尺桡骨双骨折手法治疗

曲阜市中医院
骨伤科特色疗法
尺
桡
骨
骨
折
手
法
治
疗
尺桡骨双骨折复位手法及固定方法
病因病机：
1、直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压砸伤，横断、粉碎或多段骨折，骨折线多在以平面
2、传达暴力：跌倒手掌着地，桡骨中上段横型或锯齿样骨折，尺骨斜型骨折
3、扭转暴力：机器伤或跌倒身体过分朝一侧倾斜，骨折线多数由内上而斜上外下。

类型
1、同一平面的骨折:打击、磁撞等直接暴力所致，常为横形、蝶形或粉碎形
2、低位的尺骨、高位的桡骨骨折：跌倒手掌着地，暴力沿桡骨干向近侧传导，桡骨于近侧为横形或短斜形骨折，残余暴力通过骨间膜斜行向远侧传导至尺骨，造成低位尺骨骨折
3、低位桡骨、高位尺骨骨折：跌倒手掌着地，在遭受间接暴力的同时，前臂又受到扭转暴力，造成两骨的螺旋形骨折，骨折线的方向一致，多由内上斜向外下方，但骨折平面不同，桡骨干骨折线在下，而尺骨干骨折线在上
4、尺桡骨多段骨折：多是工作时前臂卷入旋转的机器中所致，此种损伤常造成尺桡骨的多段骨折。

软组织损伤严重，易合并肌腱血管神经损伤。

诊断：
1、外伤史：有跌倒受伤或前臂较重的打击史。

2、临床表现：伤后局部肿胀、疼痛，前臂活动受限活动时疼痛加剧。

可有缩短、成角或旋转畸形
3、专科检查：局部压痛明显，有纵向叩击痛，骨折有移位时，可触及骨折端，并可触及骨擦感和骨折处的异常活动。

注意有无血管、神经及肌肉组织的伴发损伤。

应密切观察挤压综合征或缺血性肌肉缩
4 、X线检查：X线正侧位片检查不仅能明确诊断，且有助于分类。

应常规拍摄包括腕及肘关节，避免上下尺挠关节的合并损伤漏诊。

辨证论治
1、尺桡骨双骨折整复时必须纠正重叠、成角、旋转及侧方移位畸形，特别是成角和旋转畸形应彻底矫正。

侧方对位应达2/3以上。

2、尺桡骨干上1/3骨折，整复时前臂应置于旋后位，宜先整复尺骨，后整复桡骨。

3、尺桡骨干中1/3骨折，整复时前臂取中立位。

应根据两骨的相对稳定性决定先整复稳定性好的骨干，若两骨的稳定性相同，宜先整复易触摸的尺骨。

4、尺桡骨下1/3骨折，整复时宜采用中立位或旋前位，宜先整复桡骨，后整复尺骨。

5.不同平面的尺桡骨骨折，宜先整复骨干粗且骨折端较稳定的骨干。

复位手法：
尺桡骨双骨折后，在骨折远、近端之间发生重叠、成角、旋转及侧方移位畸形时，复位必须将桡、尺二骨远、近段正确对位，四种畸形均需获得矫正，以恢复二骨的等长及固有生理弧度。

整复应根据受伤的机理，结合X线照片所显示的骨折不同类型、部位及特点，认真分析，以决定首先整复尺骨还是整复桡骨。

中1/3骨折者，若其中一骨干为横断或锯齿形的稳定骨折，而另一骨干为不稳定的斜形骨折或粉碎骨折时，应先整复稳定性骨折，以此作为支柱，然后再整复另一骨干的不稳定性骨折。

