湘雅泌尿外科教学幻灯泌尿系结石

.低枸橼酸尿症 ：占 结晶抑制因子；络合剂，
（二） 病因
.磷酸钙结石
在临床上，往往将草酸钙结石和磷酸钙结石 统称为钙性结石，这两种成分的混合结石 的病因也基本归为一类。纯磷酸钙结石的 发生率并不高，病因多为肾小管性酸中毒
. 尿酸结石
占结石总数 形成取决于三大因素：高尿尿酸 排泄量﹥日 痛风，淋巴瘤，白血病；低尿
（四） 病理生理 病理生理改变与结石的部位，大小，梗阻程
度不同而不同。 直接损伤，感染，恶性变，肾积水功能损害 肾积水的形成。 双侧完全梗阻，可引起尿闭。 尿潴留和尿闭。输尿管的三个生理狭窄处。
下一节 上尿路结石
上尿路结石
（一） 临床表现 与活动有关的血尿和疼痛 症状与结石部位，大小，活动，有无并发症
结石的形成主要是由于尿过饱和与抑制因子 这对相反的作用力失衡所致。
尿液相对过饱和对晶体结石形成的影响
饱和区范围 过饱和值（）
效
应
不稳态区
草酸钙>
（过饱和区） 磷酸氢钙> 晶核形成， 结晶生长和聚集
尿酸>
抑制因子对其无效
亚稳态区
草酸钙<
无自发性
（一） 成石机制
反过来，如果尿中某种结晶抑制因子的 浓度降低，同样也是成石的重要条件。
（四） 治疗
非开放手术
微创经皮肾镜取石 （ ）
适应症：体积较大的结石（﹥），鹿角形结石， 下盏结石，输尿管上段结石，结石远端梗阻， 其他治疗方法失败，肥胖等。
禁忌症：出血性疾病。
并发症：术中出血，术后出血，发热与感染， 邻近器 官损伤（结肠，十二指肠），液气 胸，残余结石。
（四） 治疗
非开放手术
输尿管镜取石
适应症：输尿管全程结石均可。但以中，下段 最为理想
禁忌症：结石以上有梗阻狭窄，结石停留时间 过长，患有血液病
并发症：输尿管粘膜下损伤，假道，穿孔，撕 裂，出血，狭窄，发热
（四） 治疗 非开放手术 腹腔镜取石
主要治疗输尿管上段结石
（四） 治疗 开放手术 肾盂、输尿管切开取石 扩大肾窦内肾盂切开取石 肾盂肾实质切开取石 肾实质切开取石 盏颈切开取石 肾切除术
（二） 病因
.磷酸铵镁结石
主要由六水磷酸铵镁和碳酸磷灰石所组成的。 主要由感染所致，又称感染性结石。
.胱氨酸结石
是一种常染色体遗传性疾病。胱氨酸尿症是 其唯一的病因。成人﹥日，儿童﹥日 正常 人﹤日 易复发,对于每年复发次以上的结 石，应首先考虑。
（二） 病因 . 影响尿路结石形成的因素 流行病学因素 . 年龄 好发青壮年 .性别 男易患 .职业，社
体外冲击波碎石 （ ）
禁忌症：结石以下有梗阻，妊娠，出血性疾病， 严重心肝肾疾患，特别有心脏起搏器，急性 尿路感染
（四） 治疗
体外冲击波碎石 （ ）
并发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形成， 肾实质损害及肾周围血肿。
治疗后处理：卧床（结石大，碎石多），注意 尿颜色及碎石沉渣，抗炎，多饮水，必要时 肌注黄体酮，心痛定等，体位排石（下盏， 马蹄肾），复查。
会经济地位 营养 气候，地区 .代谢， 遗传，种族等 尿液因素 . 尿中形成结石的物质排出过多 . 尿值 .
