长程视频脑电图监测异常放电与MRI病灶相反定位1例

态良好，痊愈出院。
2讨论
有文献报道［1］外伤、血液循环障碍、感染等多种 原因引起脑组织液化坏死、均可称为脑软化灶。本例 患儿于出生后 43 天有脑出血病史，发育较差，并间断 性发作性四肢抽搐伴意识障碍 6 年余，经长期口服抗 癫痫药物后未能控制。VEEG 示间歇期右侧导联可 见慢波、尖波及尖慢复合波频繁发放，左侧导联可见 低幅懒波，并且发作期痫样波起源仍以右半球较活 跃。头部增强 MRI 示左侧幕上大脑半球及右侧额叶 少部分软化灶，双侧脑室扩大。本例患者 VEEG 表现 无论间歇期或发作期痫样波提示均在右侧，而 MRI 软化灶显示主要在左侧，是属于罕见的定位相反病 例。继发性癫痫引起的原发灶侧懒波、继发灶侧痫样 放电现象推测其可能的原因是：（1）棘波的出现，必须 是神经细胞还具有一定的传递信息和对各种刺激产 生反应的功能，损伤侧皮质由于神经元的破坏和退行 性变，血液供应不足，致使神经细胞凋亡、突触变性， 导致神经细胞失去其正常功能，故棘波可减弱或消 失。（2）头皮脑电图描记到棘波并不是起源于颅内的 某一个点，而是神经元群电活动的簇聚，据文献［2］报 道，至少 6cm2 范围的皮质神经元同步放电才能在头 皮导联中记录到。故无论是囊肿、外伤、脑萎缩或其 他因素引发的癫痫，均可使相当一部分神经元失去其 正常的功能，致使病损侧参与簇聚行放电的神经元数 目相对减少，均可出现头皮脑电活动减弱波幅低平， 在大脑的整合机能下，经过某些特殊的传导通路，例 如胼胝体等纤维，点燃对侧的神经元过度兴奋和细胞 膜的超极化引起痫样放电。
在癫痫神经外科手术治疗中对于癫痫病灶的定 位，VEEG 结合影像学检查已经成为常规神经电生理 学辅助检查，并可为手术范围及采用的手术模式提供 较好的评价手段［3］，尤其对于因脑部器质性改变引起
作者单位：610083 成都，中国人民解放军成都军区总医院神经外科（王红美、匡ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ勤、党世华、赵玉芳）；河南 商丘，柘城县中西医结 合医院（王建珺）
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西南军医 2014 年 7 月 第 16 卷 第 4 期 Journal of Military Surgeon in Southwest China，Vol. 16，No. 4，July, 2014
的癫痫症状，通过明确定位，手术后效果很好。此病 例说明，癫痫患者手术定位时不能只依靠 VEEG 的定 位结果，要与 MRI 等影像学检查，结合临床症状及体 征进行全面综合分析才能得到正确的诊断。准确找 出原发致痫灶并予以手术切除，可获得良好效果，彻 底控制临床发作，解除患者的痛苦。
作者单位：614000 四川 乐山，乐山武警总队医院皮肤科（李 娜、彭凤祥、唐 静）
长程视频脑电图监测异常放电与MRI病灶相反定位1例
作者： 作者单位：
刊名： 英文刊名： 年，卷(期)：
王红美， 匡永勤， 王建珺， 党世华， 赵玉芳 王红美,匡永勤,党世华,赵玉芳(中国人民解放军成都军区总医院神经外科,成都,610083)， 王建珺(河南商丘，柘城 县中西医结合医院)
诊皮疹基本消退。
2讨论
疣状皮肤结核为结核杆菌感染，由皮肤外伤直接 感染后发生的增殖性皮肤损害。病程缓慢，为皮肤结 核中的良性型，好发于手背指背，前臂，踝部及臀部。 本例患者有陈旧性肺结核病史，血糖升高致免疫力降 低，可能因咳嗽时手掩鼻致带菌，同时搔抓臀部而感 染。临床皮损典型，结合病理诊断为疣状皮肤结核。 抗结核治疗 3 个月后皮疹基本消退。该病需要与下 列疾病鉴别诊断：（1）寻常疣，为非炎性疣赘；（2）疣状 扁平苔藓主要发生于下肢伸侧，皮损干燥，无脓疡及 瘢痕形成，剧烈瘙痒；（3）着色真菌病好发于小腿及足 部，有外伤史，分泌物易查见真菌孢子及菌丝。近年 来皮肤结核的发病逐渐增加，由于其多形性易导致临 床误诊、及时结合组织病理以明确诊断。
【参考文献】
［1］ 刘辅仁. 实用皮肤科学［M］. 第 3 版. 北京：人民卫生出 版社，2005 :267-268.
