产科 ppt课件

低出生体重组 正常出生体重组 高出生体重组
低出生体重组 正常出生体重组 高出生体重组
孕中期孕妇摄入量 （mg/d）
孕中期孕妇摄入量 （mg/d）
10
铁
800
磷
（低出生体重组：n=88 正常出生体重组：n=108 高出生体重组： n=38）
*根据WHO标准：体重<3.1kg为低出生体重儿，3.1kg<体重<3.6kg为正常出生体重儿，体重>3.6kg为高出生体重儿。
参与机体代谢和神经调节 有助减轻早孕反应
参与核酸合成和氨基酸代谢；参与 血红蛋白合成； 参与神经管形成
参与骨骼发育
参与胎儿大脑发育
参与胎儿大脑发育
参与核酸合成和氨基酸代谢； 参与血红蛋白合成
提高血钙浓度 参与造血过程 预防妊娠高血压，提高免疫力
多元营养素
维A
维D
维B1 维B2 维B12 叶酸
钙 铁 锌 铜 镁
孕期铁 补充不足
新生儿体重 新生儿铁储备
童年期认知和行为能力
Hovdenak N, Haram K Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 Oct;164(2):127-32.
补充维生素B6、叶酸、铁、磷 改善新生儿出生体重
孕中期孕妇摄入量 （mg/d）
2.6
P<0.05
2.4
2.5
2.2
2.3
2
2.1
1.8
VitB6
16
P<0.05
15.3
14
14.7
12
12.8
孕中期孕妇摄入量 （μgDFE/d ）
350 300 250 200 1400 1200 1000
P<0.05
307.5 289.2
236.9
叶酸
P<0.01
1207.5 1123.2 1027.1
缺乏多元营养素 严重影响胎儿正常发育
缺乏对胎儿的影响
早产儿、宫内发育迟缓、低体重儿、胎儿成活率下降、 心肺畸形、HIV垂直传播
骨骼钙化障碍、牙齿发育不全、先天性佝偻病、新生儿低钙血症
婴儿先天性脚气病 早产儿发生率增高、胎儿骨骼畸形、神经系统畸形
脑积水 神经管畸形、流产、早产
骨化异常 宫内发育迟缓、低体重儿 染色体异常、神经管畸形、胎儿发育不良、低体重、畸胎、流产
NTD
35%
Werler et al.1993
干预组：怀孕前后0.4mg/d叶酸 对照组：空白
NTD
60%
Ramakrishnan U,et al. Paediatr Perinat Epidemiol. 2012 Jul;26 Suppl 1:285-301.
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相比单纯补充叶酸 补充多元营养素预防出生缺陷更全面有效
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中国孕妇孕中晚期营养现状 多元营养素影响孕期全程母胎健康 根据孕期独特需求补充多元营养素
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以孕前作为基线各营养素摄入量比值
我国孕妇在孕期 对多元营养素需求远远高于孕前
孕前推荐
2.5
孕早期推荐
孕中晚期推荐
2
1.5
1
0.5
0
维A 维D 维E 维B1 维B2 维B6 维B12 叶酸 维C 泛酸 生物素 钙 磷 镁 铁 锌
预防其他出生缺陷
1. Czeizel, A.E., Paediatr Drugs 2000;2(6):437-49. 2. Hannah Blencowe et al . International Journal of Epidemiology2010;39:i110-i121.
孕期缺铁性贫血增加新生儿窒息风险
钙
铁
锌
维生素A B族维生素 维生素C 维生素E
福建医药杂志，2008,30（3）：127-129
多元营养素对母胎均具有重要作用
多元营养素
维A 维D
胎儿
作用
生长发育需要，有助视力发育
母体
有助提高机体免疫力， 促进血红蛋白形成
促进骨骼发育和肝脏储存
促进骨骼吸收钙
B族维生素
叶酸 钙 铁 锌
参与能量和蛋白质代谢， 促进神经发育
孕期补充多元营养素，预防胎儿神经管畸形的有效率达92%1，预防其他畸形的 有效率为47%1；而单纯补充叶酸，预防胎儿神经管畸形的有效率仅为70%2，预 防其他出生缺陷的效果尚不明确。
预防胎儿畸形的有效率
100% 80% 60% 40%
92%
70%
补充多元营养素 单纯补充叶酸
47%
20%
0% 预防神经管畸形
一项观察性研究表明：孕期缺铁性贫血增加新生儿窒息风险4.48%
缺铁性贫血导致的新生儿窒息风险（%）
9
8
7.69
P<0.05
7
6
4.48%
5
4 3.21
3
2
1
0 贫血组(n=728)
对照组(n=1340)
中华全科医学.2012 ;10(6):910-912.
孕期缺铁影响到 新生儿近期健康和远期健康
一项Meta分析结果表明：孕期妇女铁补充不足，会直接影响到新生儿体 内铁储存、新生儿体重，造成后代在童年期认知和行为问题。
孕期妇女在怀孕前和怀孕初期（育龄<12周）补充叶酸，能降低胎儿发生神经管 畸形（NTD）的风险。
研究
干预方式
观察指标
RRR
MRC Vitamin Study Group.1991
干预组：怀孕前后补充叶酸 对照组：安慰剂
NTD
72%
Shaw et al.1995
干预组：怀孕前3月补充叶酸 对照组：空白
无脑畸形、低体重儿 早产儿
补充维生素A 保障胎儿身体结构的正常发育
• 维生素A促使身体各个结构的发育 1
脑 耳
眼
心
四肢
• 维生素A有助于免疫功能发育 (全世界每年有1-2
视力
百万儿童死于维生素A缺乏）2
• 维生素A有助于视力发育 （全世界每年有4千万 儿童由于维生素A缺乏导致视力受损） 3
免疫力
1. IOM, 2001 2. Humphery et al, 1992 3. Underwood et al, 2004
营养学报，2001,23（3）：193-196
我国孕妇普遍缺乏多元营养素
根据调查，中国孕妇孕期钙、铁、维生素A、B族维生素、维生素 C、维生素E缺乏的情况普遍存在。
营养缺乏的人数（%）
100
91.7
91.7 91.7
90
80
70
66.6
60
50
50
50
40 33.4
30
25.1
20
10
8.3
0
脂肪 蛋白质
孕期叶酸缺乏与新生儿神经管畸形相关
叶酸缺乏
同型半 胱氨酸
蓄积
内皮细 胞功能
紊乱
抑制内皮呼吸、 促使过氧化氢的形成、
增加LDL的氧化
内皮和 细胞损伤
DNA 合成异常
孙淑娜等 中国当代儿科杂志 2006 8(6):527-30
补充叶酸降低神经管畸形发生风险
多项干预试验和观察性研究的Meta分析表明：