肠梗阻的常见病因分类与治疗策略

者 会 出现 脉搏 细速 、 端 湿冷 、 压不 稳定 或血 容 量 肢 血 不 足 的症 状 。 当体 液 继 续 丢 失 达 体 重 的 ６ ～７ ％ ％ 时 ， 休克 表 现更 明 显 。因此 ， 性肠 梗 阻 的患者 出 则 急 现 血容 量 不 足 的表 现 时 多提示 体 液丢 失 量 已达到 体 重 的 ５ 。此 时 除尽 可 能 消 除 病 因外 ， 先 静 脉 快 ％ 可
梗 阻则 易 造成 代谢 性 酸 中毒 。 临床上 可 出现相 应 的 酸 碱 中毒 表 现 ， 根 据 血 气 分 析 、 Ｏ Ｃ 可 Ｃ ， Ｐ确 定 酸 碱 失衡 的程度 ， 以纠 正 。高 位肠 梗 阻 是 出 现碱 中毒 予
时往 往 仅需 输入 等 渗盐 水 即可 纠 正 。对 于严重 的碱 中毒患 者 出现 抽搐 、 妄 等症 状 时 ， 用 ０ １ｍ ｌＬ 谵 可 ． ｏ ／ 盐 酸 ５ ０ ｍ 静 脉 滴 注 ， 碱 中毒 纠 正 后 、 量 正 常 ０ ｌ 待 尿
时再 适 度 补钾 。 （ ） 物 治 疗 ：奥 曲 肽是 一 种 ８肽 ４药
情 变化 ， 进行 必要 的反 复 检 查 ， 时 掌握ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病 情 ， 时 及 及 手 术治疗 。
二 、 疗策 略 治
的生 长抑 素类 似 物 ， 体 内 ｌ 与 ４肽 的生 长 抑 素 一 样 ， 有共 同的抑 制 胃肠 道分 泌 的作 用 ， 抑制 肠 道蠕 动 ， 减
少 内脏 和静 脉 血 流 。 国 内外 研 究 证 实 ， 全 胃肠 外 在
肠 梗阻 的治 疗 策 略 ： 是 纠 正 全 身 病 理 生 理 变 一
之 问形 成一个 闭 襻 ） 。值 得 注 意 的是 肠 梗 阻 的病 等 情 变化 迅猛 ， 类 型可 以 转 化 ， 约 ３ ％ 单 纯 机 械 其 大 ０ 性肠 梗 阻可 发展 为 绞 窄性 肠 梗 阻 ， 完 全 性 肠 梗 阻 不 可 发展 为完 全性 ， 因而 ， 治疗 过 程 中应严 密 观 察病 在
速 滴注 平衡 盐 溶 液 或 等 渗 盐 水 ， ５ 公 斤 体 重 为 以 ％ 输 入 总量 。若 无 明显 血 容 量 不 足 的表 现 ， 给予 上 述
总 量 的 １ ３～２ ３ （ ） 正 电解 质 紊 乱 及 酸 碱 失 ／ ／。 ３ 纠 衡 ：高位 肠梗 阻 易造 成低 钾 、 氯性 碱 巾毒 ； 位 肠 低 低
１年 ８月 第 ５卷 第 ３期 Ｃ ｉ ＪＯ ｅ Ｐｏ ｅ ｕｇ Ｅｅ ｒｃＥ ｉ０ １ ｈｎ Ｄｒ ｒｅＣ ｎＳｒ（ １ ｌ ｄｔｎ ｃ ｉ ｉ
