疾病概论(精)

换言之，在一定条件下，病因与机体 相互作用而产生的一系列损伤与抗损 伤斗争的有规律过程，机体出现功能、 代谢和形态结构异常，临床表现出不 同的症状和体征，机体与外界环境间 的协调发生障碍。
呼吸道上皮C增
生、坏死、粘膜
充血、水肿
机
流感病毒
（损伤性反应）
劳累、受凉
体
免疫反应增强 (抗损伤性反应)
痈（局部炎症）
痈（糖尿病）
疾病发生的基本机制
神经机制 体液机制 组织细胞机制 分子机制
1.神经机制
直接损害 流脑病毒、脊髓灰质炎病毒
神经反射或影响神经递质的分泌 失血→交感神经兴奋→调节心血管系统
2.体液机制
指某些病因引起体液质或量的变化、 体液调节障碍，最后造成内环境紊乱 而致病。
由于基因突变引起特异性载体蛋白缺陷而 造成膜转运障碍的疾病。 例如：胱氨酸尿症
基因病：基因本身突变、缺失或其表达调 控障碍引起的疾病；
单基因病（mono-gene disease）：由一个 基因引起的基因病；
多基因病（polygenic disease）：由多个 基因共同控制其表型性状的疾病
第一节 健康与疾病
health and disease
I. 什么是健康（health）？
Health indicates not only without any evidence of disease, but also a state of complete wellbeing physically, psychologically and socially.
全身性体液因子 组胺、激肽
体
液 因
局部性体液因子 内皮素、神经肽
子
细 胞 因 子 IL、TNF
胰岛素
胃肠粘膜上皮的 内分泌C
作 用 方 式
关节软骨C
神经、体液机制：密不可分
精神 心理刺激
大脑皮质 下丘脑
血管运动中枢 交感神经兴奋
RAA
S
血压升高
激活
高血压发病的神经体液机制
3.组织细胞机制
先天性因素
损害正常胎儿发育的因素（先天性疾病）
先天性疾病可遗传，也可不遗传
风疹病毒→先天性心脏病、白内障（不遗传） 先天性聋哑、先天性愚型等（遗传）
先天愚型儿童
免疫因素
超敏反应（变态反应） 青霉素→过敏性休克 变态反应性疾病（支气管哮喘、荨麻疹） 自身免疫性病
脑死亡的意义 ： 有利于判定死亡时间，对可能涉及的一 些法律问题提供依据； 确定终止复苏抢救的界线，停止不必要 的抢救，减少经济和人力消耗； 为器官移植创造良好时机和合法依据。
脑死亡与植物状态临床鉴别
指标
脑死亡 植物状态
定义 自主呼吸 意识 脑干反射 恢复的可能性
全脑功能丧失 无 丧失 无 无
类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮
免疫缺陷病
艾滋病
精神、心理和社会因素
应激性溃疡
高血压
2.疾病发生的条件
指那些能影响疾病发生的各种体内外因素 促进或阻碍疾病的发生
结核杆菌
营养充足 生活条件好
适当运动
条件
营养差 生活条件差
过度劳累
诱因（precipitating factor）
酶缺陷所致的疾病
DNA变异所致的酶异常而引起的疾病
例如：Ⅰ型糖原沉积病
血浆蛋白或细胞蛋白缺陷所致的疾病 例如：镰刀细胞性贫血
正常红细胞
异常红细胞
受体病
由于受体基因突变使受体缺失、减少或结 构异常而引起的疾病 例如：家族性高胆固醇血症
LDL受体 基因异常
家族性高胆固醇血症
膜转运障碍所致的疾病
致病因素作用于机体后可以直接或间接作 用于组织、细胞，造成某些细胞的功能代 谢障碍，从而引起细胞的自身调节紊乱。
无选择性损伤
细胞完整性破坏
有选择性损伤
损
伤
钠钾泵
方
细胞膜功能障碍
钙镁泵
式
细胞器功能障碍
线粒体
4.分子机制
通过生物大分子特别是核酸、蛋白质或酶 受损导致疾病的发生
分子病（molecular disease）：指由DNA 的遗传变异所引起的以蛋白质异常为特征 的疾病
研究疾病发生的原因与条件的科学
1.疾病发生的原因
疾病发生的原因简称病因，又称致病因素， 是指作用于机体的众多因素中，能导致疾 病发生并赋予该疾病特征性变化的因素。 （必要因素） 有病因，并不一定会发生疾病
病因的分类
生物性因素：最常见
包括 病原微生物（细菌、病毒、真菌、立克 次体）和寄生虫
河豚
“反应停” 所致的儿童“海豹胎”
机体必需物质的缺乏或过多
各类必需或营养物质缺乏 过剩
基本物质 营养素 微量元素
缺碘→甲状腺肿大 维生素D缺乏 “忽悠产品”
氟牙症
高糖、高脂饮食
遗传性因素
基因突变→分子病（血友病）
染色体畸变→染色体病
遗传易感性（精神分裂症、高血压、癌 症、糖尿病）
伤 血管收缩 变
化
微循环障碍
2. 因果交替
(-) (+)
原始病因
进一步的改变
机体相应变化
继发另外的变化
疾病可有两个发展方向
良性循环：通过机体对原始病因及发病学 原因的代偿反应和适当治疗，病情不断减 轻，最后恢复健康。 恶性循环：即机体的损伤不断加重，病情 进行性恶化。
3.局部和整体
局部和整体反应互相影响，互相制约 学会抓住主要矛盾
不仅没有疾病和病痛，而且在身体、心 理、精神和社会交往上处于完美状态。
生理健康：基本
心理健康：激素→抵抗力↑→强壮体魄
道德健康：按社会道德行为规范准则约束
自己，有辨别真与伪、善与恶、美与丑、荣 与辱的是非观念和能力。
巴西著名医学家马丁斯发现：
贪污受贿：癌症、脑出血、心脏病 品行善良，为人正直，心胸坦荡：心理 平衡，身心健康。
