脑卒中偏瘫步行训练

站位： • 站立平衡 • 训练 • 单腿负重训练 • 重心转移训练
平衡训练
步行训练的目标
• 最省力和最安全地行走，而不是外观与 正常人接近 • 过分追求“正常步态”，而牺牲步行效 率和安全性是最常见的误区
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髋关节/骨盆/躯干异常1
• 表现：躯干向支撑相腿倾斜 • 原因：髋外展肌明显无力
• 髋外展肌无力的训练： ---髋外展肌力训练 ---重心转移训练: 双下肢一前一后，患腿在前，健 腿在后，反复进行重心向患腿转移，注意保持躯 干直立
髋关节/骨盆/躯干异常2：摆动相下肢内收
• 原因: 髋内收肌痉挛或挛缩; 髋屈肌无力的代偿
结果：患侧支撑不稳，站立 相缩短；对侧腿提前触地； 行走速度减慢
偏瘫步态分析
偏瘫腿摆动期：
---最常见髋关节屈曲角度不足、膝关 节屈伸速度减缓和屈髋不足为特征 的下肢僵硬摆动。 ---“划圈步态”：髋关节屈曲角度不 充分，加上膝关节屈曲和踝背屈不 能，导致僵硬的下肢出现向前的患 者外旋和外展髋部使腿向外侧摆动， 然后内收和内旋使腿向内侧摆回。
踝关节
0° 0 °~15 ° 15 °跖屈~10 °背屈 10 °背屈~0 ° 0 °~20 °跖屈 20 °~10 °跖屈 10 °跖屈~0 ° 0°
正常步态——下肢各关节活动角度
正常步态——步行时空参数
• • 步频：单位时间内行走的步数，正常人平均自然 步频95-125步/min； 步速：单位时间内行走的距离，正常人平均自然 步速1.2m/s；
• 导致：摆动相下肢内收，步基变窄，剪刀步态， 平衡障碍 • 训练方法： ---髋内收肌牵拉 ---屈髋肌肌力训练
髋关节/骨盆/躯干异常3
• 表现：下肢在摆动相划圈，髋部上抬， • 原因：由于髋屈曲、膝屈曲和/或踝背伸受限，使摆动相下 肢缩短困难，足离地困难 • 机制：摆动相下肢划圈及髋部上抬后可使足离地 • 训练方法： ---髋屈曲训练：上台阶 ---膝屈曲训练：跪位下步行 ---矫正足下垂 ---弹力绷带矫正下肢外旋
表现：部分患者在支撑中期，可能出现膝关节过度屈曲，并 伴有过度的髋屈曲。 原因： 股四头肌肌力或控制能力减弱； 膝关节屈曲挛缩； 腘绳肌活动增加； 腓肠肌活动增加； 关节疼痛、本体感觉减退。
结果：站立相稳定性降低；站立相时间缩短；身体前进的 幅度减小，速度减慢。
偏瘫步态分析
支撑末期（双腿支撑阶段）： 表现：髋关节伸展不充分； 因足下垂、内翻，踝关节 无法从跖屈位过度背屈位； 对侧腿提前触地。
• 摆动相：
– 髂腰肌——屈髋，足离地至摆 动相 – 腘绳肌——摆动相中期屈膝伸 髋以减速，足跟着地后与股四 头肌共同作用使伸膝15度
正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化
关节运动角度 步行周期 骨盆
首次着地 承重反应 站立中期 足跟离地 足趾离地 摆动初期 摆动中期 摆动末期 5°旋前 5°旋前 中立位 5 °旋后 5 °旋后 5 °旋后 中立位 5 °旋前
• 膝过伸的训练：
--矫正足下垂 --站立位膝关节在5—10°范围内控制性屈曲和伸展：先 双侧下 肢，然后患侧下肢。
膝关节异常3—摆动相膝关节不能屈曲
或屈曲不足
• 原因：
– 伸膝肌痉挛或挛缩，下肢不能由支撑相的伸肌模式转换为 屈肌模式
• 结果：髋上提和/或划圈步态
• 治疗：
– 加强卧位下屈膝、伸膝控制练习
实习地点：北京宣武医院、四川华西
就业情况：本专业自06年开设以来已
脑卒中偏瘫患者步态分析和步态训练
一．基本概念 二．正常步态特征 三．偏瘫步态分析 四．偏瘫步行训练
1、步行周期
• 步行周期：一侧足跟着地 到该侧足跟再次着地称为 一个步行周期。
• 步行周期的划分： ---支撑相：足与地面接触 和承受重量的时期，占步 行周期的60% ---摆动相：足离开地面向 前摆动的时期，占步行周 期的40%
•
• •
偏 瘫 患 者 步 态
偏瘫患者步行周期特点
--患侧上肢摆动时协同屈曲、 内收；患侧下肢伸肌协同运 动。 – 步速慢，患侧支撑时间缩短， 健侧步幅缩短 – 患侧踝关节跖屈，足尖着地， 膝反张；摆动相患侧肩关节 下降、骨盆抬高，下肢向外 划圈，“划圈步态”。
偏瘫步态分析
支撑初期： 表现：“足外侧着地”或“前 足掌着地”，而不是足跟着地。 表现为足跖屈加内翻。
准备承重期： 表现：“足外侧着地”或“前 足掌着地”，膝过伸、膝反张 支撑中期（单腿负重）： 表现：膝关节过伸；躯干过分 向患侧倾斜；骨盆向侧方过多移 位；对侧摆动腿骨盆下降。
偏瘫步态分析
膝过伸、膝反张-原因： • 股四头肌痉挛 • 股四头肌控制力减弱 • 膝关节疼痛 • 膝关节本体感觉减退 • 踝关节不稳定