弥 漫性腹 膜 炎 ， 腔严 重 感 染 ， 性 憩 窒 炎 ， 性 阑 腹 急 急 尾炎 ， 腔炎 性疾 病 ， 盆 低钾 血 症等 。痉 挛 性肠 梗 阻较 少见 。 （ ） ２ 血运 性 肠 梗 阻 ： 系膜 血 管 发 生 栓 子 栓 肠 塞或血 栓 形成 ， 肠壁 血循 环 发生 障 碍 ， 以迅 速 继 使 可 发肠 坏死 。血 运 性 肠 梗 阻 ７ ％ 病 例 是 由 于肠 系 膜 ５ 动脉栓 塞 或动 脉 硬化性 狭 窄 伴 血 栓 形 成 ， 余 ２ ％ 其 ５ 病 例 是 由静脉 血栓 造成 。 ２ 按肠 壁血 运 分 类 ：单 纯 性 肠 梗 阻 ， 肠 壁 ｍ ． 无 运 障碍 。绞窄性 肠 梗 阻 ， 肠壁 血 运 障碍 ， 有 甚至 发 生 肠 管坏 死 及 穿 孑 。它 可 由肠 系膜 血 管 病 变 直 接 引 Ｌ
Ｗａｇ ｎｔ ｎ采用 十二 指肠 导管 减压 治 疗 一位 ７ ｎｅｓ ｅ ｅ ２岁 女性 粘连 性 肠梗 阻 ， 得 良好效 果 。使 用 鼻 胃导 管 取 减压 兴起 于 ２ ０世纪 ３ ０年代 ， 自此 胃肠 减 压 成 为 治
疗 肠梗 阻的必 要 手段 ， 用 于 各 种 类 型 肠 梗 阻 的 非 适 手术 治疗 及手 术前 、 的配 合 治疗 。 （ ） 后 ２ 液体 疗 法 ： 急性 肠梗 阻 患者 由于频 繁呕 吐及 大量 消 化液 淤积 在
痉 挛 性 肠 梗 阻 原 则 上 采 用 非 手 术 治 疗 。 大 约
６ ％ ～ ０ 患者 经 非 手 术 治 疗 可 缓 解 而 不 需 要 手 ０ ７％ 术， 即使 需要 手 术 ， 前 非手 术 治疗也 是 必不 可少 术
１ 非 手术 治 疗 ：（ ） 食 、 ． １禁 胃肠减 压 ： ９ ５年 出 １２ 现 了 给 十 二 指 肠 插 管 持 续 减 压 的 事 件 ， ９ １年 １３
阻。
３ 按发 病缓 急 分类 ： 为 急性 肠 梗 阻和 慢性 肠 ． 分 梗阻。 ４ 按梗 阻 程度 分类 ： 为 完全 性 和不 完 全 性或 ． 分 部 分性 肠梗 阻 ， 完全 性肠 梗 阻多 为急 性 梗 阻 ， 完全 不 性 多为 慢性 梗 阻 。 ５ 按 梗 阻 部 位 分 类 ：分 为 高 位 小 肠 梗 阻 （ ． 指 十 二指 肠及 空肠 上段 的梗 阻 ） 低 位 小 肠 梗 阻 （ 回 ， 指 肠未 段梗 阻 ） 和结 肠梗 阻 。 ６ 闭襻 性肠 梗 阻 ：是 一 种 特 殊 类 型 的肠 梗 阻 ， ． 它 是指 肠管 两端 受 压 、 曲 ， 扭 中央 肠 管 明 扩 张 ， 形 成一 个 闭襻 ， 病情 发 展迅 速 ， 容易 发 生肠 壁血 运 障碍 和 穿孔 ， 肠 扭 转 、 如 内疝 、 肠 梗 阻 （ 变 与川 盲瓣 结 病
肠腔 内， 容易 引起 急 性 液 体 丢失 １ ２。若 短 期 内体 液 丧 失 达剑 体重 的 ５ ， ％ 即丧 失细 胞外 液 的 ２ ％ 时 ， ０ 患
起 ， 可 由机械 性 肠 梗 阻 发 展 而 来 。肠 扭 转 及肠 套 也 叠 易 发生梗 阻肠 段 的血 循 环 障碍而 成 为绞 窄性 肠梗