血吸虫

（二）免疫学方法
1.循环抗体检测法 环卵沉淀试验（COPT）: 间接红细胞凝集试验（IHA）、ELISA及免 疫印迹试验、乳胶凝集试验等。 2.循环抗原检测法：在诊断和考察疗效方面 具有更重要的意义。
3.循环免疫复合物检测法（晚期病人）
五、流行
分布：主要分布于东南亚的中国、日本、菲律 宾、印度尼西亚等国家。 我国血吸虫病分布于长江中下游及其以南的12 个省、市、自治区。
我国血吸虫病回升 卫生部发应急预案
2003年8月23日，针对中国局部
地区血吸虫病疫情明显回升的 情况，卫生部要求，采取切实 有效措施，尽快遏制血吸虫病 快速上升的势头。
全国血吸虫病疫情出现反复，主要表现 在： 1.钉螺扩散明显，阳性螺分布范围扩大， 人畜感染危险增加； 2.病人数居高不下，局部传播严重，急 性感染呈上升趋势； 3.新疫区不断增加，部分已达标地区疫 情严重回升，并逐步向城市蔓延。
日本血吸虫
Schistosoma japonicum
六种血吸虫
日本血吸虫（S．japonicum） 曼氏血吸虫（S．mansoni）
埃及血吸虫（S．haematobium）
间插血吸虫（S．intercalatum）
湄公血吸虫（S．mekongi）
马来血吸虫（S．malayensis）


Schistosoma japonicum is prevalent in the Far East. Schistosoma mansoni is distributed in Africa and focal areas in Latin America. The adults chiefly live in the hemorrhoidal vein plexus痔静脉丛, causing stool with fresh blood, liver cirrhosis and portal hypertension门脉高压. Schistosoma haematobium widely spreads in Africa, chiefly in the Nile River valley. The adults live in the vesical膀胱 and pelvic plexus骨盆丛 ， causing the painless terminal hematuria无痛终末血尿, renal failure caused by the ureter 输尿管obstruction.
四、血吸虫免疫 1.伴随免疫（concomitant immunity）：能杀伤再感染的童虫，
但对体内原有的成虫没有杀伤作用;
当虫体消失后，免疫力也随之消失。
这种获得性免疫称为伴随免疫。
五、诊断
（一）病源学方法： 1、毛蚴孵化法： 首选：沉淀法+毛蚴孵化法。 2、直接粪便涂片法：适用于急性血吸虫病患 者，取粘液血便查虫卵。 3、直肠粘膜活组织检查：可查检活卵、死卵 及变性卵。（慢性及晚期血吸虫病患者 ）
体温：体温39℃，发育尚可，消瘦病容， 神志清楚，心、肺（一），腹部稍膨胀， 肝剑突下3㎝，有压痛，脾可触及. 经有效治疗，未再犯病。
讨论： 1.根据上述病史,体验及化验结果,你怀疑患者是 什么病? 2.你认为还应当进行哪些及化验以便确诊? 3.对病人应该用何种药物治疗?
病例二： 患者，男，37岁，机关干部。因发热，腹 痛，脓血便月余入院。2个月前患者前往 湖北“支农”，多次下湖打捞湖草，当时 曾出现过手臂皮肤瘙痒，有红色小丘疹， 被诊断为“水土不服”，服地塞米松后消 退。以后出现过低热，咳嗽，咳痰，被诊 断为“感冒”，服感冒胶囊后约1周渐消 退。1个月前又出现畏寒，发热，腹胀， 腹痛，食欲不振，脓血便，按痢疾治疗无 效而入院。

湘鄂赣血吸虫调查：血吸虫根本未 被消灭过 2003.10.25
目前是收费治病：一个慢性血吸虫病人一年 的最低治疗费用是200元(不含生活费、营养 费)，一个晚血病人一年的最低费用是5000元 (不含生活费、营养费)。 控制血吸虫病传播的一个重要链节就是粪便 管理， 包括人、家畜、野生动物等。 长江、洞庭湖、鄱阳湖就是血吸虫最大的 “孵房”，孳生着大量的钉螺、尾蚴。 长江、洞庭湖、鄱阳湖的疫水 。
日本血吸虫致病性
• 虫卵结节→嗜酸性脓肿 “ 何 博 礼 ” 现 象 虫卵结节（病理切片）
肉芽肿→组织增生纤维化 肠：虫卵沉积→嗜酸性粒细胞浸润→嗜酸性脓肿 溃破→粘液血便、腹痛腹泻 肝：虫卵沉积→嗜酸性粒细胞浸润→嗜酸性脓肿→肉芽肿→纤维组织增生
腹水、脾肿大、静脉曲张←门静脉高压←肝纤维化
2、尾蚴
消灭传染源：治疗病人和家畜 （牛、狗、猪等），首选药物为吡 喹酮。 2. 切断传播途径： 粪便污染水源 钉螺的存在 接触疫水 3. 保护易感者：青蒿琥酯
1.
血吸虫病疫苗
（一）全虫死疫苗
： （二）血吸虫减毒疫苗 （三）基因重组亚单位疫苗 （四）核酸疫苗
新进展：血吸虫病疫苗
目前，湖南、湖北、江西、安徽、江 苏、四川、云南7个省的110个县(市、 区)尚未控制血吸虫病流行，现有血吸 虫病病人81万，晚期血吸虫病人2.6万， 病牛约6万头，钉螺面积35.2亿平方米， 受血吸虫病威胁人口约6500万人。
江苏省血吸虫病防治

