急性肾功能不全ppt课件
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泌尿的改变
内环境紊乱 内分泌异常
高血压 贫血 骨营养不良
17
肾功能不全的概念
(Concept of renal insufficiency ) 各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍， 进而出现调节、内分泌和有关代谢功 能的障碍，这种病理过程称为肾功能 不全。
18
肾功能衰竭的概念
(Concept of renal failure)
中心发病环节： GFR急剧减少
23
一、病因与分类
(Causes and classification) 病因 分类
肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾性急性肾功能衰竭
肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭
24
Inferior vena cava Adrenal gland Kidney Aorta Ureter Bladder Urethra
肾 小 球 滤 过 膜 通 透 性
肾 小 球 滤 过 面 积
8
肾 小 管 的 功 能
重吸收 浓缩 稀释 分泌 H+ K+ NH3
9
肾 小 管 的 功 能
重吸收 浓缩与稀释 分泌 H+ K + NH3
10
肾脏的内分泌功能
肾素 前列腺素 促红素 羟化 1，25（OH)2VitD3 灭活胃泌素、PTH
(Concept of acute renal failure)
各种原因引起肾脏泌尿功能在 短期内急剧降低，不能维持机体 内环境稳定，临床上以少尿、氮 质血症以及水、电解质代谢障碍 和酸碱平衡紊乱为主要特征的综 合征。
22
特点：
起病急骤，病程短，如治疗及时，可 完全恢复，不留后遗症。
临床表现：
氮质血症，高钾血症，代谢性酸中毒
各种致病因素引起的肾小球滤过率明 显下降，肾小管重吸收和分泌功能严 重障碍，使多种代谢废物在体内潴留， 内环境出现严重紊乱，并出现一系列 的症状和体征。
19
肾功能衰竭的分类
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭
※尿毒症
20
急性肾功能衰竭
(Acute renal failure)
21
急性肾功能衰竭的概念
排泄废物毒物(泌尿功能) 调节水电平衡
调节酸碱平衡
内分泌功能
肾素(renin)、促红素(EPO)、PGs、活性VitD
排泄、调节、内分泌
5
正常肾功能的实现
肾小管 肾小球
共同基础：
肾细胞结构和功能的正常
6
7
尿液的生成首先取决于肾小球的正常滤过
肾血 流量
肾 小 球 有 效 滤 过 压
11
肾功能障碍发病环节
肾小球功能障碍 肾小管功能障碍
内分泌功能障碍
12肾小球功能障碍Fra bibliotek1、GFR
入球小动脉 1）毛细血管 血压下降 出球小动脉 3）血浆胶体渗透压下降
GFR ↑
2）囊内压升高
4）肾小球滤过面积减少
13
2.肾小球滤过膜通透性改变
1.滤过膜孔的大小 2.滤过膜所带的 负电荷的多少
30
1. 肾灌注压降低
BP 80~180 mmHg BP<80 mmHg
肾血管舒张或收缩
肾血管收缩
肾血流自身调节
肾血流失去自身调节
RBF & GFR降低
31
RBF & GFR不变
2. 肾血管收缩
儿茶酚胺↑ 肾素-血管紧张素系统激活 (管球反馈)
前列腺素↓ 激肽↓
32
(二)肾小管阻塞
3.酸碱平衡失调：重吸收NaHCO3障碍、分泌H+、 NH3障碍。
15
内分泌功能障碍
肾起内分泌作用，分泌或降解多种激素、生物活性物质。 1.肾素：由球旁细胞分泌，启动RAA系统，参与血压和水、 电解质调节。慢性肾衰，肾素分泌增多，使血压升高。
2.前列腺素：具有扩张血管作用，慢性肾衰， PGs分泌减少，导致血压升高。
(Pathogenesis)
肾缺血 肾小管阻塞 原尿反流 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
29
(一)肾缺血
(Renal ischemia) 1. 肾灌注压降低
(decrease in renal perfusion pressure)
2. 肾血管收缩
(contraction of renal vessels)
咏 肾
百万大军镇水关， 日夜辛苦为哪般？ 沙场厮杀失壮士， 江山从此无春光。
1
肾功能不全
(Renal Insufficiency)
