老年医学(目录版)

广西医科大学

——临床医学专业《老年医学》讲义2009级教改班Yang 汇编

声明：本资料仅限于本校同学复习使用，严禁外传。

本资料仅供参考，具体内容以实际授课为准。

目录

第一章、老年医学总论 (1)

第二章、老年人合理用药 (4)

第三章、老年人营养与康复 (6)

第四章、骨质疏松症 (7)

第五章、心血管系统生理性老化 (9)

第六章、痴呆 (11)

第七章、老年人肺炎 (13)

第八章、老年多器官功能不全综合征 (14)

第九章、老年人便秘 (15)

第十章、非甾体类抗炎药致胃十二指肠损害 (16)

第一章、老年医学总论

1.人口老龄化的现状与发展趋势

（1）老年和老龄化

1）老年的界定

老年定义：老年是生命最后阶段，与前一阶段相比身心功能损害日益明显。

发达国家65岁及以上作为老年人界定，发展中的国家以60岁及以上作为老年人划分标准。

老年学家将老人分为：年轻老人65~74岁；中年老人75~84岁；高龄老人85岁以上。

WHO标准（1980年）：老年人65岁以上；亚太地区老年会议：60岁以上。

中华医学会老年学会标准（1980年）：老年前期45~59岁；老年期60~89岁；长寿期＞90岁。

WHO新标准：年青人＜44岁；中年人45~59岁；老年前期60~74岁；老年人75~89岁；长寿老人＞90岁。

2）人口老龄化

人口老龄化指标：老年人口系数=老年人口数/人口总数×100%。

WHO（＞60岁计算）：老年人口型＞10%；成年人口型8~10%；青年人口型＜8%。

发达国家（按65岁计算）：老年人口型＞7%；成年人口型4~7%；青年人口型＜4%。

其他判定老龄化标准

老龄化指数：≥65岁人口/＜15岁人口×100%，≥30%为老龄化。

人口年龄中位数、老龄化率等（略）。

3）对人口问题忧虑的转变——从婴儿达到老年（略）。

4）世界各国老龄化的历程：欧洲，北美早，其中法国最早进入；日本1970年。

2.全球老龄化现状（略）。

3.中国进入老龄化社会

中国老龄化主要特征：

老年人口绝对人数增多

人口老龄化速度增快

高龄人口增长速度快

地区发展不平衡

城乡倒置显著

女性老年人口数量多于男性

4.中国老龄化发展趋势

人口老龄化不可逆转

老龄化社会带来挑战

劳动力成本加大

养老模式变化

养老保障负担沉重

老年人医疗支出压力增大

人口老龄化对医疗服务带来挑战

老年人医疗需求不断增加

人口老龄化引起医疗费用不断增加

对医疗服务质量要求增高

医院管理相对滞后

5.老年医学研究方法概述

研究人类衰老的起因、发展过程及外界环境的相互关系；研究老年性疾病的病因、发病机制和防治的规律；研究维持正常寿命所需要的卫生条件。

6.防治老年常见病、多发病（重点）

常见多发病：高血压、糖尿病、冠心病、脑动脉供血不足、慢支、前列腺增生、白内障、骨质疏松等。

（1）老年病特点：

临床表现不典型

多种疾病并存

容易发生并发症

病程进展快

药物不良反应及不良生活习惯影响病情

病史采集困难且参考价值较小

（2）防治原则：应定期体检。早检查、早发现、早治疗。

（3）老年人生理与心理特点

1）生理特点

a)形体变化

外貌变化：毛发变白、脱发，皮肤出现皱纹。

身高与体重的变化：身高与体重下降。

皮肤及附属器官的变化：皮肤老化，皮脂腺功能减退，色素沉着，白斑增多。

b)老年人身体构成变化

水减少，主要为细胞内液减少。

细胞数量减少。

脂肪增加。

c)神经系统变化

脑体积变小，重量减轻，脑回缩小，脑沟增大，脑膜增厚，神经细胞减少20~30%。

脂褐素（老年色素）出现是脑变化又一特点。神经递质减少。周围神经系统，结

缔组织增生，内膜增生、变性。

神经传导减慢，感觉迟钝，信息处理功能和记忆力减退，注意力不集中，性格改

变，应急能力差，运动障碍。

d)循环系统

心血管系统退行性改变和适应性改变：心房增大、心室容积减少、瓣环扩大、

瓣尖增厚。

老化影响心脏功能、血管功能、心血管活动调节功能

冠状动脉扭曲、硬化。主动脉、肺动脉中层增厚，管壁僵硬等改变。心输出量

减少，冠脉供血减少，心率缓慢对运动反应迟钝，血压变化。

e)消化系统

牙齿——脱落，涎腺分泌减少；

食管、胃收缩力降低，排空延迟——消化不良、便秘。

肛门括约肌压力变化，大小便失禁。

肝脏体积缩小，药物代谢速度减慢，代偿功能降低。胆汁变浓，胆固醇增多—

—胆结石。

胰酶减少——影响脂肪吸收。

f)泌尿系统

重量体积减少，肾单位减少，肾功能减退。膀胱容量缩小——不可控制收缩，

残余尿增加。女性易感染。男性前列腺肥大。

g)生殖系统

男性精囊腺、前列腺重量减轻，睾丸萎缩，生精能力下降，精子数减少，活力

下降。睾酮下降，性功能下降。

女性内、外生殖器萎缩，更年期变化，雌激素下降，FSH分泌过多现象。生育

性功能下降。

h)内分泌系统变化

下丘脑-垂体，肾上腺、甲状腺、胰岛等功能减退。相应激素分泌不足。

i)血液系统

血容量和血红蛋白轻度减少。

j)运动系统

关节软骨改变；肌肉萎缩；骨密度降低，骨质疏松。

k)感官系统

眼睑外翻，溢泪，视网膜血管硬化，晶体弹性减退，老视。感光功能下降。

听力下降。

l)免疫系统

免疫功能下降，免疫监护系统失调。

胸腺素下降，细胞免疫效应减弱。

细胞、体液免疫功能下降，引起衰老与死亡。

2）心理特点

智力变化：学习速度减慢；学习新东西、新事物困难。

记忆改变：记忆力下降，有意识记忆为主，回忆能力差，机械记忆差。

思维变化：概念形成、解决问题的思维过程，创造性思维，逻辑推理有影响。

人格变化：过分关注与担心健康，经济——不安与焦虑，保守、孤独、任性，怀旧，发牢骚等。

情感与意志变化：人格完整性或绝望之感。

（4）衰老相关因素

遗传因素

自由基

交联

蛋白质合成差错

体细胞突变

免疫功能下降

内分泌功能减退

有害物质蓄积

器官功能减退

微量元素