早期硬膜外分娩镇痛对产程的影响

早期硬膜外分娩镇痛对产程的影响

目的：观察第一产程宫口开大1～2 cm开始硬膜外分娩镇痛、第一产程宫口开大3～4 cm开始硬膜外分娩镇痛对产程的影响。方法：选择60例有规律宫缩即行自控型硬膜外阻滞分娩镇痛的初产妇作为观察A组，60例宫口开大3～4 cm行自控型硬膜外阻滞分娩镇痛的初产妇作为观察B组，60例未采用任何分娩镇痛药物而进入产程的初产妇作为对照C组。比较三组孕妇的产程、分娩方式、产后出血量、脐动脉血气、胎儿出生后Apgar评分。结果：三组第一产程比较差异有统计学意义(P＜0.01)，A组用时最短，B组次之，C组的第一产程最长，三组第二、三产程比较差异均无统计学意义(P>0.05)；三组产后出血量、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组和B组经阴道分娩率明显高于C组(P 0.05)，见表1。产程中生命体征均平稳，未出现显著波动。体重指数=体重(kg)÷身高2(m2)。

表1产妇的一般资料

组别年龄(年) 孕周(周) 体重指数

A组(n=60) 26±3 39.5±1.0 25.8±1.2

B组(n=60) 27±3 39.0±1.5 27.3±1.1

C组(n=60) 26±3 39.6±1.2 26.3±1.4

2.2镇痛前后V AS评分比较

三组镇痛前、镇痛后10 min、30 min、宫口开全V AS的评分比较情况：三组镇痛前V AS的评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组、B组硬膜外注药10 min、30 min、宫口开全、缝合会阴与C组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，说明注药后有明显镇痛作用。A组与B组镇痛前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3三组各产程时间比较

三组第一产程有明显的差异：A组、B组与C组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)，A组用时最短，B组次之，C组的第一产程最长；A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组第二、三产程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3三组各产程时间min

组别第一产程第二产程第三产程

A组(n=60) 247±79.7** 42±3.7* 7.80±3.1*

B组(n=60) 266±80.9** 45±5.3* 8.45±4.0*

C组(n=60) 297±90.5 56±5.5 8.21±2.0

*与C组比较P>0.05；**与C组比较，P＜0.01

2.4三组产妇的分娩方式、缩宫素使用情况、产后出血量比较

A组、B组剖宫产数明显低于C组，差异有统计学意义(P＜0.01)；A组与B 组间差异无统计学意义(P>0.05)，但A组剖宫产率有下降的趋势。缩宫素使用数量A组、B组明显高于C组，但并不影响镇痛效果(P＜0.01)；A组与B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组阴道助产、产后出血比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4三组产妇分娩方式、缩宫素使用情况及产后出血比较

组别使用缩宫素

(例) 阴道分娩(例) 剖宫产

例(%) 阴道助产

(例) 产后出血量

(ml)

A组(n=60) 28 55 5(8.3) 3 180±22

B组(n=60) 26 54 6(10.0) 4 176±25

C组(n=60) 18 39 21(35.0) 3190±19

2.5新生儿脐动脉血pH值比较

A组新生儿脐动脉血pH值为7.33±1.20，B组pH值为7.31±0.04，A组、B 组明显高于C组的7.18±0.06，差异有统计学意义(P＜0.01)。A组与B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

分娩痛是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。剧烈的宫缩痛可使产妇和胎儿产生宫缩乏力、胎儿宫内窘迫等不良反应，同时也是引起剖宫产率上升的重要原因之一[1]。近年来，随着社会的不断进步，人们对疼痛的认知越来越深入，分娩镇痛成为产妇和医生关注的热点问题。分娩疼痛主要来源于子宫收缩，局部缺血，宫颈扩张使子宫被覆的腹膜伸展以及子宫周围韧带的牵拉，在分娩过程中胎头下降压迫盆底、宫颈及子宫下段神经使产痛加剧。目前，硬膜外阻滞用于分娩镇痛已达成共识，而罗哌卡因与舒芬太尼联合应用于分娩镇痛效果确切[2]。罗哌卡因是一种新型酰胺类长效局麻药，镇痛效果优，无运动神经阻滞；舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药，硬膜外腔给药时镇痛效果是芬太尼的4～6倍。二者混合，产生协同作用，能增强镇痛效果，延长镇痛时间[3]。产妇通过控制手柄按需给药，在一定程度上减少了麻醉药物的使用，个体化很强。

如何真正做到全程分娩镇痛，何时是开始镇痛的最佳时机，仍在困扰着产科医师、产妇和麻醉医师。笔者针对这一问题做出临床观察，此项研究结果表明：实施自控型硬膜外分娩镇痛，镇痛效果满意，无不良反应。宫口开大1～2 cm开始镇痛，通过资料、数据对比，对产后出血量、胎儿Apgar评分的影响均不明显。A组第一产程时间比B组缩短，比C组时间更短，说明尽早实施镇痛，并不影响产程的进展。这与镇痛后，抑制交感神经兴奋、抑制儿茶酚胺类物质释放，减轻应激反应有关；使用分娩镇痛，减轻或消除了宫缩痛，改善了子宫和宫颈的血液循环，减少了宫颈水肿的发生，且产妇的精神放松，有利于骨盆肌肉松弛[3]，从而使宫口扩张速度加快，利于胎头下降，缩短第一产程。同时由于减少了产妇在第一产程中因疼痛带来的能量消耗，从而保证了第二产程的正常进展。A组使用缩宫素情况比B组稍有增多的趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)；比C组明显增多，当宫缩乏力时及时静脉滴注缩宫素加强宫缩。硬膜外阻滞分娩镇痛在缩宫素的支持下宫缩间期、宫缩持续时间及宫缩对胎儿的影响等诸多方面均无显著变化，不延长第一产程和第二产程的时间[4]。宫口开大1～2 cm开始分娩镇痛，剖宫产率有下降的趋势；同时也能有效的抑制应激反应，有助于改善胎儿的代谢；此外，降低了产妇对宫缩痛恐惧感，对产后心理有积极促进作用。

参考文献

[1]王辉.硬膜外麻醉对72例分娩镇痛产妇的疗效观察[J].麻醉与镇痛，2011，18(2)：66-67.

[2]刘霞，孙立军.罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛分娩观察[J].河北医药，2011，33(11)：1703-1704.