（三） 分类
按成分分类
分大类：胱氨酸，尿酸，磷酸铵镁，纯磷酸 钙，草酸钙或混合性结石。前四种占。上 尿路大多为草酸钙结石，膀胱结石多为磷 酸铵镁结石。
阳性和阴性结石
根据形成机制不同分类 代谢性 感染性
➢结晶滞留 ：结晶聚集体往往还需 借助一种富含透明质酸的细胞外基 质的粘合作用附着于受损的肾小管 上皮细胞。
➢结石形成
（二） 病因
尿石的病因复杂，不同性质的结石可能是由 相同的病因所致，而同一性质的结石可能 是由不同病因所致。除感染性结石以外， 尿路结石大多是由人体代谢异常所致．
.草酸钙结石
临床上大多数结石为草酸钙结石．可能是一 种多基因遗传性疾病．调控钙，草酸和枸 橼酸来影响结石的形成．
泌尿系结石
中南大学湘雅医院泌尿外科 陈合群
尿石症概述 ；
➢最常见的泌外疾病 ➢既 是 一 个 多 发 病 ， 又 是 一 个 古 老的疾病 ➢解剖上：上、下尿路结石 ➢流行病学
（一） 成石机制
总体上讲，尿路结石的形成是尿液中液态物质转变 为固态物质的过程。尿中成石物质含量过高所 致的尿过饱和是驱动结石形成的能量来源。
（四） 治疗
开放手术
并发症：术中大出血，肾盂撕裂，术后继发 大出血，术后肾盂狭窄，输尿管狭窄，漏 尿，残余结石。输尿管结石易移动。
有关 钝痛，肾绞痛，放射痛 膀胱刺激症 镜下血尿，肉眼血尿
（二） 诊断 病史 尿常规 影像学检查：
、(输尿管分段)、、逆插 肾图 输尿管镜检
（三） 鉴别诊断 泌尿系肿瘤 泌尿系结核 胆囊结石 阑尾炎 卵巢肿瘤蒂扭转
（四） 治疗
保守治疗 结石﹤，光滑，无感染，肾功能好
大量饮水，输液；控制感染；肾绞痛止痛；调 节值；活动；中医中药。
（二） 病因 .草酸钙结石 高尿钙症 ：随机饮食下, 尿钙>
２００日 分为吸收性高尿钙症，肾性高尿钙症，重吸
收性高尿钙症（甲旁亢）． .高草酸尿症 ：﹥日 原发性高草酸尿症（内源性草酸产生过多，
（二） 病因
.草酸钙结石
.高尿酸尿症：﹥日 临床上的草酸钙结石是由 高尿酸尿所致。高尿酸主要是蛋白摄入过 多;其次是体内合成过多。尿酸 尿酸钠 结晶后通过异质成核 草酸钙结晶形成。 尿酸钠还可与尿中某些草酸钙结晶抑制因 子结合，间接促进了草酸钙结晶的形成。
过饱和 （）是指溶液中溶质的浓度超过其溶解度。
结石抑制因子：枸橼酸盐，镁，焦磷酸盐，蛋白， 降钙素，尿桥蛋白和葡胺聚糖等。这些结晶抑 制因子主要是针对临床上最常见的草酸钙和磷 酸钙结石而言。
（一） 成石机制
少见结石如Leabharlann Baidu酸，胱氨酸结石，主要受值的 影响
结石抑制因子能够吸附在晶体表面的生长点 上，阻止其成核，生长和聚集；还能络合 尿中某些成石物质，降低其尿饱和水平。
结石的形成大致经过以下几个步骤：晶 核形成 结晶生长 结晶聚集
结晶滞留 结石形成。
➢ 晶核形成 ：尿液中的成核方式一般是由外来 颗粒作为界面来诱发晶核形成。主要为上皮细 胞碎片，各种管型，红细胞，基质等。晶核的 体积极小，为纳米级。
➢ 结晶生长 ：过饱和尿液中的离子不断沉积到晶 核的表面。
➢ 结晶聚集 ：尿中的结晶可借助化学或电学的 驱动力相互聚合成较大的晶体颗粒簇。特点： 速度较快。