脑认知功能丧失 有 有睡眠/醒觉周期，无意识 有 有
临床关怀与安乐死
临终关怀：为临终病人及其家属提供医疗、 护理、心理、社会等方法的全方位服务与照 顾，使病人在较为安详、平静中接纳死亡。
安乐死：患有不治之症的病人在濒死状态时， 为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医 学方法结束生命。
侵袭力（invasiveness ） ：指致病因素 侵入机体并在体内扩散和蔓延的能力；
死亡（death）
死亡：指机体作为一个整体的功能的永久 性停止，并不意味各组织器官同时均死亡
脑死亡（brain death）：是指以枕骨大孔 以上全脑死亡作为脑死亡的标准，脑死亡 是判断死亡的一个重要标志。
脑死亡的判断标准※※※
自主呼吸停止 不可逆昏迷 脑干神经反射消失 瞳孔散大或固定 脑电波消失 脑血流循环完全停止
损伤与抗损伤 因果转化 局部与整体
1. 损伤与抗损伤
两者斗争贯穿疾病的始终； 两者力量的对比决定疾病的转归； 两者无严格界限，可互相转换
疾病时体内的损伤与抗损伤反应
损伤性变化
机械力 失血
循环血量↓
恢复
维持BP
心 率↑ 收缩力↑
死亡
休克
BP ↓
CO↓
抗 交感N (+) 损
A．瞳孔散大或固定 B．脑电波消失，呈平直线 C．自主呼吸停止 D．脑干神经反射消失 E．不可逆性深昏迷
下述哪一点不是判断脑死亡的主要根据？
A、不可逆性昏迷； B、呼吸停止； C、心跳停止； D、脑干神经反射消失； E、脑电波消失
简述脑死亡的诊断标准？
毒力（virulence）：指致病微生物产生内 毒素和外毒素的能力；
疾病的概念中下列哪一项较为正确
A 、指机体不舒服； B 、指机体出现病变； C 、指机体不健康； D 、指机体发生损伤； E 、指机体在病因作用下因自稳态调节紊乱
而发生的异常生命活动过程
下列哪项是诊断脑死亡的首要指标 ( )
症状
病理过程与疾病的关系 同一种病理过程可存在于不同疾病中； 一种疾病可以包括多种病理过程
疾病
原因
部位
病理过程
肺炎 肺炎链球菌 痢疾 痢疾杆菌
肺
发热、炎症、缺氧、酸碱平衡紊 乱、休克
肠
发热、炎症、水电、酸碱平衡紊 乱、休克
流脑 脑膜炎双球菌 脑膜 发热、炎症、休克、DIC
第二节 病因学
病因学（etiology）
第四节 疾病的转归
Outcome of disease
疾病转归(prognosis)：康复和死亡。 主要取决于致病因素作用于机体后发生的
损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影 响疾病的转归。
康复（rehabilitation）
完全康复：损伤性变化完全消失，机体的 自稳调节恢复正常。
不完全康复：损伤性变化得到控制，但基 本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后 功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留 后遗症。心瓣膜疾病→心衰
2. 什么是亚健康？
介于健康与疾病之间的生理功能低下的 状态，处于非病、非健康，可能趋向疾 病的状态（诱发病状态）
典型表现
来自百度文库
疲
食
失
焦
精
乏
欲
眠
虑
神
无
不
健
易
萎
力
振
忘
怒
靡
0.205 0.2
0.195 0.19
0.185 0.18
0.175 0.17
0.165
5～15h
15～30h
>30h
上网时间越长，亚健康发生率越高
每天吸烟5～20支， 发生率达33.33％；
发生率>其他人
不吃早饭 缺乏运动 熬夜
亚健康
健康
疾病
亚健康研究网（www.subhealth.net）
www.subhealth.net/
3. 什么是疾病（disease）？
机体在一定条件下受病因损害作用下， 机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活 动过程。
特点
只引起疾病 潜伏期较短（除紫外线、电离辐射外）
对器官的致病作用无选择性
烫伤
潜水员病
化学性因素：
包括 强酸、碱、化学毒物或动植物毒性物质
特点: 选择性损伤（CCl4、巴比妥类）； 整个发病过程起作用，但入体后，致 病性常改变； 致病作用：性质、剂量、作用部位、 整体功能状态； 潜伏期较短。
致病作用的决定因素 病原体致病力强弱、数量、侵袭力、毒 力、逃避或抵抗宿主攻击能力
特点: 有一定的入侵门户和定位（甲肝病毒） 病原体必须与机体相互作用才能致病 病原体作用于机体后，既改变了机体， 也改变了病原体
福寿螺
SARS病毒
广州管圆线虫病
物理因素：
包括 机械力、温度、气压、电流、电离辐射、 噪声等；
能加强病因作用或促进疾病发生的因素， 也属于一种条件。
疾病发生发展中，原因与条件是相对的， 是针对具体疾病而言的，应该具体问题具 体分析。
（病因） 寒 冷 （条件）
冻伤
感冒 关节炎
第三节 发病学
发病学（pathogenesis）
主要研究疾病发生、发展过程的一般 规律和共同机制。
疾病发病学的一般规律
第二章 疾病概论
Introduction to Disease
病理生理学教研室
健康与疾病
主
病因学
要
内
容
发病学
疾病的转归
教学要求
掌握健康、疾病、死亡、脑死亡的概念， 脑死亡的判断标准；
熟悉病因、条件、诱因及其相互关系，疾 病发生发展的一般规律和基本机制；
了解疾病经过及转归，脑死亡意义。