江苏省血吸虫病，尚有16个县（市区）尚 未控制流行。1995年后血吸虫病疫情逐年 回升，特别是在1998年长江特大洪涝灾害 后，钉螺扩散严重，钉螺面积和感染性钉 螺面积大幅度上升，急性血吸虫病也明显 增加，血吸虫病防治面临形势十分严峻， 任务艰巨。同时，人口流动不断增加、城 市化进程不断加快、沿江经济带建设高速 发展、南水北调、体制改革等新的变化带 来了一系列新的问题。
尾蚴
子胞蚴
在螺体内
母胞蚴
童虫移行 童虫→小静脉或淋巴管 →右心 → 肺 →肺泡小血管 →左心 →体循环 →肠系膜动脉→毛细血管网 →肝门 静脉→ ♀♂合抱→肠系膜静脉→成 虫→产卵
日本血吸虫生活史宿主
中间宿主
钉螺孳生地
日本血吸虫生活史宿主
保虫宿主
牛、羊、猪、 狗、鼠等30多 种哺乳动物。
隐匿型间质性肝炎，肝、脾肿大；
慢性血吸虫性结肠炎，慢性腹泻
4、晚期血吸虫病：肝干线型纤维化，门脉 高压，肝脾肿大，结肠肉芽肿增生等 .
临床分型：
巨脾型、
腹水型、
结肠增殖型、
侏儒型

（干线型纤维化）pipestem fibrosis: fibrotic tissue is white and hard, and pass through the liver from different direction.
病例一： 患者王×，男，28岁， 主诉：发热，腹痛，脓血便，1月就医。患者 七月前乘船到湖北、湖南农村，由于天气炎热 多次在河，湖边洗澡、洗脚。当时足、手臂等 处有小米粒状的红色丘疹，发痒，有时出现风 疹状，以为是蚊叮咬所致。几天后发烧，咳嗽， 吃了些感冒药经几天就好转。 大约一个多月后开始发烧“拉痢”，有脓有血， 每天2-4次，上腹部不适，疼痛，食欲减退， 消瘦曾到乡卫生院医治，认为是痢疾，多次服 药无效，后到镇医院就诊。
三、血吸虫致病
(一)致病虫期： 尾蚴侵入， 童虫移行， 成虫定居、产卵， 虫卵在组织内沉积均可导致宿主的组 织损伤， 主要致病虫期: 虫卵
(二)致病机理: 血吸虫病为免疫病理性疾病
1、虫卵—主要病变
虫卵沉积部位：肝内门静脉、结肠壁静脉。 病理变化：虫卵沉积在局部静脉内，引起 该部位的虫卵肉芽肿和干线型纤维化病变。

相关新闻
广西血吸虫病和地方病防治工作形势依然严 峻 2001年12月13日 南国早报 安徽省政府召开电视电话会部署血吸虫病和 地方病防治工作 2001年12月12日 安徽在 线-安徽日报 血吸虫病卷土重来 湖北人大代表吁启动防 治工程 2002年02月26日 中国新闻网 血吸虫病死灰复燃 广东部署防治工作2001 年12月12日 南方日报

体检：神志清楚，发育中等，体温39℃,心， 肺未见异常，肝剑突下2.5cm，质软，轻度 压痛，脾可触及。血常规：中性粒细胞 48﹪，淋巴细胞35﹪，嗜酸性粒细胞18﹪。 思考题： 1、根据该患者的病史，你怀疑哪种寄生虫 感染的可能性较大？ 2、患者前后出现的症状和体征相互间有何 联系？ 3、本病确诊的依据是什么？
日本血吸虫形态尾蚴
前钻腺
血吸虫的感染阶段；
向光性和向温性；
体部 尾部
具有前钻腺
离开水后6秒钟即死。
日本血吸虫形态其他
母胞蚴 童虫 子胞蚴
（特点） 逆血流 11天 粪 成熟卵 入水 分泌SEA
成虫
人和动物的肠 系膜下静脉
卵
肠系膜下 静脉末梢
毛蚴
侵 入 钉 螺
童虫
逸出
经皮肤侵 入终宿主

