发绀

周围性发绀
淤血性周围性发绀
* 体循环淤血、血流缓慢、O2在组织中被过多摄取 体循环淤血、血流缓慢、 * 右心衰、心包压塞、缩窄性心包炎局部静脉病变 右心衰、心包压塞、
缺血性周围性发绀
*心排出量减少或局部血流障碍致周围组织血流灌注不足 心排出量减少或局部血流障碍致周围组织血流灌注不足 *休克、雷诺 (Raynaud)病、肢端发绀症 休克、 休克 病
病 因
血液中还原Hb增多 血液中还原Hb增多 Hb
呼吸系统疾病 心、血管疾病 吸入气中氧分压低
Etiology
血液中存在异常血红蛋白衍生物
高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
吸入气中氧分压低
高原地区 吸入气氧分压低 肺泡内氧分压降低 动脉血氧饱和度下降
真性发绀－ 真性发绀－分类
* * *
中心性发绀
呼吸系统疾病
病因： 通气、 病因： 通气、换气功能障 碍，肺氧合作用不足 常见疾病
气道阻塞：异物、 气道阻塞：异物、喉头水肿 肺实质与间质病变： 肺实质与间质病变：COPD、肺炎 、 肺血管疾病：肺栓塞、 肺血管疾病：肺栓塞、肺动静脉瘘
心脏疾病
病因： 病因：肺内气体交换障碍 心与大血管存在异 常通道 常见疾病： 常见疾病： * 心力衰竭 * 发绀型先天性心脏病
Right-to-left shunting (分流 of blood 分流) 分流 Tetralogy(四联症 of Fallot 四联症) 四联症
周围性发绀
peripheral cyanosis
病因： 病因：周围循环血流障碍 * 淤血性 * 缺血性 特点: 特点 * 见于肢体末梢与下垂部位 皮肤温度低， * 皮肤温度低，加温后发绀消失 体循环淤血：静脉迂曲、怒张、 体循环淤血：静脉迂曲、怒张、压痛 动脉阻塞与痉挛：局部冰凉、苍白青紫、 动脉阻塞与痉挛：局部冰凉、苍白青紫、 动脉搏动减弱或消失
(central cyanosis) 周围性发绀 (peripheral cyanosis) 混合性发绀 (mixed cyanosis)
中心性发绀
central cyanosis 心、肺疾病引起SaO2↓ 肺疾病引起SaO 特点: 特点
* 全身性发绀（除四肢与面颊外 除四肢与面颊外) * 亦见于粘膜与躯干的皮肤 * 皮肤温暖
复习思考题
发绀的分类和临床表现? 发绀的分类和临床表现
Approach to Patients with Cyanosis
Differentiation of central as opposed to peripheral
Cyanosis Central Peripheral
Skin temp. Warm Cool
Massage(按摩)or warming No change Cyanosis fades
发病机制
总结： 总结：
发绀是缺氧的典型表现， 发绀是缺氧的典型表现，与未氧 合的Hb含量相关 含量相关。 合的 含量相关。 在正常Hb患者 发绀与SaO2相关 患者， 在正常 患者，发绀与 即发绀时SaO2 ↓。 即发绀时 在异常Hb患者 发绀与SaO2 ↓不 患者， 在异常 患者，发绀与 绝对相关
发)
血液中还原血红蛋白(deoxyhemoglobin) 含量增多，使皮肤、粘膜呈青紫色 含量增多，使皮肤、 广义包括由异常血红蛋白衍化物所致 皮肤粘膜青紫现象
发病机制(Mechanism)
1g Hb约与 约与1.34ml氧结合饱和 (fully saturated with oxygen) 约与 氧结合饱和 正常血氧饱和度:>95% 正常血氧饱和度 还原Hb浓度 浓度： 还原 浓度：血氧未饱和度表示 （unsaturated oxygen） ） 理论上发绀：还原Hb量 理论上发绀：还原 量＞5g/dl 动脉血氧饱和度SaO266%，动脉血氧分压 动脉血氧饱和度 ，动脉血氧分压PaO2 34mmHg 临床上发绀： 浓度正常的患者） 临床上发绀：（Hb 浓度正常的患者） SaO2 ＜85%口腔粘膜和舌面已发绀 口腔粘膜和舌面已发绀 发绀与Hb的相关性 发绀与 的相关性 血色素正常者 60%轻度发绀者 SaO2 ＞ 85% 轻度发绀者 红细胞增多症 发绀出现早 重度贫血（ ＜ 重度贫血（Hb＜6g/dl） 发绀出现迟 ）
伴随症状
accompanying symptoms 呼吸困难 杵状指（ 杵状指（趾）病程较长 意识障碍和衰竭： 意识障碍和衰竭：
急性中毒、 急性中毒、休克
问诊要点
发病年龄、性别、 发病年龄、性别、发病急缓 发绀部位、特点、 发绀部位、特点、伴随症状 诱因、时间、频率、 诱因、时间、频率、病程 特殊嗜好：浓茶、咖啡、 特殊嗜好：浓茶、咖啡、饮食习 药物、 惯、药物、化学物品
混合性发绀
见于心力衰竭
异常Hb衍化物 异常Hb衍化物 Hb
高铁Hb血症 高铁Hb血症 Hb 化学物质或药物中毒所致 先天性 药物或化学物质中毒使Hb分子的Fe++ Fe+++所取代 Hb分子的Fe++被 所取代， 药物或化学物质中毒使Hb分子的Fe++被Fe+++所取代，致失去与氧结合的 能力，当血中高铁Hb含量达到3g/dl时发绀。 Hb含量达到3g/dl时发绀 能力，当血中高铁Hb含量达到3g/dl时发绀。 特点： 急骤出现、 特点： * 急骤出现、氧疗青紫不减 * 静脉血呈深棕色 静注亚甲蓝、大剂量维生素C * 静注亚甲蓝、大剂量维生素C可使青紫消退 引起高铁Hb血症的化学物质或药物：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、 Hb血症的化学物质或药物 引起高铁Hb血症的化学物质或药物：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、磺胺类等 肠源性青紫症： 肠源性青紫症： 含亚硝酸盐的变质蔬菜 先天性高铁Hb Hb血症 先天性高铁Hb血症 *自幼即有发绀 自幼即有发绀 *家族史 家族史 *无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因 无心、 无心
硫化Hb血症 硫化Hb血症 Hb
硫化Hb血症 硫化Hb血症 Hb 正常红细胞中不存在硫化Hb 正常红细胞中不存在硫化Hb 当血中硫化Hb Hb含量 当血中硫化Hb含量 0.5g/dl时则出现发绀 ≥0.5g/dl时则出现发绀 先决条件： 先决条件： * 肠内存在大量硫化氢 （同时有便秘或服用硫化物） 同时有便秘或服用硫化物） 特点： 特点： * 持续时间长，可达几个月或更长 持续时间长， * 血液兰褐色