从CT片看鼻和鼻窦病变，你诊断到位了吗？

从CT片看鼻和鼻窦病变，你诊断到位了吗？鼻腔及副鼻窦正常CT解剖

鼻窦炎

CT表现

•急性期：窦腔混暗，密度增高，有渗出液时，可见液平面显示（以上颌窦为著）。

•慢性期：粘膜增厚，可为局限性或弥漫于全窦腔或全组副鼻窦。（正常鼻窦粘膜CT不能显示）。如有高密度钙化常提示霉菌性鼻窦炎。

•鼻窦骨质无明显改变。

急性左上颌窦炎

慢性左上颌窦炎

粘液囊肿

CT表现

•受累窦腔扩大，其内为均匀一致的水样密度，窦壁骨质变薄移位，但无骨质破坏。如继发感染，可成为粘液性，CT值可与软组织相似。

•单纯粘液囊肿一般不强化，合并感染时可增强。

病史：女，19岁，左眼球进行性突出8年余。

CT征象：平扫及增强扫描示左侧额窦、左眼眶后内侧及左筛窦后下方及见一类圆形囊性密度影，边界清晰，左额窦及筛窦壁呈膨胀性改变，窦壁骨质受压变薄，增强病灶未见强化。

诊断：左额、筛窦占位，考虑为黏液囊肿。

粘膜下囊肿

多见于上颌窦。

CT表现：

窦腔内有圆形外突的囊性肿块，以广基底附着于窦壁上，密度均匀，边缘光滑锐利。

右上颌窦黏膜下囊肿

鼻窦恶性肿瘤

副鼻窦良性与恶性肿瘤的比为1∶3。副鼻窦癌中，以上颌窦癌最常见，鳞癌最常见。

上颌窦癌CT表现

•窦腔内软组织密度肿块。

•可清晰显示窦腔壁骨质破坏，一般无窦腔扩大。

•起源于上颌窦顶部的肿瘤，向上发展可累及眼眶和筛窦。

鼻咽腔正常解剖

鼻咽部：位于鼻腔后方，上自颅底，下至硬腭。前壁为鼻后孔及鼻中隔后缘；顶壁由蝶枕骨构成，与颅底关系密切；后壁为枕骨基底部及第一、二颈椎体；外壁为咽鼓管咽口、圆枕、侧隐窝。

形态

主要有方形、长方形、梯形及双梯形四种。方形出现在软腭水平；在软腭之上平面为长方形；在咽隐窝层面鼻咽腔后边较长而呈梯形；在两侧咽鼓管隆突平面则形成双梯形。其形态与咽鼓管及咽隐窝是否张开有关。

翼腭窝：为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙，深藏在颞下窝的内侧。

鼻咽血管纤维瘤

又称青少年出血性纤维瘤，是一种无包膜的血管性良性肿瘤。多见于10-25岁男性。肿瘤起源于鼻咽顶部或翼腭窝，呈膨胀性生长，可进入鼻腔和副鼻窦。

CT表现

•翼腭窝内软组织肿块，压迫上颌窦后壁，并向前推移，翼腭窝扩大是本病的特征性表现。

•血管纤维瘤有明显的均匀强化。

•CT可清楚地显示肿瘤的扩散范围。

•颈动脉造影，可见由颈内动脉供血的有丰富血管的肿瘤。

病例：男，21岁，鼻塞、涕血一年，近期加重。

CT平扫示左侧鼻咽部、后鼻孔处类圆形软组织肿块影，其内密度均匀，边缘光整、锐利，增强扫描明显均匀强化，邻近骨质受压、吸收。

考虑：鼻咽纤维血管瘤。

鼻咽癌

男性多见。绝大部份是鳞状上皮癌。咽隐窝为最常见的鼻咽癌原发部位。

主要症状是鼻塞、头痛、回缩性涕血、耳鸣、无痛性颈淋巴结肿大、浆液性中耳炎、鼻出血等。

CT表现

•咽隐窝变平、消失或有软组织突起。

•鼻咽顶壁、侧壁或后壁肿胀或肿块。

•咽旁间隙变窄、闭塞，颈淋巴结肿大。

•颅底骨质破坏：主要部位是破裂孔、岩骨尖、蝶骨大翼、卵圆孔、棘孔、枕骨斜坡等处。

•浆液性中耳炎。

喉的正常CT解剖

•喉上起会厌，下至环状软骨。可分为声门上区、声门及声门下区。

•声门上区：从会厌软骨的游离缘至假声带和喉室，包括会厌、杓会厌皱襞、假声带和喉室。

•声门区：主要成份是真声带。声带于前联合处汇合并附着于中线的甲状软骨上。后面附着于杓状软骨的声带突。

•声门下区：上界真声带游离缘的下表面，向下到环状软骨。

喉咽部正常CT表现

喉癌

病理类型：绝大多数是鳞状上皮癌。

好发部位：依次为声门区；声门上区和梨状窝；声门下区较少见。

CT表现

声门型，一侧声带局限性增厚，晚期见软组织肿块，当前联合厚度超过2mm，提示肿瘤侵犯前联合。声门上型：声带上区异常软组织肿块，喉腔变小。声门下型见声门下区见异常软组织影。晚期肿瘤组织广泛侵犯很难分辨肿瘤起源。

CT平扫：左侧会厌及左侧杓会厌皱襞见增厚明显，左侧室带增厚，并有结节样突出，双侧梨状窝充气良好。会厌左前间隙、左侧喉旁间隙消失。喉软骨未见骨质破坏。扫描范围颈部见多发肿大淋巴结。

CT诊断：喉癌并颈淋巴结转移。加入耳鼻喉交流群：