硬膜外麻醉操作规范

硬膜外麻醉操作规范
一、开放静脉输液通道，作好急救准备
二、体位
硬麻的常用体位是侧卧位。

孕妇硬麻一律取左侧卧位，因其妊娠子宫在不同程度右旋。

麻醉试验剂量一般是在硬麻穿刺成功后仍保持侧卧位时注入的，考虑到药液的重力影响，若是身体一侧部位的手术，摆麻醉体位时，手术侧应在下方，如阑尾切除术的麻醉体位应取右侧卧位。

高位硬麻应取左侧卧位，因为医生持针穿刺时，左侧卧位比右侧卧位要相对顺手。

三、穿刺点的选择
以手术部位的中心为依据，根据脊神经的体表分布规律，选择相适应的脊椎间隙进行穿刺。

四、无菌术
硬膜外腔严防感染，硬麻严格执行无菌原则，消毒范围以穿刺点为中心，半径至少15cm；消毒钳尾端应高于头端，防止消毒液回流；还要常规铺无菌巾等。

五、穿刺路径
硬麻按穿刺路径分为正中法、侧入法和正中旁法。

正中法对韧带的损伤相对大一些，故应尽量采用后两种方法。

穿刺前可估计患者适合何种穿刺路径，尽量减少因更换穿刺路径及穿刺点而引起的组织损伤。

六、穿刺针头斜面方向
该因素易被忽略，但他对麻醉后腰痛确有一定影响。

穿刺针头斜面在最初穿刺的2~3cm内与身体纵轴平行，估计到达黄韧带时将穿刺针旋转90°至斜面与身体纵轴垂直，这样即可减少穿刺针对组织的切割伤，又可在随后的穿刺中体会到穿过黄韧带的突破落空感。

需要注意的是，不可在到达硬膜外腔后才旋转穿刺针，因为此时穿刺针可能已顶住硬膜，针体旋转可能刺破硬膜。

七、判断硬膜外腔的方法
阻力消失法是判断穿刺针到达硬膜外腔的最主要的方法，另外还有负压法、正压法。

每种方法都无特意性，符合的指征越多，穿刺成功的可能性就越大。

阻力消失包括两层含义：①穿刺针穿过黄韧带时有突破落空感；②用玻璃注射器注入气水混合液时几乎感觉不到阻力。

注意，硬膜外腔以少注入空气为宜，因
为空气团块可能影响局麻药扩散，也可能进入血液循环引起空气栓塞。

八、置管方法
导管置入硬膜外腔方向与针体方向之间的夹角应?90°，以便导管相对通常地置入。

医生可将导管有弧度的尖端对准针头斜面置入，以期控制置入方向，使其置入在硬膜外腔的中央位置。

置入硬膜外腔的导管长度以3~5cm为宜，太短退针时易被带出，太长易发生扭折、盘旋、偏向一侧，甚至穿过椎间孔而入椎旁。

九、试管
有无回血，管子是否通畅。

一定要上好过滤器。

贴无菌敷贴。

九、用药
联合用药，即将长效和短效局麻药及其效快和起效慢的局麻药相混合，以求取长补短。

局麻药中常规加用肾上腺素，浓度为1：200，000。

应用利多卡因来缩短起效时间，延长维持时间及增强阻滞能力。

十、测试阻滞平面的方法
硬麻神经阻滞的先后顺序为：交感神经、温度感觉、疼痛感觉、触觉、肌肉运动、压力感觉，最后是本体感觉的阻滞。

体表痛觉显著减弱的范围即阻滞平面。

测试阻滞平面的方法有针刺法、冷刺激法及其他客观测试方法等。

其实，冷刺激法中测试患者的温度觉是不够准确的，因为依据神经阻滞顺序，交感神经阻滞后体表血管扩张，患者会感到身体相应部位发热，但随之温度感觉又被阻滞，患者就不易分辨出温度的差别。

硬麻最主要的目的是痛觉阻滞，所以针刺法是测量阻滞平面最直接最使用的方法。

针刺法要用较粗钝的针头，测试时以针尖压凹皮肤为限，不可过于用力，亦不可快速针刺，以免刺破皮肤引起出血和增加患者的痛苦。