射血分数正常心衰诊治专家共识解读
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射血分数正常心力衰竭诊治的 专家共识
第二届中国心力衰竭论坛 大连
解读：许其倓
近年，和心衰指南均已放弃使用舒张 性心力衰竭这一提法，改用 () 。简称 或 即射血分数正常心力衰竭，已区别于射 血分数减低心力衰竭（）
提纲
流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 的诊断 治疗
如< ，可排除心衰；阴性预测值
指南多为患者资料！
（）：
——中华心血管杂志，；
流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 的诊断 治疗
诊断流程——三步法 （参照超声分会标准）
第一步：明确有症状和体征，排除心 瓣膜病和心包病，以及其他非心脏病 引起；
流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 的诊断 治疗
临床表现
肺淤血、气短 是最早表现，但特异性和阳 性预测值低 （均< ）
急性肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、舒张 期奔马律的特异性高（> ）,但出现率低于
在患者的年龄较大，超重和肥胖者多，出 现气短很难判断，应测运动耐量（如，或 测运动峰值氧耗量）来判断！
年我国指南界定 ； 本共识 采用>为左室收缩功能正常或轻度异
常的界值，但还应补充左室容量 指标
> < <
流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 的诊断 治疗
评估舒张功能的指标
有创检查评估： > ,或 >；或 左室舒张期僵硬度：指单位容积变化引起
流行病学
年，国内统计，占住院心衰的；同期国外 资料为（平均）。
最近两个大型试验的资料表明： 死亡率在； 死亡率在； 两组再住院率无显著差异 过去年，对的生存率明显提高，而驻步不
前
易患疾病和人群
老年女性——半数女性心衰是 ；男性仅 （； ）
高血压 糖尿病 左室肥厚 冠心病 房颤 限制型心肌病
流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 的诊断 治疗
如何定义正常或轻度收缩功能异常
在心衰患者，呈单峰分布，确立正常界值 较困难！
采用 > 作为左室收缩功能正常或轻度异常 的界值；
年，美国心超协会和心腔测量推荐意见： 为轻度异常；
第二步：心超检查：
><
第三步：查找舒张功能不全的依据： 组织多普勒结合血流多普勒检查； 检测血或； 必要时可行有创检查血动学参数，包括 >；
或 >；或 值 >；或λ值 >
确诊标准
符合诊断流程中第一、二步证据； 有左室舒张功能异常，即左室充盈压升高证据： ‘ > ；或 ‘ ，伴或升高超过界值；或 ‘ ，伴 <及 >；或伴 >；或伴> 或 > 有创检查： >或 >或 > 或λ >
一次；以后应动态评估和作为评定疗效的 参照
组织多普勒心超：
’’比值优于血流多普勒比值
’（二尖瓣舒张早期血流速度组织多普 勒舒张早期伸长速度） > 代表左室充盈压 增加，可确定；<代表正常或降低；
血流多普勒心超——过去依在舒张期二尖 瓣血流峰和峰比值判断：
< ，提示左室松弛功能受损； > ， 提示左室限制型充盈异常； > ,< ，假正常化，在中度舒张功能受损时
常见。
因此，目前不能以此作出正确诊断！
血流多普勒心超仅当 ’ 在，或升高者采用：
可测 <（>岁）伴 >； 或— （左心房收缩期逆向肺静脉血流持续
时间与二尖瓣波血流时间的差值）>
左房容积和内径测量：
反映左室充盈压和舒张功能不全，不受负 荷的影响；> ，可诊断；如<可排除之。
流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 的诊断 治疗