［2］ 王宝庭, 张梦岚. 疣状皮肤结核 1 例［J］. 中国中西医结合 皮肤性病学杂志, 2001, 10（5）:323-324. （收稿日期：2013-12-13 修回稿件：2014-01-21） （责任编辑：杨惠文）
（收稿日期 2014-04-23，修回日期 2014-05-16） （责任编辑：周厚永）
疣状皮肤结核 1 例
李 娜,彭凤祥,唐 静
［关键词］ 皮肤结核；疣状 ［中图分类号］ R 529.4 ［文章编号］ 1672-7193（2014）04-0480-01
［文献标识码］ B Doi:10.3969/j.issn.1672-7193.2014.04.057
1 病例报告
患者男性，47 岁。患者 3 年前无明显诱因出现右 侧臀部丘疹伴瘙痒，面积逐渐增大，出现斑块及苔藓 样增生，当地医院先后以“湿疹、股癣”给予皮炎平、达 克宁等治疗，效果不佳，皮疹未消退，并逐渐增生，瘙 痒显著。既往体健无发热、盗汗、咳嗽、喀痰等症状。 否认系统疾病史，否认传染病史，家族史无特殊。体 格检查：系统检查无异常，全身浅表淋巴结未扪及。 皮肤科检查示右侧臀部内侧及左臀上侧有一约 10cm×20cm 大小暗红增生性斑块，边界基本清楚，表 面粗燥，呈疣状增生，以鳞屑覆着的结节向外扩展呈 环状。无疼痛压痛，无明显糜烂及渗出。胸部及四肢 未见同形皮疹。
实验室及辅助检查 血常规，大小便常规正常， 血糖 9.2mmol/L 肝肾功能正常，梅毒螺旋体明胶颗粒 凝集试验、人类免疫缺陷病毒均阴性，结核抗体弱阳 性，B 超未见异常，胸片示肺部陈旧性肺结核灶。鳞 屑真菌镜检未查见真菌孢子及菌丝。皮损组织病理 检查表皮角质层显著增厚，真皮内肉芽肿性炎症，抗 酸染色阳性，结核杆菌 IgG（+），诊断为疣状皮肤结 核。给予抗结核强化治疗 2 个月。强化治疗 2 个月后 继续予以利福平胶囊 0.6g,异烟肼 0.3g，顿服隔日 1 次, 同时控制监测血糖及复查肝肾功能,治疗 3 个月后复
［关键词］ 长程视频脑电图；症状性癫痫 ；MRI 检查 ［中图分类号］ R 651.1+9 ［文章编号］ 1672-7193（2014）04-0479-02
［文献标识码］ B Doi:10.3969/j.issn.1672-7193.2014.04.056
1 病例介绍
患者男性，7 岁。患儿出生后 43 天出现发热，哭 闹，在当地医院诊断为“维生素 K 缺乏、脑出血”，经治 疗后仍发育较差，并间断性发作性四肢抽搐伴意识障 碍 6 年余。近日患者发作频繁，病情加重，要求入院 治疗。入院查体：语言不清晰，理解力、自知力、记忆 力、计算力差。查体不合作，左手精细动作尚可，能抓 握、对指、指鼻，右侧肌张力高，踝关节、肘关节、腕关 节主动活动受限，被动活动尚可，肢体肌力约Ⅵ级，浅 反射存在，巴氏征阳性，髌阵挛阳性。长程视频脑电 图（long-term videoelectroencephalography,LTVEEG） 监测示间歇期左侧半球懒波表现（背景节律缺损，主 要被低幅θ、δ活动代替），未见明显痫样波发放，右侧 导联可见中-高幅慢波、尖波及尖慢波单个或成串频 繁发放。监测中患者临床发作 5 次，记录到的脑电活 动痫样波起源提示均以右侧为著。头部增强 MRI 扫 描，发现左侧幕上大脑半球及右侧额叶少部分软化 灶，双侧脑室扩大。DTI 显示：左侧大脑半球神经纤 维束明显少于右侧大脑半球，且左侧大脑半球纤维束 较短，右侧大脑半球 FA 值（0.402）明显高于左侧大脑 半球 FA 值（0.366）。患者在全麻下行左侧大脑半球 软 化 灶 切 除 术 ，在 皮 质 脑 电 图（electrocorticogram, ECoG）监测下行癫痫病灶切除术。术中见硬脑膜下 软化灶粘连紧密，悬吊硬脑膜，显露软化脑组织，见其 下脑脊液流出，颞叶脑组织缺如，顶叶、枕叶脑组织大 部分缺如，额叶有部分脑组织残留，术中 ECoG 发现 软化灶各部位均有高幅棘波灶，额叶较明显。探查中 颅窝顶，打开侧脑室颞角，向内侧分离暴露海马组织， 见海马组织色黄，在切除海马组织及痫样灶后复查 ECoG，痫样波消失。病理证实：左侧大脑脑组织结构 疏松、水肿，少量慢性炎细胞侵润；其间多灶性血管团 呈畸形改变。术后 1 月复查 VEEG：右侧尖波及尖慢 复合波等异常放电消失。癫痫发作完全控制，精神状
【参考文献】
［1］ Kazemi NJ,So EL,Mosewich RK,et al.Resection of frontal
encephalomala-cias for intractable epilepsy:outcome and prognostic factors［J］.Epilepsia,1997,38（6）:670-677. ［2］ 谭启富.癫痫外科学［M］.南京大学出版，1995：95-96,101, 108. ［3］ Zaknun JJ,Bal C,Maes A.Comparative analysis of MR imaging,Lctal SPECT and EEG in temporal lobe epilepsy:a prospective IAEA multi-center study［J］.Eur J Nucl Med Mol Lmaging,2008,35:107-115
西南军医 Journal of Military Surgeon in in Southwest China 2014(4)
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西南军医 2014 年 7 月 第 16 卷 第 4 期 Journal of Military Surgeon in Southwest China，Vol. 16，No. 4，July, 2014
长程视频脑电图监测异常放电与 MRI 病灶相反定位 1 例
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王红美，匡永勤，王建珺，党世华，赵玉芳