案）
命名
定
义
急性肝衰竭（ALF）*
急性起病，2周以内出现肝衰竭的临床表现
亚急性肝衰竭（SALF）* 起病较急，15日～24周出现肝衰竭的临床表现
慢加急性肝衰竭（ACLF）* 在慢性肝病基础上出现急性肝功能
进行性失代偿慢性 肝衰竭（CLF）▲
在终末期肝病基础上，出现慢性肝功能失代偿
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组织病理 学诊断
急性肝衰竭
亚急性肝衰竭
慢加急性肝衰竭
慢性肝衰竭
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急性肝衰竭的病理特征
肝细胞呈一次性坏死，坏死面积 ≥肝实质的2/3；或亚大块坏死， 或桥接坏死，伴存活肝细胞严重 变性，窦壁网架不塌陷或少量非 完全性塌陷。
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亚急性肝衰竭的病理特征
肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死； 较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或有胶原纤 维沉积；残留肝细胞呈程度不等的再生，再 生肝细胞团的周边部可见小胆管样增生和胆 汁淤积。
水电解质紊乱等；
（2）出现Ⅲ级或以上肝性脑病；
（3）有严重出血倾向，PTA<20％。
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临床诊断
肝衰竭 诊断
组织病理学诊断
辅助诊断
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临床诊断
急性肝 亚急性 慢加急 慢性肝 衰竭 肝衰竭 性肝竭 衰竭
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急性肝衰竭的诊断标准
①极度乏力，并有明显厌食、腹胀，频繁 恶心、呕吐等严重消化道症状和（或）腹水；
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慢性加急性肝衰竭的病理特征
在慢性肝病病理损害的基础上，发生新 的程度不等的肝组织病理改变。
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慢性肝衰竭的病理特征
主要为弥漫性肝脏纤维化以及异常结节 形成，可伴有分布不均的肝细胞坏死。
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辅助诊断
1 血清白蛋白或前白蛋白明显下降； 2 血清天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸 氨基转移酶（AST/ALT）比值>1； 3 血清胆碱酯酶活力显著降低； 4 支链氨基酸/芳香氨基酸比值 (BCAA/AAA)显著下降； 5 血氨水平明显升高； 6 血内毒素水平升高； 7 血胆固醇水平明显降低； 8 影像学检查提示肝脏体积缩小。
《肝衰竭诊治指南》解读
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肝衰竭的分型（2006年3月6日旧方案）
命名
定义
急性肝衰竭(ALF)
急性起病，2周以内出现肝衰竭的临床表现
亚急性肝衰竭(SALF)*
起病较急，15日～24周出现肝衰竭的临床表现
慢性肝衰竭(CLF)*
在慢性肝病基础上出现肝衰竭的临床表现
* *分为Ⅰ、Ⅱ两型。 Ⅰ型以肝细胞坏死（极少数为肝细 胞非坏死性功能不全）为主， Ⅱ型以肝功能失代偿为主
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慢加急性肝衰竭的诊断标准
在 慢性肝病基础上，短期内发生急 性肝功能失代偿的主要临床表现
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慢性肝衰竭的诊断标准
在肝硬化基础上，肝功能进行性减
退和失代偿。其主要诊断要点为：
①有腹水或其他门脉高压表现；
②肝性脑病（C型）； ③血清总胆红素升高, 白蛋白<30g/L； ④有凝血功能障碍，PTA≤40%（见 下表Child分级）。
Ⅲ
专家、权威的意见和经验，流行病学描述
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5
什么是肝衰竭？
• 肝衰竭是由多种因素引起的肝细胞大块、 亚大块坏死或严重损害，导致其合成、 解毒、排泄和生物转化等功能发生严重 障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能 障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的 一种临床症候群。
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起病较急，15日～24周出现 肝衰竭的临床表现
在慢性肝病基础上出现 肝衰竭的临床表现
慢性肝衰竭
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在终末期肝病基础上 出现肝衰竭的临床表现
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肝衰竭 分期
早期
（1）极度乏力，并有明显厌食、频繁呕吐 和顽固性腹胀等严重消化道症状； （2）黄疸进行性加深（血清总胆红素> 171μmol/L或每天上升≥17μmol/L）； （3）有出血倾向，30％≤ 凝血酶原活动度（PTA）<40％； （4）未出现肝性脑病或明显腹水。
②短期内黄疸进行性加深（血清总胆红素 >171μmol/L或每日上升≥17μmol/L）； ③出血倾向明显，PTA<40％，且排除其他原 因； ④有不同程度的肝性脑病 ⑤肝脏进行性缩小。
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亚急性肝衰竭的诊断标准
急性起病，在15日至24周出现以 上急性肝衰竭的主要临床表现。
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肝衰竭的病因
引起肝衰竭的病因
1 肝炎病毒（甲型、 乙型、丙型、丁型、 戊型） 2 非肝炎病毒（巨细 胞病毒、EB病毒、肠 道病毒 ） 3 药物及有毒物质异 烟肼、利福平、醋氨 酚、酒精、四氯化碳 、毒蕈 等 4 细菌及寄生虫（严 重细菌感染、血吸虫 等）
常 见
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少 见 1 代谢异常 （肝豆
状核变性、糖代谢缺 陷）
2 缺血缺氧（休克、
充血性心力衰竭、心 肌梗塞等 ）
3 自身免疫性肝损害 4 肝移植、部分肝切 除、肝脏肿瘤
5 先天性胆道闭锁 6 其他（创伤、热
射病、妊娠急性脂肪 肝等 ）
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急性肝衰竭
急性起病，2周以内出现 肝衰竭的临床表现
亚急性肝衰竭
肝衰竭
临床分型 慢加急性肝衰竭