心脏解剖生理基础
胚胎第一生心区——左心室、心房； 胚胎第二wenku.baidu.com心区——右心室、流出道、主
动脉和肺动脉； 阻力区别：左心——动脉、毛细血管、静
脉；右心——动脉、毛细血管、静脉； 做功区别：右心重量是左心的，后负荷为
对前负荷的耐受性好 — ； 对后负荷耐受性差，肺阻力仅占全身阻力的！ 右心功能不全时，重点是降低肺阻力！ 如：提高氧分压、降低 、及时改善肺内分流、
控制肺部感染，等
治疗
积极控制和纠治基本病因和促发的因素； 积极控压，使 < <（Ⅰ） 控制房颤：慢性房颤以控率为主，优选
> 作为 的替代指标
左室室壁重量指数 （）：当上述标准异常 时， > ()、> ()，可佐证
脑钠肽：当 >， ≤或≤,可以排除；诊断分界 值：>,或>。但需结合其他无创指标诊断。
房颤：者有发生
年中国心衰指南指出
大多数心衰伴有呼吸困难患者，血 > ；如 <，可排除心衰；
大多数心衰 > ；敏感性，特异性
可能诊断（ ） 适用于无和测 条件单位
有第一、二条； 具备以下一条标准可作出可能诊断： >岁者， <伴 >； >； >； ,男> ,女> ；
排除的标准
无心衰症状和体征； 有心瓣膜病 或心包病； 血或分别≤或 <； <； < 无； 男<；女<； ‘<
体循环的，仅占总心脏做功的
压力泵——左心
左室壁厚， 表达为主。，收缩力强，但可 扩性能差，容量耐受性差，当快速容量增 加，明显增加；而阻力增加一倍时，左心 仍能耐受！
左心功能不全的处理重点——降低前负荷
容量泵——右心
室壁薄，肌球蛋白重链 表达为主。可扩性大，收 缩力弱；室间隔反向运动成为右室功能的重要部 分！
压力的变化（）。如果变化越大说明硬度 越大。以左室松弛时间常数 > ；或 舒张期左室硬度指数（λ） >
心衰指南指出
是心衰最有用的诊断工具！ 能定量回答三个关键问题： 是否降低？ 左室结构是否异常？ 是否存在能够解释临床表现的其他心脏结
构异常？ 要求每个心衰患者在基础状态下均应检查
第二届中国心力衰竭论坛 大连
解读：许其倓
近年，和心衰指南均已放弃使用舒张 性心力衰竭这一提法，改用 () 。简称 或 即射血分数正常心力衰竭，已区别于射 血分数减低心力衰竭（）
提纲
流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 的诊断 治疗
如< ，可排除心衰；阴性预测值
指南多为患者资料！
（）：
——中华心血管杂志，；
流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 的诊断 治疗
诊断流程——三步法 （参照超声分会标准）
第一步：明确有症状和体征，排除心 瓣膜病和心包病，以及其他非心脏病 引起；
流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 的诊断 治疗
临床表现
肺淤血、气短 是最早表现，但特异性和阳 性预测值低 （均< ）
急性肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、舒张 期奔马律的特异性高（> ）,但出现率低于
在患者的年龄较大，超重和肥胖者多，出 现气短很难判断，应测运动耐量（如，或 测运动峰值氧耗量）来判断！
年我国指南界定 ； 本共识 采用>为左室收缩功能正常或轻度异
常的界值，但还应补充左室容量 指标
> < <
流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 的诊断 治疗
评估舒张功能的指标
有创检查评估： > ,或 >；或 左室舒张期僵硬度：指单位容积变化引起
流行病学
年，国内统计，占住院心衰的；同期国外 资料为（平均）。
最近两个大型试验的资料表明： 死亡率在； 死亡率在； 两组再住院率无显著差异 过去年，对的生存率明显提高，而驻步不