肝组织内的虫卵
虫卵致病机制
卵内毛蚴释放SEA
宿主T细胞产生淋巴因子 吸引嗜酸性粒细胞、浆 细胞等聚集于虫卵周围 虫卵肉芽肿（虫卵结节） 浆细胞产生抗体
+SEA
抗原抗体复合物 环绕虫卵周围
嗜酸性脓肿
何博礼现象
日本血吸虫致病性
• 虫卵结节的形成过程
虫卵结节
（虫卵肉芽肿）
肉芽肿不断破坏肝肠的组织结构，引起慢性血吸虫病。
水牛
日本血吸虫生活史尾蚴感染
1.感染条件： 接触“疫水”
日本血吸虫生活史尾蚴感染
1.感染条件： 2.感染方式： 尾蚴主动钻入皮肤
尾蚴性皮炎
日本血吸虫生活史成虫寄生
寄生部位： 肠系膜静脉
日本血吸虫生活史虫卵去向
1.虫卵的发育
血吸虫尾蚴进入人体后
24 天开始产卵 死亡卵
初产卵 11-12d 成熟卵 10-11d
35 天才能查到成熟虫卵？ 感染血吸虫后至少
日本血吸虫生活史虫卵去向
2.虫卵的分布
肺、脑 2 %
7 %
22 %
70 %
日本血吸虫生活史虫卵去向
3.虫卵离体机制
成熟虫卵 IV型 肠组织炎 肠蠕动 分泌SEA 变态反应 症、坏死 腹内
压
虫卵脱 落肠腔
血吸虫生活史特点： 1.成虫寄生于人及草食动物的肠系膜静 脉内 2.雌虫产出的虫卵沉积于肝脏及结肠壁， 部分虫卵可排入肠腔随粪便排出体外 3.无囊蚴期，尾蚴是感染阶段 4.经皮肤感染 5.中间宿主：钉螺
血吸虫病不易控制的原因
1 动物宿主（保虫宿主）多，家畜（牛、狗、 猪等） 9种，野生动物31种； 2 成虫寿命长； 3 中间宿主钉螺不易控制； 4 人接触疫水机会太多，人感染后的伴随免 疫和治愈后的免疫力差。
本病传播的3个重要因素：
1）血吸虫卵污染水源
2）中间宿主钉螺的存在
3）人群接触疫水
防治措施
尾蚴性皮炎：Ⅰ型、Ⅳ型 超敏反应 机械损害和炎症细胞浸润， 导致脉管炎、毛细血管栓 塞、破裂、局部细胞浸润、 点状出血，以肺部为明显
3、童虫
4、成虫
使血管内膜损伤，从而导致 静脉内膜炎或静脉周围炎 沉积在肾小球毛细血管基底 膜，导致血吸虫性肾病（蛋 白尿、水肿、肾衰）
免疫复合物
（三）临床表现
1.尾蚴性皮炎: 瘙痒，丘疹 2.急性血吸虫病：高热，腹痛、腹泻、黏 液血便，肝、淋巴结肿大，荨麻疹等。 3.慢性血吸虫病：
巨 脾 型
腹 水 型
日本血吸虫病晚期病人

食道及胃底静脉曲张
腹壁静脉曲张 脐周静脉曲张

日本血吸虫病晚期病人
骨瘦如柴
腹大如鼓
安徽贵池县二十几岁血吸虫病侏 儒与同年龄健康人
wk.baidu.com

5、异位血吸虫病（ectopic lesion）：肺 型：干咳，偶尔带血；
脑型：头痛、昏迷、痉挛、偏瘫、癫痫， 常诊为脑瘤

血吸虫病疫苗在武汉研制成功 2001年07月17日武汉同济医科大学寄生 虫病教研室石佑恩教授向记者证实，给牛、 猪等家畜注射的血吸虫病疫苗在武汉研制 成功。这在很大程度上阻断了人类患上血 吸虫病的传播来源。
本节重点、难点
1. 血吸虫的生活史（中间宿主、童虫移行途 径、虫卵的去向）。 2. 血吸虫的临床表现及致病机理。 3. 解释：伴随免疫
日本裂体吸虫:也称日本血吸虫,简称
血吸虫；成虫寄生与人和哺乳动物
的门脉-肠系膜静脉系统，主要以血 液为生，引起人和动物的血吸虫病。
一、血吸虫形态
1.成虫
血吸虫雌雄合抱
雌虫发育成熟必需有
雄虫的存在和合抱。
２、虫卵
日本血吸虫形态毛蚴
毛蚴的三个特性：
向上性 向光性
直线运动
毛蚴孵化法：参考书中内容