结肠造瘘口腹膜外还纳术围手术期护理

２ ３ ５ 预防并发症 的护理 ．．
（） １ 肺部感染 ： 按时翻身 、 背 ， 拍 给予
庆大霉素 ８万 ｕ、 糜蛋 白酶 ４０ ０ Ｕ、 塞米松 １ ｇ雾化 吸入。 ０ 地 ０ｍ
（） ２ 肠梗阻 ： 观察患者肠蠕动情 况 ， 门 能否正 常排 便 ， 肛 如不 能正 常排便或排便不畅 ， 给予石蜡油 口服 ， 必要时给予清洁灌肠Ⅲ 。 ４ Ｊ ２ ４ 出院指导 ． 鼓励 患者 适 当的 比较 柔 和的运 动 ， ３个月 内避 免重体 力劳动 ， 保持 口腔清洁 ， 多食 富含高 蛋 白、 高维 生素 、 脂 低 饮食 ， 增强机体免疫力 ， 如发 现身体不 适 ： 如排便 异常 、 腹泻 等症
２ 】３ 皮 肤准备 ．．
造瘘 口周 围皮肤 的准备是术 后切 口能否如期
［ ］ 丽芳． ４许 老年结肠造瘘还纳术 围手术期护理． 吉林医学 ，０７ ２０ ，
２ （０ ： ０ ８ ２ ）２ ． ４
愈合的关键 ， 许多临床 医护人员却忽略 了这一点 。由于长期粪水
的浸渍 ， 造瘘 口周 围皮肤 或多 或少存在一 些感染 或湿疹 改变 ， 因 此术前一周左右即应对局部皮肤进行准备 ， 如局部有感染 时可用 碘伏纱布局部湿敷 ， 粪水性皮炎则用氧化锌油膏 ＋红霉 素软膏外
２ ３４ 术后饮食 指导 ．．
一般 在术后 ２—３ｄ患者肠 功能恢 复后
给予无渣流质饮食 ， 一周后改低渣半 流饮食 。同时饮食 中添加食
用 麻 油 ３ ｌ每 １ ３次 ， 加 通 便 功 能 。 ０ｍ ， ３ 增
病所导致的创伤 。许多患者常因此而导致性格孤僻 、 自卑 、 多疑 ， 甚至脱离社会 、 离群独居 ， 并且 又要 面对手术 的压力 ， 因此 患者这 种 自卑 、 焦虑 、 恐惧 的心理必须 在术前 得到疏 导 。护理 人员应 通
一
【 收稿 日 】 ２ １ ０ — ３ 期 ００— ９ １
（ 文编辑 ： 曾敏 ） 本 刘
９Hale Waihona Puke Baidu一 ４
范围准备 。
所在医院 自２ ０ ０ １年 ５月 一２ １ ０ ０年 ５月共对 ｌ ０例患 者进行 造瘘 口腹膜外 法 还 纳 术 ， 果 良好。现 将 围手 术 期 护 理 体 会 总 结 效
如下。
２２ 术 中护理 ．
根据患者体质状况选用连续硬膜外麻 醉或全身
麻醉 ， 由于患者行二次手术 ， 手术耐受性下 降 ， 中应密 切观察生 术 命体征 、 意识状态充分 考虑术 中易 出现 的不 良反应 ， 齐 急救物 备 品及 药品保持 输 液通 畅 ， 观察 液 体滴 速 、 者 有无 不 良反 应 和 患
次手术均为结肠造瘘 口腹 膜外 还纳术 ， 所有 患者均 一期愈 合 ， 顺 利康 复出院。
２ 护 理
２１ 术前护理 ．
２ ３３ 引流管的护理 ． ．
患者在经 历原发 疾病 的折磨 后 ， 初次 手术虽
有 引流 管的患 者保持 引流通 畅 ， 观察 引
２ １ １ 心理护理 ．．
流液 的颜色 、 性质 、 ， 量 防止 吻合 口瘘 现象 ， 观察 尿量 ， 如尿 量少 ，
尿量。 ２ ３ 术 后 护 理 ．
１ 临 床 资 料 本组患者 １ ０例 ， ７例 ， ３例 ， 龄 １ 男 女 年 ８—７ ６岁 ， 均 ５ ． 平 １５
岁 ； 中自发性横结肠 、 其 乙状结肠穿孔各 １例 ， 伤性横结肠穿孔 外 １ ， 例 降结肠穿孔 ２例 ， 乙状 结肠 癌穿 孔 １例 ， 乙状结 肠癌致肠梗
［］ ２ 邱应福 ， 曾献淼 ， 兴福 ， 结 肠造 口还 纳术 时机及 术 式的 王 等．
探讨 ． 南外科 学杂志 ，０ １７ ３ ：６ 河 ２０ ，（ ） ２９—２０ ７．
［ ］ 涧江， ３石 杨波． 结肠造 口还 纳术有 关 问题 的探 讨． 临床 医药 实
践 杂 志 ，０ ３ １ （ ）７ ２— １． ２ ０ ，２ ９ ：ｌ ７ ３
