急性肾功能衰竭ppt课件

(一) 肾前性急性肾功能衰竭
(Prerenal acute renal failure)
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
细胞外液大量丢失
出血: 如创伤、外科手术、产后出血等 皮肤丢失: 如烧伤、大量出汗等 胃肠道丢失: 如腹泻、呕吐等 肾脏丢失: 如过度利尿、糖尿病等
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
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病因与分类
(Causes and classification)
急性肾功能衰竭
(Acute renal failure)
华中科技大学附属协和医院肾内科
急性肾功能衰竭的概念
(Concept of acute renal failure)
各种原因引起肾脏泌尿功能在短期 内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平 衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。
急性肾损伤的新概念
急性肾损伤是指肾小球滤过 率突然和持续下降，导致含氮 （如尿素、肌酐）和非含氮代谢 废物在血液中堆积，从而引起的 一种临床综合征。
少尿
GFR↓
(三) 原尿反流
(Reflux of urine)
少尿
肾小管坏死 基底膜断裂 原尿反流至 肾间质 间质水肿 压迫肾小管 肾小管阻塞
压迫管周Cap 肾小管血供↓
尿液 肾小管基底膜剥脱 肾小管细胞受损 坏死细胞及碎片阻塞
肾小管阻塞及原尿反流示意图
(四) 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
(Cell damage in acute renal failure)
3. 肾脏血液流变学的变化
血液黏滞度↑ 白细胞阻塞微血管 血流阻力↑ 微血管痉挛、增厚
肾血流量↓
(二)肾小管阻塞
(Obstruction of r 药物结晶等
急性肾小管坏死 Hb、Mb
管腔沉积
脱落细胞及碎片
肾小管阻塞
原尿排出受阻
管腔内压升高
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
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GFR
肾小管泌H+及 泌NH3能力
分解代谢
酸性产物 排出↓
N吸a收HCO3重
固定酸 产生
代谢性酸中毒
2.多尿期
(diuretic stage)
(3) 水中毒
(water intoxication)
少尿、无尿 分解代谢↑ 输液过多
肾排水↓
内生水↑
血容量↑
水中毒
(4)高钾血症
(hyperkalemia)
尿排钾↓ 摄入钾↑ 分解代谢↑ ，细胞内钾释放↑ 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外
(5)代谢性酸中毒
(metabolic acidosis)
1.少尿期
(oliguric stage)
(1)尿的变化
(alteration of urine)
❖ 尿量 少尿(<400ml/d)或无尿(<100ml/d)
❖ 尿成分 与肾小管损害有关
❖ 概念
(2) 氮质血症
(azotemia )
肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌 酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血 中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。
急性肾小管坏死的病因
(Causes of acute tubular necrosis)
❖ 持续肾缺血 ❖ 肾中毒
外源性肾中毒: 肾毒性药物、生物毒素、 有机溶媒、重金属
内源性肾中毒: 溶血、横纹肌溶解
(三) 肾后性急性肾功能衰竭
(Postrenal acute renal failure)
见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻
发病机制
(Pathogenesis)
❖ 肾缺血 ❖ 肾小管阻塞 ❖ 原尿反流 ❖ 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
(一)肾缺血
(Renal ischemia)
1. 肾灌注压降低
(decrease in renal perfusion pressure)
2. 肾血管收缩
(contraction of renal vessels)
心输出量减少
心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、 心源性休克
血管床容量增加
严重感染、神经源性休克、败血症 休克、过敏性休克
(二) 肾性急性肾功能衰竭
(Intrarenal acute renal failure) 肾小管坏死 肾小球损伤 肾间质疾患
肾实质损害
GFR↓
肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰)
❖ 肾小管上皮细胞损伤 ❖ 内皮细胞损伤
❖ 细胞损伤的机制
临床表现
(Manifestations)
❖ 少尿型 ❖ 非少尿型
(一)少尿型急性肾功能衰竭
(Oliguric acute renal failure)
❖ 少尿期 (oliguric stage) ❖ 多尿期 (diuretic stage) ❖ 恢复期 (recovery stage)
3. 肾脏血液流变学的变化
(alteration of renal hemorheology)
1. 肾灌注压降低
BP 80~180 mmHg
BP<80 mmHg
肾血管舒张或收缩
肾血管收缩
肾血流自身调节 肾血流失去自身调节
RBF & GFR不变
RBF & GFR降低
2. 肾血管收缩
❖ 儿茶酚胺↑ ❖ 肾素-血管紧张素系统激活 ❖ 前列腺素↓