产程的观察与处理

头盆评分
骨盆 胎儿体重 评分 头盆相称 正常 (5) 正常大3000±250 (3) 8 轻度头盆不称 临界狭窄 (4) 略大 3500±250 (2) 6 轻度狭窄 (3) 正常大3000±250 (3) 6 正常 (5) 巨大 4000±250 (1) 6 临界头盆不称 正常 (5) 略大 3500±250 (2) 7 临界狭窄 (4) 正常大 3000±250 (3) 7
处
理
2．临产过程中应考虑作剖宫产者： •严重胎头位置异常：如高直后位、 前不均倾位、额位及颏后位，常在宫 口开大3-5cm时阴查证实。 •临产后产程异常，经积极处理后仍 无进展，宫口始终未开全者。 •胎头始终未衔接者。
处
理
（二） 试产 除以上条件外，头先露的初产妇，均 应经过试产，尤其是骨盆入口面的头盆 不称，出口面的试产要慎重。一般积极 处理4-6h，毫无进展者应考虑剖宫产。
•母亲方面的改变 •一般情况 •宫颈、阴道水肿 •肠胀气和尿储溜 •先兆子宫破裂及子宫破裂 •胎儿方面的改变 •胎儿窘迫 •胎儿颅骨过度重叠 •胎头严重水肿 •胎头血肿
诊
断
•了解病史特点 •体格检查 •身高、体重 •骨骼情况 •骨盆情况 •腹部检查 •肛查 •阴道检查 •B超
处
理
㈠ 剖宫产 1．选择性剖宫产： （1）绝对性狭窄骨盆或明显畸形、 歪斜骨盆。 （2）头盆明显不称，头盆评分≤5分 者。 （3）胎儿特殊畸形：如联体双胎、 双头畸形，即使毁胎也难经阴道分娩。
第二产程宫缩频而强，须注意 胎儿有无急性缺氧，应勤听 胎心，一般5～10分钟听一次， 必要时用胎儿监护仪监测。 如有异常，应设法迅速结束 分娩。
2．指导产妇屏气
宫口开全后，指导产妇在宫缩 期屏气，增加腹压。防止用 力不当，消耗体力，影响产 程进展。
3．接产准备
初产妇宫口开全，经产妇宫 口扩张至4～5cm，应将产妇 送至产床，作好接产准备。 宫缩紧，分娩进展较快者， 应适当提前作好准备。
转
• （一）转诊指征
诊
(乡镇卫生院)
产程中如发现下列征象应及时上转：
（1）潜伏期8小时以上，给安定休息2 小时产程仍无进展者。 （2）活跃期已4小时，宫口仍未开全， 静滴催产素2小时仍无进展者。 （3）宫口开全，胎头未达+3，第二产 程停滞者。
转
诊
(乡镇卫生院)
• （4）产程任何时期发现头盆不称者。 • （5）产程中出现胎儿窘迫者。 • （6）产程中出现阴道流血、先兆子宫 破裂者。 • （7）发现胎先露异常者。 • （8）试产失败者。
（2）胎头下降曲线
胎头下降是以胎头颅骨最低点与 坐骨棘水平的关系判断。颅骨最 低点在坐骨棘水平以上1cm，即为 “– 1”，棘下1cm者为“+ 1”，依 次类推，在坐骨棘水平者为“o”。 可见坐骨棘水平是判断胎头高低 的标志。
产程图
4.破 膜
破膜时，应立即听胎心，并观察羊 水的性状、颜色和量，记录破膜 时间。若先露为头，羊水呈黄绿 色，混有胎粪，应立即行阴道检 查，注意有无脐带脱垂，并给予 紧急处理。
试产的注意事项：
• ①应特别注意保护产力。即要促进宫缩 又要不断排除头盆不称。 • ②应不断评估产程进展情况及再次决定 分娩方式。 • ③应特别注意监测和保护胎儿，因为胎 心好坏在试产过程中占主要地位。一旦 出现胎儿窘迫，试产即告失败。