每 １ ３ 。术前 ３ｄ每 日给予缓泻剂 ， ３ 次 缓泻清 理肠 道 ， 笔者所在科 常用 中药蕃泻叶泡茶 喝。术前 一 １晚 和术 晨清洁灌肠 ， ３ 术晨 留置 胃管以减轻术 中和术后腹胀 ， 便于手术 ； 留置导尿 管可防止术 中膀
胱 膨 胀 ， 于 术 中 管理 和 有 效 防止 术 后 排 尿 困难 Ｊ 有利 。
２ ３ １ 体位护理 ．．
对未 完全清 醒 回房 患者 ， 术后 给予 去枕 平卧
阻 ２例 ， 降结肠 癌致肠 梗 阻 １ ， 例 乙状 结肠 扭 转致 肠坏 死 １例 。
初 始手 术 时 均行 吻合 口近端 肠 双 筒 造 瘘 术 或 穿 孔 部 肠 外 置 术 ， 本
６小时 ， 头偏 向一侧 ， 口腔分泌物 和呕吐物 易于流 出， 使 避免 吸人
中 外 医 学研 究
２１ ０ ０年 １ 第 ８卷 １月
第２ ５期
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护 理 园 地 ０≯ ０ ≯ ０ ∥ 。。 ０ ≯＿。 ０ 誊 嚣
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应报告医生给予对症处理 。
然去除 了病灶 ， 如肿瘤 、 坏死 的肠管 等 ， 除 了肠 梗阻 、 愈 了穿 解 治 孔所致 的腹膜炎 ， 随之而来 的结果却 是 ： 但 患者不得 不接 受经腹
部 排 便 的事 实 。这 种 生 理 上 的 改 变 所 导 致 的 心 理 创 伤 远 大 于 疾
【 关键词 】 腹膜外 ； 造瘘 口； 还 纳 ； 围手术期 ； 护理
结肠造瘘或肠外置是结肠 急诊 手术 的常用术式 或辅助 术式
之 一 ， 瘘 口或 外 置 肠 管 常 需 于 ３～ 造 ６月 后 还 纳 入 腹 腔 … 。 笔 者
用， 术前 １目再用碘伏纱布局部湿敷 。其它周 围皮肤按 常规备皮
维生 素 ， 同时应 用 肠 道 制 菌药 物 ， 氟 哌 酸 ０２ｇ 甲硝 唑 片２０ｍ ， 如 ． ， ０ ｇ
［］ １ 刘连 杰 ， 屠岳 ， 孟荣贵 ， 结肠造 口还 纳术 ５ 例 临床 分析 ． 等． １ 中
国 实 用 外 科 杂 志 ，９９，９ １ ）７ ４— ３ ． １９ １ （ ２ ：３ ７ ５
状 及 时 复查 。 参 考 文 献
过与患者的密切交流中充分 了解患 者的心理状况 ， 取得患者 的信
任， 并对症进行心理疏导 。根据各人具体情况运用恰 当的言语 安 慰， 向其讲解手术的必要性 、 手术 的危险性及并 发症 等方面知识 ， 在家属的配合下做好患者 的思想工作 ， 使患者做好手术 的心理 准 备， 以达到整个治疗过程顺利进行并取得最佳效果的 目的 Ｊ 。 ２ １２ 饮 食及术前准备 ．． 结肠造瘘 口还纳对术前肠道准 备要 求 甚高， 积极有效的术前准备是手术成 功和预 防术 后一些并 发症 的 安全措施之一 。术前 ３ｄ给予患者无渣饮食且 高蛋 白、 高热量 、 高
结 肠 造 瘘 口腹 膜 外 还 纳 术 围 手 术 期 护 理
顾春梅
射 阳县 中医院（ 江苏
射 阳 ２４０ ） ２ ３ ０
【 要】 结肠造瘘或肠外置是结肠急诊 手术的常用术式或辅助术式之 一 ， 摘 造瘘 １或外置肠 管常需于 ３— ７ ６月后还 纳入腹腔 。做好
围手 术 期 护 理 工 作 是 减 少造 瘘 口还 纳 术 后 并 发 症 的必 需工 作 之 一 。
气管造成 室息或呛 咳 ， 观察生命体征 ： 进行 心电监护 ， 持续低 流量
吸氧 ， 发现问题 ， 及时对症治疗 。
２ ３２ 胃肠 减 压 护 理 ． ． 保 持 胃肠 减 压 通 畅 ， 意 胃肠 减 压 的颜 注 色 、 、 质 ， 天 按 时 做 两 次 口腔 护 理 。 量 性 每