•
步长：左右足跟或足尖先后着地时的纵向直线距 离，正常人两侧步长约为50-80cm；左右步长的 不一致性是反映步态不对称的敏感指标；
跨步长：指同一侧足跟前后两次着地间的纵向直 线距离，相当于左、右两个步长相加，约为100160cm； 跨步时间：即步行周期时间； 步宽：左右两足间的横向距离，以足跟中点为测 量点；步宽越窄，步行的稳定性越差；
支 撑 相
1.初始触地 2. 预承重期
3.支撑中期
4.支撑末期
5.摆动前期
摆 动 相
1.摆动初期 2.摆动中期 3.摆动末期
下肢各关节主要肌肉及作用
大腿前群和内侧肌肉
髂腰肌
小腿前面和后面肌肉
正常步行周期中主要肌肉的作用
• 站立相：
– 臀大肌 ——伸髋 – 股四头肌、腘绳肌—— 伸膝 15度 – 胫前肌—— 足平放速度 – 小腿三头肌——控制小腿前倾 – 臀中肌、臀小肌——控制骨盆 向对侧倾斜5度 – 腓肠肌和比目鱼肌——支撑相 中期至蹬离
• •
改善髂腰肌肌力是关键。
偏瘫步态训练
（一）步行基础训练 1.体位适应性训练 2.肌力训练 – 桥式运动和垫上训练 – 上肢主要肌群力量的训练：肩带肌、肘伸肌、腕伸肌的肌力训练 – 下肢主要肌群力量的训练：伸髋肌、髂腰肌、髋外展肌、膝关节 伸展、屈曲肌群的肌力训练 3.关节活动度训练 （二）平衡训练 1.患肢负重 2.坐-站立 3.站-坐位 4.站立平衡训练 （三）步行训练 （四）针对性练习
长治医学院康复治疗专业简介
招生情况：2006年开始设置康复治疗
学专业，本科4年制。每年招生40人左 右。
实验室：设置运动疗法实验室、康复评 专业科目：康复功能评定学，物理治
定实验室、作业疗法实验室、语言治疗 实验室、物理因子治疗实验室5个实验室。 疗学，作业治疗学，语言治疗学，神经 康复学，内外科疾患康复学，肌肉骨骼 康复学，传统康复学等。 医院、武汉同济医院、广州中山大学第 二附属医院、长治医学院附属和平医院。 有两届毕业生，除4人考研外，其余全部 就业。
膝关节僵直wk.baidu.com
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膝关节僵直 ：指步态摆动前相和摆
动初期的关节屈曲角度 <40 度，同 时髋关节屈曲程度及时相均延迟。
•
摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲 带动，髋关节屈曲减少将减少膝关 节屈曲度，从而减少其摆动相力矩。 结果导致拖足。患者往往在摆动相 采用患肢划圈步态、尽量抬髋或对 侧下肢踮足（过早提踵）来代偿。 髂腰肌肌力降低可能是原发因素
脑卒中偏瘫患者 步态分析和步态训练
长治医学院附属和平医院 康复医学科 郭丽云
康复医学科简介
长治医学院附属和平医院康复医 学科成立于1995年，目前编制床 位35张，医护人员21人，康复医 师8人，康复治疗师7人。 科室设置运动治疗室、语言治疗 室、作业治疗室、理疗室。配备 有电动起立床；减重训练仪；语 言障碍电脑评价治疗系统；髋、 膝、踝、肩关节活动器、手功能 综合治疗仪等康复治疗仪器。 主要开展偏瘫康复、截瘫康复、 骨关节损伤康复、语言认知康复、 心肺康复等治疗项目。
髋关节
30 °屈曲 30 °屈曲 30 °屈曲 ~0 ° 0 °~10 °过度伸展 10 °过度伸展~0 ° 0 °~20 °屈曲 20 °~30 °屈曲 30 °屈曲
膝关节
0° 0 °~15 °屈曲 15 °~5 °屈曲 5 °屈曲 5 °~35 °屈曲 35 °~60 °屈曲 60 °~30 °屈曲 30 °屈曲~0 °
膝关节异常1:支撑相膝关节屈曲
• 原因： 膝关节屈曲挛缩大 于10°，腘绳肌痉 挛或挛缩。
• 训练方法： --腘绳肌牵拉 --膝关节控制能力训 练:在0-15°范围内 屈伸
膝关节异常2—支撑相膝关节过伸
• 机制：
– 踝跖屈肌挛缩或痉挛，支撑相胫骨不能前移导致膝关节 过伸； – 股四头肌无力导致过伸才能负重； – 股四头肌痉挛导致膝关节突然伸展
结果：膝关节承重反应消失；速度 减慢；重心不能前移,可引起关节 疼痛等。
偏瘫步态分析
支撑中期—躯干过分向患侧倾斜 • 躯干过分向患侧倾斜，越过患侧 下肢，提示髋部外展无力。 • 当骨盆向侧方过度位移超过支撑
腿时，并伴随对侧摆动腿骨盆过
分下降，此为Trendelenburgs 征阳性
偏瘫步态分析
支撑中期—膝关节过度屈曲
病例介绍
存在问题： • 支撑期
– – – – 前足着地 —踝背屈差 重心前移差 负重时间缩短 膝过伸
• 摆动期
– 屈髋不足 – 屈膝不足 – 廓清差
• 站立平衡差
康复训练内容
卧位： 分离运动模式基础上增强肌力： • 单桥运动 • 屈髋训练 • 伸膝控制 • 主动踝背屈 • 俯卧屈膝 • 髋外展肌力训练 坐位： • 屈膝练习