若先整复不稳定性骨折，虽已复位但仍不稳定，待整复另一骨干时，不稳定性骨折则容易再移位。

若尺桡骨干均为不稳定性骨折时，对上1/3骨折，先整复尺骨，因该段骨干较粗，整复后相当较稳定，可作为支柱，然后再整复桡骨。

对下1/3骨折，则先整复该段骨干较粗的桡骨，然后再整复尺骨。

对中1/3骨折，应根据两骨的相对稳定性来决定整复桡、尺骨的先后顺序，若两骨干骨折的稳定性相同，则一般先整复位置较浅且易于摸认捉捏的尺骨。

若有一骨干骨折背向移位，应先整复有背向移位的骨折，然后再整复另一骨干骨折，否则，另一骨干虽已整复，在整复背向移位骨折时，已复位的骨折亦可重新移位。

患者仰卧位或坐位，患肩外展70~90度，屈肘90度。

因肘关节伸直时，肱二头肌、旋前圆肌等肌肉紧张、牵拉，会加重骨折的移位，增加手法整复的困难。

肘关节屈曲时，肱二头肌和旋前圆肌松弛，则有利于骨折的整复。

因此，整复时肘关节不宜取伸直位。

一、拔伸牵引：
一助手握肘上，另一助手握手部的大、小鱼际。

二助手先顺势拔伸数分钟，以矫正骨折的重叠和成角畸形。

依据骨折远端对近端的原则，将前臂远端根据旋转方向置于一定的位置，继续进行牵引，以矫正旋转畸形。

如桡、尺骨干上1/3骨折，桡骨骨折近端因受肱二头肌和旋后肌的牵拉而呈屈曲旋后位，骨折远端因旋前圆肌和旋前方肌的牵拉而呈旋前位，故前臂远端必须置于旋后位进行拔伸牵引。

如此即易于矫正骨折重叠、成角和旋转畸形。

二、反折托顶：
前臂肌肉比较丰厚发达，加之骨折后的瘀肿和肌肉痉挛，有时单纯依靠拔伸牵引未能较
好矫正骨折重叠移位，即使继续加大牵引力亦不易获得矫正。

虽经拔伸牵引而重叠移位未完全矫正者，易采用折顶手法，可比较省力地整复残余重叠移位，又能顺利地矫正侧方移位。

术者两手先将桡、尺骨骨折近、远端侧方移位矫正为单纯的同一方向的掌背侧重叠移位，然后术者两手拇指在背侧按住突出的骨折端两手其他四指托住向掌侧下陷的骨折另一端，待各手指放置准确后，在较轻的牵引下，慢慢地向原来成角变位的方向加大成角，同时两手拇指由背侧推按突出的骨折端。

残余重叠移位越多，加大的成角也应越大。

待成角加大到一定程度，感到两骨折端同一侧的皮质对端向顶后，骤然向回反折。

反折时拇指继续向掌侧推按向背侧突出的骨折断端，而食、中、环三指用力向背侧托顶下陷的骨折另一端。

其方向可正、可斜，力量可大、可小，完全依骨折断端移位程度及方向而定。

中1/3及下1/3骨折，通过折顶手法，骨折远、近端都可对顶相接，侧方移位亦基本矫正，而获得较好的复位。

对上1/3骨折，因该处肌肉丰厚，骨间隙狭窄，通过折顶手法，尺骨较易整复，但桡骨近端易向桡侧、背侧旋转移位；远端则向尺侧、掌侧旋转移位，须采用挤捏分骨法。

进行折顶时应注意折角不宜过大，以免损伤神经血管；并应注意骨折端勿刺破皮肤，以免使闭合骨折转化为开放骨折。

三、夹挤分骨：
桡、尺骨干骨折后，骨间膜松紧不均，骨折段容易互相成角向前臂轴心靠拢，影响前臂的旋转功能，故必须使其骨间隙恢复正常。

夹挤分骨，是整复前臂骨折的重要手法。

术者两手分别置于患臂桡侧和尺侧，两手的拇指及食、中、环三指分别置于骨折部的掌、背侧，沿前臂纵轴方向夹挤骨间隙。

在夹挤的同时两手分别将桡、尺骨向桡、吃两侧提拉，使向中间靠拢的桡尺骨断端向桡、尺侧各自分开，悬张于两骨间的骨间膜恢复其紧张度，以牵动桡尺骨的骨间嵴，使之恢复两骨正常的相互对峙的位置，并可矫正部分残余侧方移位
四、回旋捺正：
斜形或螺旋骨折。

