全脊柱侧弯矫形术的围手术期护理

工作单位： 363000 漳州 东南医院骨科） 侯静茹： 女，大专，护士 收稿日期： 2012 － 05 － 11
解放军第一七五医院（ 厦门大学附属
功能。完善术前各项准备，并通知患者手术前 12h 禁食、4h 禁 饮等注意事项。 2． 2 术后护理 2． 2． 1 体位及皮肤护理 由于手术为气管插管全麻，气管黏膜 受到刺激，导致咽喉部疼痛影响患者的自主咳嗽及深呼吸，全身 麻醉未醒的患者应给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误 吸导致窒息。为了预防褥疮发生，每 2 ～ 3h 帮助患者翻身 1 次， 翻身时动作要 轻 柔，注 意 使 脊 柱 保 持 在 一 条 直 线 上，不 弯 曲， 不扭转，尾骶部垫海绵，以减轻对骶尾部的长期压迫，局部皮肤 经常用温水清洗擦干，保持皮肤干燥，并给予涂润肤露保护。 2． 2． 2 密切观察病情 观察患者体温、脉搏、血压、呼吸及面色 等情况。30min 测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度直至平稳，发现 异常情况及时报告医师对症处理。密切观察和掌握输液速度， 防止出现急性心力衰竭或肺水肿。鼓励深呼吸及有效咳嗽、排 痰，保持呼吸道通畅。 2． 2． 3 观察引流液和伤口敷料 由于手术创面大，出血较多， 应注意观察伤口引流液的量、颜色及性质等情况，并妥善固定好 引流管，保持引流通畅，防止扭曲、受压及脱出。发现引流液极 少或过多时应及时报告医生。引流管一般于术后 24 ～ 48h 可拔 管。密切观察敷料有无渗血及伤口局部有无肿胀等情况，如发 现敷料有较多渗液且引流液增多，切口部位皮肤隆起，要警惕 术后出血。 2． 2． 4 脊髓神经功能的观察 由于手术牵拉可能挫伤脊髓或 破坏脊髓血供，或硬膜外血肿直接压迫均会造成脊髓损伤，严重 者可致瘫痪。待患者麻醉完全清醒后，密切观察双下肢的运动、 感觉情况及大小便反射功能。指导患者主动足趾和踝关节伸屈 活动，并与术前作比较。若出现肢体感觉减退或障碍加重，应考 虑是否因过 度 矫 正 或 切 口 内 血 肿 形 成，要 立 即 报 告 医 生 给 予 处理。 2． 2． 5 饮食指导 患者术后常出现不同程度的胃肠道反应，如 恶心、呕吐、腹胀等，针对情况指导患者进食以清淡，易消化的流 质或半流质为宜，如鱼汤、鸡汤、肉汤面线等，少量多餐，三天内 少吃或不吃较甜的点心、奶类制品或辛辣的食物，待胃肠道功能 逐渐稳定后，多食富含白蛋白、维生素食物如鸡蛋、瘦肉、鱼虾、 新鲜蔬菜、水果等，同时进食粗纤维类蔬菜，防止便秘。 2． 2． 6 功能锻炼 全脊柱侧弯的患者肺活量低，术后容易引起 肺不张和肺部感染。术后早期鼓励患者做扩胸运动深呼吸、有 效咳嗽、咳痰，可增加肺活量，促进肺扩张，预防肺部并发症的发
当代护士 2013 年 3 月中旬刊
·43·
全脊柱侧弯矫形术的围手术期护理
侯静茹 陈桂丹
摘要 总结了 21 例全脊柱侧弯矫形手术的围手术期护理，包括术前的心理护理，完善术前各项准备; 术后病情观察、预防术后并发
症和出院指导等。认为在全脊柱侧弯矫形手术治疗过程中，做好围手术期护理对患者的康复具有非常重要的作用。
关键词： 全脊柱侧弯; 矫形术 ; 围手术期; 护理
中图分类号： Ｒ473． 6
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 6400（ 20段，在结构性脊柱侧 弯时，脊柱凸弯可以使人体的躯干严重变形，甚至影响心、肺功 能的正常发育生长，严重影响患者的身心健康，甚至丧失劳动 力，所以早期行椎弓根钉内固定和矫形术是关键。而围手术期 护理是基础，也是提高手术成功的关键之一。本科自 2002 ～ 2010 年共收治 21 例全脊柱侧弯患者，进行矫形手术治疗，21 例 患者均治愈。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1． 1 一般资料 本组 21 例，均为青少年，其中男性 12 例，女性 9 例，年龄最大 23 岁，最小 12 岁。均为体检时或由家长发现。 患者胸段至腰段均发生不同程度的“S”改变，均有剃刀背畸形， 两侧肩胛不等高，右侧隆起 12 例，左侧隆起 9 例，cobb＇角 ＜ 50° 6 例，＞ 50° 15 例。女性两侧乳房发育大小不一。 1． 2 手术方法 全麻气管插管成功后，患者侧卧位，半椎体凸 侧在上，经胸膜外或腹膜外显露，先切除半椎体上下椎间隙的所 有椎间盘，后切除上位椎体的下终板及下位椎体的上终板，最后 切除半椎体及半椎体的椎弓根。患者由侧位改侧俯位，后正中 切口，棘突及椎板的骨膜下显露，辨认半椎板，切除相应的横突、 椎板及后侧剩余的椎弓根。确定椎体的位置，选用直径 3 ～ 5 mm 椎弓根钉，直视下自后方置入椎弓根钉。将适宜长度的 3 ～ 5 mm 棒预弯后，与弯侧椎弓根钉相连并加压，直至椎间隙基本 闭合。术后支具外固定。 1． 3 结果 21 例患者均治愈出院。 2 护理 2． 1 术前护理 2． 1． 1 心理护理 由于全脊柱侧弯影响正常的生活，加上住院 后不能尽快适应医院环境，担心手术愈后情况，这些给患者带来 非常大的心理负担。因此，护士应通过各种渠道与患者沟通，建 立良好的护患关系，以便指导早期功能锻炼和主动配合治疗。 2． 1． 2 术前准备 全脊柱侧弯畸形复杂，心肺功能均有不同程 度降低，存在不同程度通气功能障碍，容易引起肺不张和肺部感 染。术前 1d 教会患者行深呼吸、咳嗽、咳痰及吹气球或向带有 水的玻璃瓶内吹气，20min / 次，3 次 / d，以增加肺活量，改善呼吸
做好心理护理及并发症的处理，可防止病情恶化，降低死亡率和减少后遗症。
·44·
TODAY NUＲSE，March，2013，No． 3
垂体瘤卒中患者围手术期的护理
欧海燕 胡小平 邹 钦 刘丽华
摘要 总结 21 例垂体瘤卒中手术患者手术前后的护理体会。主要措施包括: 术前加强心理护理，消除恐惧心理，以良好的心态积极
配合手术。术后准确记录每小时尿量及尿比重，监测血糖、尿糖、血电解质，及时发现和处理低钠; 监护患者视力、视野的变化。认为