2
概述
(Introduction)
3
肾脏的生理功能
(Physiological function of the kidneys)
维持机体内环境稳定
4
肾脏的生理功能
3.促红细胞生成素（促红素）：由球旁细胞等分泌，能促进 干细胞向原红细胞分化，促进红细胞成熟和释放。慢性肾 衰，促红素分泌减少，引起贫血。 4. 1-羟化酶合成障碍： 肝 肾
VitD
25-(OH)-D3
1,25(OH)2-D3
16
慢性肾衰，1,25(OH)2-D3生成减少，肠吸收钙减少。
肾功能障碍的表现
(Obstruction of renal tubules )
33
肾缺血、肾中毒 急性肾小管坏死 脱落细胞及碎片
溶血、挤压综合征
药物结晶等 管腔沉积
Hb、Mb
肾小管阻塞 管腔内压升高 GFR↓
34
原尿排出受阻 少尿
(三) 原尿反流
(Reflux of urine)
35
肾毒物
25
肾前性
肾性
肾 后 性
(一) 肾前性急性肾功能衰竭
(Prerenal acute renal failure)
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓ GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
26
(二) 肾性急性肾功能衰竭
(Intrarenal acute renal failure)
肾小管坏死
肾小球损伤 肾实质损害 GFR↓
肾间质疾患
肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰)
27
(三) 肾后性急性肾功能衰竭
(Postrenal acute renal failure) 见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻
尿路阻塞 肾小球囊内压↑ 肾小球有效滤过压↓ GFR↓
少尿无尿、内环境紊乱
28
二、发病机制
14
肾小管功能障碍
1.重吸收障碍：葡萄糖、磷酸盐、氨基酸、蛋白质 等，尤以近曲小管最为重要。 2.尿液浓缩和稀释障碍：髓袢、远曲小管和集合管起 重要作用。
比重 渗透压 正常 1.008—1.035 50—200mmol/L 低渗尿 <1.020 等渗尿 1.008—1.012 266—300mmol/L
内环境紊乱 内分泌异常
高血压 贫血 骨营养不良
17
肾功能不全的概念
(Concept of renal insufficiency ) 各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍， 进而出现调节、内分泌和有关代谢功 能的障碍，这种病理过程称为肾功能 不全。
18
肾功能衰竭的概念
(Concept of renal failure)
中心发病环节： GFR急剧减少
23
一、病因与分类
(Causes and classification) 病因 分类
肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾性急性肾功能衰竭
肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭
24
Inferior vena cava Adrenal gland Kidney Aorta Ureter Bladder Urethra
肾 小 球 滤 过 膜 通 透 性
肾 小 球 滤 过 面 积
8
肾 小 管 的 功 能
重吸收 浓缩 稀释 分泌 H+ K+ NH3
9
肾 小 管 的 功 能
重吸收 浓缩与稀释 分泌 H+ K + NH3
10
肾脏的内分泌功能
肾素 前列腺素 促红素 羟化 1，25（OH)2VitD3 灭活胃泌素、PTH
(Concept of acute renal failure)
各种原因引起肾脏泌尿功能在 短期内急剧降低，不能维持机体 内环境稳定，临床上以少尿、氮 质血症以及水、电解质代谢障碍 和酸碱平衡紊乱为主要特征的综 合征。
22
特点：
起病急骤，病程短，如治疗及时，可 完全恢复，不留后遗症。
临床表现：
氮质血症，高钾血症，代谢性酸中毒
各种致病因素引起的肾小球滤过率明 显下降，肾小管重吸收和分泌功能严 重障碍，使多种代谢废物在体内潴留， 内环境出现严重紊乱，并出现一系列 的症状和体征。
19
肾功能衰竭的分类
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭
※尿毒症
20
急性肾功能衰竭
