中国慢性胃炎共识意见2017解读

❖ 因慢性胃炎无症状或症状缺乏特异性，故诊断主要依赖内 镜检查和胃黏膜活检组织学检查，后者的作用更大。
❖ 慢性胃炎的内镜诊断系指肉眼或特殊成像方法所见的黏膜 炎性变化，需与病理检查结果结合作出最终判断。
❖ 内镜检查 内镜下非萎缩性胃炎的诊断依据是：红斑（点、 片状或条状）和出血点或出血斑；
❖ 萎缩性胃炎诊断依据是：黏膜呈颗粒状，血管显露，色泽 灰暗，皱襞细小。若同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁 反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂，或伴胆汁 反流。
2. 炎症：黏膜层有以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎 症细胞浸润，慢性炎症细胞一般于Hp根除≥1年后才能完 全消失。
3. 活动性：指固有膜、小凹上皮和腺管上皮间出现中 性粒细胞，可形成小凹脓肿。中性粒细胞浸润是提示存在 Hp感染的敏感指标。
中国慢性胃炎共识意见 2017解读
病理
❖ 4. 萎缩：指胃固有腺体数量减少，分为单纯 性萎缩（无肠化生）和化生性萎缩（存在肠化 生），肠化生腺体不是胃固有腺体，故其存在提 示萎缩，萎缩是由长期慢性炎症引起腺体破坏和 化生所致。
（包括阿司匹林）等药物和乙醇摄入是慢性胃炎 相对常见的病因。 ❖ 4.自身免疫性胃炎在我国相对少见。 ❖ 5.其他感染性、嗜酸粒细胞性、淋巴细胞性、肉 芽肿性胃炎和Ménétrier病相对少见。
中国慢性胃炎共识意见 2017解读
分类
❖ 慢性胃炎的分类尚未统一。 一般基于病因、内镜所见、胃黏膜病理变化和
胃炎分布范围等相关指标进行分类。 1.基于病因可将慢性胃炎分成Hp胃炎和非Hp胃炎
两大类。 2.基于内镜和病理诊断可将慢性胃炎分萎缩性和非
萎缩性两大类。 3.基于胃炎分布可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、
胃体为主胃炎和全胃炎三大类。
中国慢性胃炎共识意见 2017解读
症状与体征
❖ 多数该病患者无任何症状。有症状者主要表现为 非特异性消化不良，如上腹不适、饱胀、早饱、 疼痛和烧灼痛等，进食可加重或减轻。还可有食 欲不振、嗳气、反酸和恶心等症状。
中国慢性胃炎共识意见2017
南阳医专一附院 主任医师 李书印 2018.05.28
中国慢性胃炎共识意见2017解读
概念
❖慢性胃炎是多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。慢 性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎的发生与Hp感染密 切相关。其中80%~95%由幽门螺杆菌（Hp） 感染引起，其他病因包括胆汁反流、外源性胃黏 膜损伤因素[如高浓度酒精、非类固醇类抗炎药 （NSAID）和高盐饮食]长期刺激及自身免疫因 素。自身免疫性胃炎在北欧多见，我国仅有少数 报告。
❖ 这些症状的有无和严重程度与内镜所见和组织病 理学分级缺乏相关性。故一般将慢性胃炎伴消化 不良归入非溃疡性消化不良或广义的功能性消化 不良范畴。
❖wenku.baidu.com慢性胃炎强调胃黏膜的慢性炎症，而功能性消化 不良强调的是消化不良症状。
❖ 该病体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。
中国慢性胃炎共识意见 2017解读
诊断
胃炎的敏感性较低，需结合病理检查结果。主要依靠组织病理学检 查，内镜与病例的符合率较低。
✓ 内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏 膜血管显露以及黏膜呈颗粒或结节状等。
✓ 组织病理学显示黏膜固有腺体减少即可诊断为萎缩性胃炎，不 必考虑活检标本萎缩的块数和程度，即使在几块活检标本中只 有1块显示黏膜固有腺体减少，亦可诊断为萎缩性胃炎
❖ 5. 化生：有两种，即肠化生和假幽门腺化生， 一般指肠化生。
❖ 6. 异型增生或上皮内瘤变：这两者可为同义 词，前者分为轻度和重度，后者分为低级别和高 级别，异型增生是胃癌的癌前病变。
中国慢性胃炎共识意见 2017解读
慢性胃炎的病理诊断标准
❖ .慢性胃炎有5种组织学变化要分级 Hp、活动性、炎性反应、萎缩和肠化生， 分成无、轻度、中度和重度4级（0、+、++、 +++）。 分级标准采用我国慢性胃炎的病理诊断标准和新 悉尼系统的直观模拟评分法 （visualanaloguescale）（图3）。
中国慢性胃炎共识意见 2017解读
中国慢性胃炎共识意见 2017解读
中国慢性胃炎共识意见 2017解读
病理
❖ 胃黏膜活检 组织学检查须观察： Hp、炎症、活动性、萎缩、化生和异型增生。
❖ 前5种指标按程度分成无、轻度、中度和重度4级。 1. Hp：主要见于黏液层和胃黏膜上皮表面或小凹间，
一般胃窦细菌密度比胃体高，细菌数量与炎性细胞浸润程 度成正比。
❖ 放大内镜结合染色对内镜下慢性胃炎病理分类有 一定帮助。
❖ 电子染色放大内镜和共聚焦激光显微内镜对慢性 胃炎的诊断和鉴别诊断有一定价值。
❖ 规范的慢性胃炎内镜检查报告中，描述内容至少 应包括病变部位和特征。
中国慢性胃炎共识意见 2017解读
中国慢性胃炎共识意见 2017解读
中国慢性胃炎共识意见 2017解读
中国慢性胃炎共识意见 2017解读
非萎缩性（浅表性）胃炎和萎缩性胃炎
❖ 诊断依据
➢ 慢性胃炎：内镜，但最终需与组织病理学检查结合诊断。 ➢ 非萎缩性胃炎：内镜下所见为红斑（点状、片状、条状），黏膜粗
糙不平，出血点/斑，黏膜水肿及渗出。 ➢ 萎缩性胃炎：我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜诊断萎缩性
✓ 如果活检组织太浅、取于糜烂/溃疡边缘的黏膜或包埋方向不当 等均可影响萎缩的判断
✓ 临床医生可根据病理检查结果结合内镜所见，最后做出萎缩范 围和程度的判断
中国慢性胃炎共识意见 2017解读
解读
❖ 内镜结合组织病理学检查可诊断慢性胃炎为慢性 非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两大基本类型。
❖ 特殊类型胃炎的内镜诊断必须结合病因和病理检 查结果。
中国慢性胃炎共识意见 2017解读
中国慢性胃炎共识意见 2017解读
❖该病的发病率随年龄增加而升高，人群中成人慢 性胃炎患病率在50%以上。由于多数慢性胃炎 患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率。 估计的慢性胃炎患病率高于当地人群中Hp感染率。
中国慢性胃炎共识意见 2017解读
病因
❖ 1.Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。 ❖ 2.Hp胃炎是一种感染性疾病。 ❖ 3.胆汁反流、长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）