执业医师法与中医教学改革关系浅议

执业医师法与中医教学改革关系浅议

标签：中医教育；执业医师法；教学改革

《中华人民共和国执业医师法》（以下简称“《执业医师法》”）于1998年6月23日由第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过，自1999年5月1日施行至今已有11年。该法对我国医师的考试和注册、执业规则、考核和培训、法律责任做了全面的规定，对医师的素质提出了较高的要求，全国统一的执业医师资格考试成为医师执业的准入条件[1]。中医及中西医结合临床各级各类的获证考试（如晋升职称考试、执业医师证考试等）是临床医师上岗和评聘职称的一项重大改革措施，这意味着所有将来要成为临床医师的中医院校毕业生都必须参加这样的考试。如何让学生熟练掌握书本知识，强化临床实践技能，顺利拿到执业医师执照，是中医教学工作中应该关注的问题。笔者现就此提出个人的几点看法。

1 加大改革力度，突出学科特色

中医院校的教学长期以来沿袭的是传统方法。老师面面俱到地讲，学生事无巨细地听，不厌其烦地背。到临床实习时，带教老师的随意性又很强，辨证大多数不按教材上的证型进行，给学生的感觉是脱节了，似乎教科书上的东西可以不用掌握。所以，笔者认为，应该坚持中医教学特色，改革的重点应该放在如何突出学科特色上。树立现代教育观念，使学生掌握的临床知识具有一定的深度和广度。职业医师考核的内容和形式表明，教科书仍然是指导实践的标准，是衡量对错的准绳。在教学方法上采取把中医基础理论的讲解贯穿在病证讲述中，以临床各科常见病证为中心，串讲该病证的病因、病机、辨证、治则、方剂及中成药、针灸、推拿、火罐、艾灸等治疗方法。

2 大力提倡智能组卷，加强培训力度

职业医师考试题目的顺序是颠倒的，各学科各专业的人员交叉混坐，理论上讲，作弊的可能性很小。但由于专业考试内容完全相同，而且题量比较少，如此每届考下来，难免会被一些人钻空子，出现舞弊现象。笔者建议采取上机考试，并对传统的考试软件进行改革，采取智能组卷，随机组出每人不同的一份试卷。根据考试的专业、内容及时间安排的不同，可随意组合出符合要求的试卷。实现智能判分，可以彻底杜绝舞弊现象。以《中医内科》为例，可以把大纲要求掌握的所有病证都输进去，重点放在常见病上，只需在建题库时掌握好尺度就可以了。

在培训方面，要因材施教，加强临床模拟实验室的建设。临床技能学是为加强临床技能的实验教学、培养临床医学生的实践能力而新设置的一门独立的实验教学课程[2]。临床模拟实验室的训练项目可帮助学生掌握基本操作规范，模型具有能反复操作、条件设置单纯可控等优点。

3 改革考试方式，杜绝出题模棱两可

临床技能在医学知识中所占的分量很重。改单一理论考试为理论与技能操作相结合（理论与操作比例为6∶4），既可解决中医教学课时少、内容偏颇、理论联系临床实际少的矛盾及其与培养目标不相适应的问题，又可解决中医教学中的素质教育问题，在教学过程中培养学生学习中医的方法，提高其自学能力，以及对知识融会贯通的能力、分析和解决问题的能力，因此是最符合中医教学实际的。教学过程是检验老师教学能力和影响力的过程，考试结果是检验学生学习效果的标准之一。但考试题目是否过偏、过难、题量是否合适也是改革考试方式的条件之一。故模棱两可的题目尽量杜绝。如一些附带条件并不明显，可以这样选也可那样选，容易引起歧义的题目尽量不用。因在临床上允许有自己独到见解，但考试评分却要有统一标准。如考题中有一道“痹证”的题目，一般临床治疗时加入活血化瘀之品是必要的，没有太大争议，但此患者病程日久，夜间疼痛甚，需要加滋阴或补气之品吗？理论上讲是需要的，但选择时担心选多了答案要倒扣分，所以比较为难。故应杜绝有争议的题目，以有书本可参照而不模棱两可作为选择标准。

4 结语

《执业医师法》有利于最大限度地保证医师队伍质量、促进医师队伍建设的规范化。中医院校应以此为契机，不断深化教学改革，提高办学质量，为社会培养高素质的医学人才。今后中医教学如能注重上述几方面的改革，使中医教学方法更加完善，我们培养的毕业生的业务素质将会得到明显提升，也能基本满足《职业医师法》对医师的业务要求。

参考文献：

[1]韩宇霞.从执业医师法浅议中医院校教学改革[J].中医药管理杂志，2007，15（7）：504-505.

[2]刘晋，叶舟.临床技能实验室的创建与应用[J].现代医院杂志，2008，8（8）：55-56.