上皮内瘤变
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识别胃上皮内瘤变(异型增生)的主要问题
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将上皮内瘤变与活动性炎症相关的反应性或再生性病变 区别。 以及同粘膜内癌和侵袭性癌的区别。
不典型增生/非典型增生
Epithelial atypia
诊断病理学上“不典型增生”被人轻易使用,既被作为 描述性词汇描述潜在肿瘤性上皮的细胞学和(或)结构 特征,也被作为诊断性词汇来定义那些与正常不同但在 组织学上又不能达到真正肿瘤标准临界的上皮性病变。 作为诊断性词汇,它未能在全球病理界达成共识,临床 医师则感觉很含混,正因为如此,应避免将其用在消化 道、肝、胆管和胰的病理诊断上。
1. 无上皮内瘤变(无异型增生) 2. 不确定的上皮内瘤变(不确定的异型增生) 3. 上皮内瘤变(异型增生)
低级别上皮内瘤变(低级别异型增生) 高级别上皮内瘤变(高级别异型增生)(含腺原位癌)
4. 黏膜内(腺)癌 5. 浸润性癌
胃炎报告上的表述: 上皮内瘤变:无/不确定/低级别/高级别
注意: 对于临床未考虑萎缩性胃炎(或未提示)的非全层活检小组织 见到萎缩性改变,请如下措辞: 送检“胃(窦、体、角)”标本为浅表层胃黏膜,显示慢性萎 缩性胃炎改变。组织学变化分级:H. pylori感染(0~+++)、 慢性炎症(0~+++)、活动性(0~+++)、萎缩(无法分级) 、肠化(0~+++)、上皮内瘤变(无/不确定/低级别/高级别 );其他:若有,具体列出。
1. 无上皮内瘤变(无异型增生) 2. 不确定的上皮内瘤变(不确定的异型增生) 3. 上皮内瘤变(异型增生)
低级别上皮内瘤变(低级别异型增生) 高级别上皮内瘤变(高级别异型增生) (含原位癌)
4. 浸润性癌 胃炎报告上的表述: 上皮内瘤变:无/不确定/低级别/高级别
(鳞状上皮)上皮内瘤变(异型增生)
组织学上,上皮内瘤变具有组织结构异型性和细胞学异 型性。组织结构异型性包括细胞排列紊乱、极向消失及 上皮向下生长。细胞学异常包括核增大、深染,细胞核 与细胞浆比例增大,核分裂像增多。 在低级别上皮内瘤变中,异型性局限于上皮的下1/2; 而高级别上皮内瘤变则累及了上皮的上1/2,且细胞学 异型性较低级别上皮内瘤变更明显。 鳞状上皮原位癌包含于高级别上皮内瘤变范畴内。 建议:未取到全层的活检标本,如见到明显的异型性, 可以是描述为“非全层鳞状上皮,伴轻/中/重度不典型 增生”。
上度内瘤变(异型增生)
这个类型由具有不同程度的细胞和结构的不典型性的、 具有明确上皮肿瘤性增生特征的病变组成,但没有肯定 的侵袭性生长的证据 上皮内瘤变(异型增生)分为两级,低级别或高级别。
低级别上皮内瘤变(低级别异型增生)
表现轻微的结构紊乱,只有轻-中度细胞异型。细胞核 伸长、有极向、位于基底部,有轻到中度核分裂活性。
异型增生
Dysplasia
传统上将异型增生定义为在组织学上具有明确的肿瘤性 上皮,但无组织浸润的证据。它同上皮内瘤变的概念有 区别,因为异型增生指的是存在肿瘤的形态学特征。
上皮内瘤变
intraepithelial neoplasia
通常表现为细胞学或组织结构存在改变,这些改变被发 现可以反映出那些能够引发浸润性癌的潜在分子学异常。 上皮内瘤变的类型以及形态学特征与这些浸润性肿瘤的 前驱病变相关,每个器官各不相同。 上皮内瘤变一词包括了所有浸润性癌的癌前病变,不论 其是否存在传统肿瘤的形态学特点。 上皮内瘤变定义的关键在于,所有病变均具有可辨识的 形态,具有恶变倾向且无浸润。
无上皮内瘤变(无异型增生)
这个类型包括炎症、化生或反应性的良性黏膜病变。
不确定的上皮内瘤变(不确定的异型增生)
用此名称是应对不明确形态学表型的一种实际解决办法, 但不是最终诊断。 这个类型倾向于在难以确定病变是肿瘤或非肿瘤性质 (即反应性或再生性的)时使用,即病变达到不典型, 但还尚未至异型增生,且不典型(异型增生样)改变不 出现于表面上皮,只在隐窝基底部时。 特别是在炎症明显的小活检标本时以及伴有炎性溃疡性 病变的病例使用。 建议:为了减少临床困惑,尽量少出“不确定的IN”
高级别上皮内瘤变(高级别异型增生)
构成肿瘤的细胞通常呈立方形而不是柱状的,核浆比例 高,有明显的双嗜性核仁,有更明显的结构紊乱和更多 的核分裂,可能是不典型核分裂。重要的是,细胞核通 常延伸到细胞的腔面,核的极向通常丢失。 “原位癌”包含于高级别上皮内瘤变概念内。
黏膜内腺癌
该病变定义癌已经侵袭到固有膜,但未穿透粘膜肌层。
Gastrointestinal intraepithelial neoplasia GIN
送检“胃(窦、体、角)”标本为全层(浅表层)胃黏膜,显 示慢性(非)萎缩性胃炎。组织学变化分级:H. pylori感染 (0~+++)、慢性炎症(0~+++)、活动性(0~+++)、 萎缩(0~+++)、肠化(0~+++)、上皮内瘤变(无/不确 定/低级别/高级别);其他:若有,具体列出。 注意: 如果送检不止一处组织,要分别描述(分别分类分级)。
注意: 对于临床考虑萎缩性胃炎的非全层活检小组织见到萎缩性改变 ,请如下措辞: 送检“胃(窦、体、角)”标本为浅表层胃黏膜,显示慢性萎 缩性胃炎。组织学变化分级:H. pylori感染(0~+++)、慢性 炎症(0~+++)、活动性(0~+++)、萎缩(无法分级)、肠 化(0~+++)、上皮内瘤变(无/不确定/低级别/高级别); 其他:若有,具体列出。
注意: 对于临床未考虑萎缩性胃炎(或未提示)的全层活检小组织见 到萎缩性改变,请如下措辞: 送检“胃(窦、体、角)”标本为浅表层胃黏膜,显示慢性萎 缩性胃炎改变。组织学变化分级:H. pylori感染(0~+++)、 慢性炎症(0~+++)、活动性(0~+++)、萎缩( 0~+++ ) 、肠化(0~+++)、上皮内瘤变(无/不确定/低级别/高级别 );其他:若有,具体列出。