中医临床护理路径ppt课件

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❖ 便秘因燥热内结，或气阴不足腑气不畅所致。骨伤 患者由于创伤导致气血淤滞、气血两亏，加上长期 卧床、床上排便不习惯，造成燥热内结，津液不足， 情志失调，气机郁滞，气血不足而引发大肠传导功 能失常，使得大便难以排出而导致便秘的发生 【1】。一旦发生便秘，将会对患者产生生理、心 理影响，甚至影响疾病的治疗与恢复。我院骨伤科 自2009年1月～12月采用中医临床护理路径对120 例骨伤患者实施护理干预，并回顾性与2008年按传 统方法护理的100例同类患者作比较，效果显著。 现报告如下：
❖ 2.2 观察组护理方法：根据中医辨证分型，按 照临床护理路径实施护理干预。
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入院第1天
❖ 1、系统评估，根据患者的病程伤情和体质特征辨别其证型*， 向患者解释潜在便秘的成因及相关预防知识。
❖ 2、根据证型指导饮食调理，实热型者多饮水，清淡饮食， 每日保证饮水量2000ml，多进食绿豆汤、冬瓜汤、香蕉或胡 萝卜汁等新鲜蔬果，睡前饮蜂蜜水（术后初期或糖尿病人改 为淡盐水），晨起饮凉开水，忌燥热及滋腻之品，不宜过早 进食猪骨汤、牛奶；气滞型者予以祛瘀调气之品，如白萝卜、 柑橘、田七汤、陈皮水等，忌南瓜、土豆等产气食物，晨起 饮淡盐水200～300ml，控制甜食；气虚型者多食润肠补气 之品，如芝麻糊、山药粥、北芪汤等，晨起饮温蜂蜜水，忌 梨、白萝卜等生冷果蔬；血虚型者予以菠菜瘦肉粥、红枣木 耳汤等补血食物，晨起饮淡盐水，忌粘滞难化之品。
组别
例数
实热型
气滞型
气虚型
血虚型
观察组
120
18（15） 43（35.8） 30（25） 29（24.2）
对照组
100
13（13） 37（37） 24（24） 26
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2 方法
❖ 2.1 对照组护理方法：给予传统护理方法，向 患者介绍便秘相关知识、饮食知识、功能锻 炼方法及用药相关知识，并做好心理护理， 按照医嘱使用通便药。
❖ 3、交代汤药服用注意事项，实热气滞者按医嘱复用大承气汤时应空腹 顿服，以增强其逐瘀攻下功效；气血虚者服用益气补血汤时应于两餐之 间温服，同时用药渣热熨下腹部以增强补血益气功效。
❖ 4、与患者亲切交流，评估病人对排便相关知识和预防措施的掌握和执 行情况，及时纠正误区，解第二天
入院第3天
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入院第4天
❖ 1、评估患者排便情况。
❖ 2、对便秘者施行助便措施，实热及气滞者按医嘱 予以番泻叶10～15g开水泡服以泄热通便；气虚血 虚者按医嘱予以艾灸穴位以益气通便，取大肠俞、 脾俞、胃俞、天枢、足三里等穴，用补法灸；大便 努挣者采取灌肠或开塞露塞肛等外导法；体质过于 虚弱者不宜用泻下法，须由护理人员戴手套徒手掏 出便块。
❖ 3、指导患者床上排便相关事项。
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入院第2天
❖ 1、试验患者排便情况，取合适体位，提供隐蔽的排便环境，协助解决 疼痛等问题，嘱其不得抑制便意，早餐后30分钟练排便动作5～10分钟。
❖ 2、指导排便困难患者配合促进排便按摩。①手法按摩腹部促进排便。 方法是：患者仰卧，用双手示、中、无名指重叠放在右下腹，依向上、 向左、向下做环行按摩，至乙状结肠时稍用力下推，以刺激肠蠕动，每 次做5～10min，晨起或排便前。②腹式呼吸和提肛运动。方法是：每分 钟做4～6次腹式呼吸同时做提肛运动，以增加腹压增进肠蠕动，利于粪 便向下移动，每次做10min，每日2～3次。
❖ 气滞型：患者胸胁痞满，纳呆食少，或有嗳气，口 苦，舌苔厚腻，脉弦，多见于胸、腰椎骨伤早期、 多发性骨伤或情绪焦虑者；
❖ 气虚证：患者面色咣白，神疲气怯，食欲不佳，舌 淡苔白，脉细弱，多见于长期卧床、老年患者或平 素营养状态较差者；
❖ 血虚证：患者面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡， 苔薄，脉细涩，多见于伤后出血多者。
中医临床护理路径在 预防骨伤患者便秘中的应用研究
陈玉娟 汕头市中医医院
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【摘要】
❖ 目的 探讨运用中医临床护理路径预防骨伤患者便 秘的护理效果。方法 将2009年1月～12月120例住 院骨伤患者作为观察组，根据中医理论，按照临床 护理路径实施护理干预，将2008年100例按传统方 法护理的同类患者作为对照组，进行回顾性比较分 析。结果 观察组便秘发生率16.7%（20/120），通 便药使用率15%（18/120）；对照组便秘发生率 57%（57/100），通便药使用率46%（46/120）。 结论 运用中医临床护理路径对预防骨伤患者便秘 效果良好。
❖ 3、做好心理疏导。
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入院第5天
❖ 系统评估，辨别患者的证型转归，调整饮食 指导及其它的护理措施，做好相关解释工作。
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出院当天
❖ 根据患者的体质证型做相应的健康指导。
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*证型分辨：
❖ 实热型：患者面红心烦，或兼有身热，口臭咽干， 小便短赤，舌红苔黄，脉洪或滑数，多见于青壮年 骨折早期或并发急性感染者；
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2.3 评价方法：
❖ 分别比较两组患者便秘发生率及通便药使用 率，排便时间延长，每次超过20分钟，大便 艰难、粪便干燥坚硬，3天以上未大便者均列 为便秘。
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表1 两组病例骨伤部位分布情况 （n.%）
组别
例数
上肢骨折 下肢骨折 脊椎骨伤 骨盆骨折 肋骨骨折
观察组
120
15（12.5） 74（61.7） 17（14.2） 6（5）
8（6.67）
对照组
100
11（11） 63（63） 15（15） 4（4）
7（7）
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表2 两组病例中医证型分布情况 （n.%）
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临床资料
❖ 资料全部来源于我院骨伤科住院病区。选择2009 年1月后入院的骨伤患者120例作为观察组，其中 男性74例，女性46例；年龄19～89岁，平均年龄 58.4±13.8岁；病程2h～15d；住院12～62d，平 均住院37d。回顾性分析2008年入院的100例骨伤 患者作为对照组，其中男性63例，女性37例；年 龄22～91岁，平均年龄57.8±12.5岁；病程 50min～13d；住院17～62d，平均住院39.5d。两 组病例均排除肠道器质性病变，其它资料见表1和 表2，均P＞0.05，差异无显著性。