前
易患疾病和人群
老年女性——半数女性心衰是 ；男性仅 （； ）
高血压 糖尿病 左室肥厚 冠心病 房颤 限制型心肌病
流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 的诊断 治疗
如何定义正常或轻度收缩功能异常
在心衰患者，呈单峰分布，确立正常界值 较困难！
采用 > 作为左室收缩功能正常或轻度异常 的界值；
年，美国心超协会和心腔测量推荐意见： 为轻度异常；
第二步：心超检查：
><
第三步：查找舒张功能不全的依据： 组织多普勒结合血流多普勒检查； 检测血或； 必要时可行有创检查血动学参数，包括 >；
或 >；或 值 >；或λ值 >
确诊标准
符合诊断流程中第一、二步证据； 有左室舒张功能异常，即左室充盈压升高证据： ‘ > ；或 ‘ ，伴或升高超过界值；或 ‘ ，伴 <及 >；或伴 >；或伴> 或 > 有创检查： >或 >或 > 或λ >
一次；以后应动态评估和作为评定疗效的 参照
组织多普勒心超：
’’比值优于血流多普勒比值
’（二尖瓣舒张早期血流速度组织多普 勒舒张早期伸长速度） > 代表左室充盈压 增加，可确定；<代表正常或降低；
血流多普勒心超——过去依在舒张期二尖 瓣血流峰和峰比值判断：
< ，提示左室松弛功能受损； > ， 提示左室限制型充盈异常； > ,< ，假正常化，在中度舒张功能受损时
常见。
因此，目前不能以此作出正确诊断！
血流多普勒心超仅当 ’ 在，或升高者采用：
可测 <（>岁）伴 >； 或— （左心房收缩期逆向肺静脉血流持续
时间与二尖瓣波血流时间的差值）>
左房容积和内径测量：
反映左室充盈压和舒张功能不全，不受负 荷的影响；> ，可诊断；如<可排除之。
流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 的诊断 治疗
心脏解剖生理基础
胚胎第一生心区——左心室、心房； 胚胎第二wenku.baidu.com心区——右心室、流出道、主
动脉和肺动脉； 阻力区别：左心——动脉、毛细血管、静
脉；右心——动脉、毛细血管、静脉； 做功区别：右心重量是左心的，后负荷为
对前负荷的耐受性好 — ； 对后负荷耐受性差，肺阻力仅占全身阻力的！ 右心功能不全时，重点是降低肺阻力！ 如：提高氧分压、降低 、及时改善肺内分流、
控制肺部感染，等
治疗
积极控制和纠治基本病因和促发的因素； 积极控压，使 < <（Ⅰ） 控制房颤：慢性房颤以控率为主，优选
> 作为 的替代指标
左室室壁重量指数 （）：当上述标准异常 时， > ()、> ()，可佐证
脑钠肽：当 >， ≤或≤,可以排除；诊断分界 值：>,或>。但需结合其他无创指标诊断。
房颤：者有发生
年中国心衰指南指出
大多数心衰伴有呼吸困难患者，血 > ；如 <，可排除心衰；
大多数心衰 > ；敏感性，特异性
可能诊断（ ） 适用于无和测 条件单位
有第一、二条； 具备以下一条标准可作出可能诊断： >岁者， <伴 >； >； >； ,男> ,女> ；
排除的标准
无心衰症状和体征； 有心瓣膜病 或心包病； 血或分别≤或 <； <； < 无； 男<；女<； ‘<
体循环的，仅占总心脏做功的
压力泵——左心
左室壁厚， 表达为主。，收缩力强，但可 扩性能差，容量耐受性差，当快速容量增 加，明显增加；而阻力增加一倍时，左心 仍能耐受！
左心功能不全的处理重点——降低前负荷
容量泵——右心
室壁薄，肌球蛋白重链 表达为主。可扩性大，收 缩力弱；室间隔反向运动成为右室功能的重要部 分！
压力的变化（）。如果变化越大说明硬度 越大。以左室松弛时间常数 > ；或 舒张期左室硬度指数（λ） >
心衰指南指出
是心衰最有用的诊断工具！ 能定量回答三个关键问题： 是否降低？ 左室结构是否异常？ 是否存在能够解释临床表现的其他心脏结
构异常？ 要求每个心衰患者在基础状态下均应检查