(Acute renal failure)
21
急性肾功能衰竭的概念
排泄废物毒物(泌尿功能) 调节水电平衡
调节酸碱平衡
内分泌功能
肾素(renin)、促红素(EPO)、PGs、活性VitD
排泄、调节、内分泌
5
正常肾功能的实现
肾小管 肾小球
共同基础：
肾细胞结构和功能的正常
6
7
尿液的生成首先取决于肾小球的正常滤过
肾血 流量
肾 小 球 有 效 滤 过 压
11
肾功能障碍发病环节
肾小球功能障碍 肾小管功能障碍
内分泌功能障碍
12肾小球功能障碍Fra bibliotek1、GFR
入球小动脉 1）毛细血管 血压下降 出球小动脉 3）血浆胶体渗透压下降
GFR ↑
2）囊内压升高
4）肾小球滤过面积减少
13
2.肾小球滤过膜通透性改变
1.滤过膜孔的大小 2.滤过膜所带的 负电荷的多少
30
1. 肾灌注压降低
BP 80~180 mmHg BP<80 mmHg
肾血管舒张或收缩
肾血管收缩
肾血流自身调节
肾血流失去自身调节
RBF & GFR降低
31
RBF & GFR不变
2. 肾血管收缩
儿茶酚胺↑ 肾素-血管紧张素系统激活 (管球反馈)
前列腺素↓ 激肽↓
32
(二)肾小管阻塞
3.酸碱平衡失调：重吸收NaHCO3障碍、分泌H+、 NH3障碍。
15
内分泌功能障碍
肾起内分泌作用，分泌或降解多种激素、生物活性物质。 1.肾素：由球旁细胞分泌，启动RAA系统，参与血压和水、 电解质调节。慢性肾衰，肾素分泌增多，使血压升高。
2.前列腺素：具有扩张血管作用，慢性肾衰， PGs分泌减少，导致血压升高。
(Pathogenesis)
肾缺血 肾小管阻塞 原尿反流 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
29
(一)肾缺血
(Renal ischemia) 1. 肾灌注压降低
(decrease in renal perfusion pressure)
2. 肾血管收缩
(contraction of renal vessels)
咏 肾
百万大军镇水关， 日夜辛苦为哪般？ 沙场厮杀失壮士， 江山从此无春光。
1
肾功能不全
(Renal Insufficiency)
2
概述
(Introduction)
3
肾脏的生理功能
(Physiological function of the kidneys)
维持机体内环境稳定
4
肾脏的生理功能
3.促红细胞生成素（促红素）：由球旁细胞等分泌，能促进 干细胞向原红细胞分化，促进红细胞成熟和释放。慢性肾 衰，促红素分泌减少，引起贫血。 4. 1-羟化酶合成障碍： 肝 肾
VitD
25-(OH)-D3
1,25(OH)2-D3
16
慢性肾衰，1,25(OH)2-D3生成减少，肠吸收钙减少。
肾功能障碍的表现
(Obstruction of renal tubules )
33
肾缺血、肾中毒 急性肾小管坏死 脱落细胞及碎片
溶血、挤压综合征
药物结晶等 管腔沉积
Hb、Mb
肾小管阻塞 管腔内压升高 GFR↓
34
原尿排出受阻 少尿
(三) 原尿反流
(Reflux of urine)
35
肾毒物
25
肾前性
肾性
肾 后 性
(一) 肾前性急性肾功能衰竭
(Prerenal acute renal failure)
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓ GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
26
(二) 肾性急性肾功能衰竭
(Intrarenal acute renal failure)
肾小管坏死
肾小球损伤 肾实质损害 GFR↓
肾间质疾患
肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰)
27
(三) 肾后性急性肾功能衰竭
(Postrenal acute renal failure) 见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻
尿路阻塞 肾小球囊内压↑ 肾小球有效滤过压↓ GFR↓
少尿无尿、内环境紊乱
28
二、发病机制
14
肾小管功能障碍
1.重吸收障碍：葡萄糖、磷酸盐、氨基酸、蛋白质 等，尤以近曲小管最为重要。 2.尿液浓缩和稀释障碍：髓袢、远曲小管和集合管起 重要作用。
比重 渗透压 正常 1.008—1.035 50—200mmol/L 低渗尿 <1.020 等渗尿 1.008—1.012 266—300mmol/L