处
理
★产程处理：8：4：1 → 4：2：1
潜伏期 杜冷丁4h 人工破水 宫颈扩张延缓 内诊除外头盆不称—宫颈封闭 活跃期 安定/间苯三酚2h 静滴催产 素
第三产程（胎盘娩出期）
指从胎儿娩出后到胎盘娩出。 约需5～15分钟，通常不超过 30分钟。
第一产程的临床 经过及处理
(一)临床表现
• 1．规律宫缩 • 2.宫颈扩张 • 3．胎头下降 • 4.破膜
(二)观察产程进展 及处理
1.子宫收缩
• 手摸法 • 监护仪监护法
2.胎心
• 听诊器（木听筒）：产程开始后， 潜伏期每1～2小时听一次胎心， 进入活跃期每15～30分钟听一次， 听胎心应在子宫收缩间歇期听诊。 • 胎儿监护仪：描记的胎心曲线， 可以看出胎心率及其与子宫收缩 时有关系。
3.宫颈扩张及胎头下降
（1）宫颈扩张曲线Байду номын сангаас
将一产程分潜伏期和活跃期 • 潜伏期：从规律宫缩开始至宫颈扩张3cm。 此期平均约需8小时，最大时限为16小时， 超过16小时称为潜伏期延长。 • 活跃期：宫口开大3cm至宫口开全。此期 平均约需4小时，最大时限8小时，超过8 小时称活跃期延长。（分加速期、最大加 速期、减速期）
产程的观察及处理
正常产程分期
总产程
分娩全过程是从规律宫缩开始至 胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 临床上一般分三个阶段: • 第一产程 • 第二产程 • 第三产程
第一产程（宫颈扩张期）
指从规律宫缩到子宫颈口开全。 初产妇约需11～12小时； 经产妇约需6～8小时。
第二产程（胎儿娩出期）
指从子宫颈口开全到胎儿娩出。 初产妇约需1～2小时， 经产妇数分钟，最多不能超过1 小时。
轻微头盆不称：头盆评分6~7分，可予试产。 严重头盆不称：头盆评分4~5分，应选择性剖宫产。
头位难产的临床表现（Ⅰ）
•胎膜早破 •原发宫缩乏力 •潜伏期延长 •胎头不衔接或延迟衔接 •宫颈扩张延缓或阻滞 •活跃期延长 •活跃期停滞 •继发宫缩乏力 •胎头下降延缓或阻滞 •二程延长
头位难产的临床表现（Ⅱ）
• 5.精神安慰 • 6.血压 • 7.饮食 • 8.活动休息
9.排便（灌肠） 10.肛门检查 11.阴道检查 12.其他
第二产程的临床 经过及处理
（一）临床表现
• 宫缩增强：可持续一分钟以 上，间歇1～2分钟 • 胎头拨露： • 胎头着冠： • 胎儿娩出
(二)观察产程 进展及处理
1．严密监测胎心率
（4）第二产程延长：初产妇超过2 h 、经产妇超过1 h。
（5）第二产程停滞：第二产程达1 h 胎头下降无进展。 （6）胎头下降延缓：活跃晚期至第二 产程，胎头下降速度初产妇＜ 1cm/h，经产妇＜2cm/h 。 （7）胎头下降停滞：活跃晚期胎头停 留在原处不再下降达1 h以上。 （8）滞产：总产程﹥24 h 。
4.接产
• 接产目的：保证胎儿安全娩出， 防止产道损伤。 • 接产要领：保护会阴同时，协 助胎头俯曲，让胎头以最小径 线（枕下前囱径）在宫缩间歇 期缓慢通过阴道口。
异常产程的识别与处理
产程曲线异常
（1）潜伏期延长：潜伏期﹥16h。 （2）活跃期延长：活跃期﹥8h。 （3）活跃期停滞：进入活跃期后， 宫口不再扩张达2h以上。