若骨折端有背向侧方移位，其背向侧方重叠较多时，单靠拔伸牵引无法矫正背向重叠移位，若用暴力推按复位，则容易将骨尖折断，甚至造成骨折端劈裂，而影响骨折部的稳定性。

采用回旋捺正法，可较省力地进行复位。

两助手略加牵引，术者一手固定近端，另一手将骨折远端按压，造成骨折背向移位的路径，紧贴骨折近端逆向回旋，矫正背向移位，使两骨折面对合，再相对挤按捺正，使两骨折面紧密接触，即可复位。

回旋时，两骨段要互相紧贴，以免损伤血管神经或加重软组织损伤。

如感觉有软组织阻挡，即应改变回旋方向。

五、扳提推按：
横断或斜形骨折有侧方移位者，可采用扳提推按手法。

矫正重叠或旋转移位后，助手继续牵引，术者在维持分骨情况下，一手捏持骨折近端，另一手捏持骨折远端。

若骨折断端分别向桡、尺侧移位（即内、外侧移位），须向中心推按向桡、尺侧移位的骨折端。

若骨折断端向掌、背侧移位（即前、后移位），须将下陷的骨折断端向上扳提，同时将上突的骨折断端向下推按。

若同时有桡、尺侧及掌、背侧移位时，扳提推按要斜向用力，使之复位。

六、摇晃捺正：
经上述手法复位后，若锯齿状横断骨折仍有轻微侧方移位，可采用摇晃捺正法。

术者两手拇指及食指分别由掌、背侧紧紧捏住已复位的骨折部。

先嘱牵引远侧端的助手轻轻地小幅度地旋转，并向桡、尺侧微微摇晃骨折远端。

然后术者两手紧捏骨折部，向桡、尺侧及掌、背侧轻微摇晃骨折部，矫正残余的轻微侧方移位。

一般在开始摇晃时，可听到极微细的骨擦音，待骨擦音完全消失，而且骨折端无滑动感后，提示骨折已整复成功。

七、触顶合骨：
骨折复位后，如属稳定骨折，可采用纵向触顶合骨法。

一助手固定骨折近端，术者两手紧捏骨折部，另一助手握持骨折远端向骨折近端轻轻纵向触顶，使骨折断端互相嵌插而紧密吻合，有利于骨折整复后的稳定性。

若为不稳定骨折，则不宜采用此法。

八、按摩理顺：
术者在分骨情况下，一手固定骨折部，另一手沿骨干纵轴往返捋摩，顺骨捋筋，以疏经脉，散瘀肿，止疼痛
固定方法：
助手持续维持牵引不得松动，骨折线在同一平面时，分骨垫占骨折线上下各一半;骨折线不在同一平面时，分骨垫放在两骨折线之间，应在掌背侧各放置一个分骨垫胶布固定，衬棉垫,4块夹板分别置于背掌尺桡侧，掌侧板上达肘横纹，下齐腕关节;背侧板上达鹰嘴突，下超腕关节1～2CM，桡侧板上平桡骨头，下达桡骨茎突平面;尺侧板上齐鹰嘴突，下达第5掌骨中部。

捆扎固定，外用绷带加固，屈肘90度，前臂中立位悬吊。

功能锻炼：
早期：手指屈伸、握拳活动及上肢活动，握拳要用力，消肿。

中期：肩、肘关节活动
后期：加大肩、肘关节活动，作前臂旋转活动
药物治疗：
早期：活血祛瘀，消肿止痛，内服：活血止痛汤，肢伤一方，外敷：跌打万花油，双柏散。

中期：和营生新，接骨续筋，内服：肢伤二方，生血补髓汤。

外敷：接骨散
后期：补气血，养肝肾，壮筋骨。

内服：补肾壮筋丸，肢伤三方
注意事项：
用宽的颈一前臂悬带，保持前臂充分抬高，手指外露，前臂肿胀严重或者复位很困难者，应严密观察患肢肿胀、温度、颜色、感觉的变化，严防缺血性肌挛缩发生。

2. 1周后钟胀消退，应及早调整外固定，若骨折有变位，应及时手法纠正。

3. 扭卷所致的前臂软组织严重性损伤、尺桡骨多段骨折、开放性撕裂伤及陈旧性骨折畸形愈合者，宜手术治疗。

4.固定时间为6～10周。