肾结石的护理查房PPT课件

手术治疗-非开放手术：
经皮肾镜碎石取石术 是指通过所制作的肾造瘘通道 在肾镜直视下，利用碎石装置 和取石器械清除肾盏结石、肾 盂结石和输尿管上段结石的技 术。适用于大于2.5cm的肾盂、 肾盏结石，多发肾结石，肾鹿 角型肾结石，肾盏憩室的结石， 开放手术残留或术后复发的肾 结石，ESWL无法粉碎或治疗失 败的结石。
盂造影、B超、肾图 ❖ 输尿管肾镜、膀胱镜检查 ❖ 直肠直诊
治疗方法
❖ 非手术治疗 大量饮水、止痛、抗感染、药物治疗 ❖ 体外冲击波碎石（ESWL） ❖ 手术治疗 1非开放手术
经皮肾镜取石或碎石术（PCNL ） 2开放手术
（1）肾盂或经肾窦肾盂切开取石术 （2）肾实质切开取石术 （3）肾部分切除术 （4）肾切除术
发病原因及特点
❖ 流行病学因素：多见于20-40岁的青壮年，男性多于女性， 以夏秋季多见
❖ 尿液因素：1.尿液中形成结石的物质增加
❖
2.尿PH
❖
3.尿液浓缩
❖
4.抑制晶体形成的物质不足
❖ 泌尿系统局部因素：尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物
疾病介绍
❖ 肾结石常先发生在肾盏，增大向后肾盂延伸。由于结石使 肾盏颈部梗阻，会引起肾盏积液或积脓，进一步导致肾实 质萎缩、瘢痕形成，甚至发展为肾周围感染。由于肾盏结 石进入肾盂或输尿管，结石可自然排出，或停留在尿路的 任何部位。一旦结石堵塞肾盂输尿管连接处或输尿管，可 引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。前者 在及时解除梗阻后，不影响肾功能，后者往往导致肾积水 ，使肾实质受损、肾功能不全。结石在肾盏内慢慢长大， 充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形成结石。结石可 合并感染。亦可无任何症状，少数继发恶性变。
病史汇报
完善术前准备， 于2019-1-19 14:30在全麻下行经皮肾镜肾 结石碎石术（ PCNL ），术毕于17:00安返病房，给予去枕 平卧6小时，一级护理、禁食水，术后带回静脉留置针接羟 乙基约300ml，穿刺点无红肿，无外渗。带回右肾留置造瘘 管一根，已夹管，切口敷料干洁，留置尿管畅，色淡红， 遵医嘱给予抗感染、护胃、营养、止血等对症治疗,床边心 电监护仪监测，氧气2L/分吸入，给予（贴于神阙穴）通气， 空气压力波按摩双下肢，预防下肢静脉血栓。耳穴埋豆 （神门、内分泌、皮质下、肾上腺）止痛，指导按压手法。
（5）肾造瘘术
非手术治疗
❖ 适用于结石小于0.6cm，并且光滑，无尿路梗阻、无 感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。90%的表面光滑 、直径小于0.4mm的结石，可自行排出。
1、大量饮水：每日饮水量3000ml以上。目的：稀释尿液 ，利尿排石，促进引流
2、加强运动促进结石排出：跳绳或作蹦跳运动，利用动 力促进结石下行排出。
手术治疗-非开放手术：
这种方法只需在病人的腰 部穿一个小孔（传统的手 术方法是在腰部切开一个 大约15－20cm长的切口）， 然后将肾镜插入肾内，找 到结石后用取石钳将结石 取出或冲出，大的结石先 用碎石装置将结石击碎后 取出。
2020/6/3
肾造瘘引流管
病历Байду номын сангаас报
患者王某某，男，47岁，21床，住院号1900826，因“右 侧腰部酸胀不适1年”于2019年1月15日14：34入院。曾至外 院查彩超提示右肾结石，先后于五河康复医院碎石4次,术后 无结石排出，查体后拟“右肾结石”收住。测：T： 36.5℃,P ：94 次/min,R ：20次/min，BP :144/82 mmHg 。 查体：右肾区叩击痛弱阳性。
6、解痉止痛 注射药物：山莨菪碱、阿托品、曲马多、杜冷丁 外用药：吲哚美辛肛门置入
体外冲击波碎石治疗
适应症： 肾和输尿管结石的首选方法 (适用肾结石小于2cm)。 禁忌症： 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、 严重心脑血管疾病、安装心脏起搏器患者、 急性尿路感染患者
体外冲击波碎石治疗
注意事项： 1.限制次数； 2.碎石后血尿； 3.排石疼痛 ； 4.石街现象：大量碎石堆积。
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肾结石护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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❖ 疾病介绍 ❖ 病史简介 ❖ 护理 ❖ 健康教育
目录
肾结石的一般概念
肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在 肾脏的异常聚积所致，是泌尿系统的常见病、多发病，男 性发病多于女性，多发于青壮年，左右侧的发病率无明显 差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。40%~75%的 肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小， 表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或者钝 痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈 疼痛，呈阵发性。泌尿系统任何部位均可发生结石但常始 发于肾，肾结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管 和膀胱，输尿管结石几乎全部来自肾脏。
疾病介绍
临床表现
❖ 疼痛 是肾结石的典型症状 ❖ 血尿：疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居
多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重 ❖ 肾积水 因结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅造成 ❖ 发热
辅助检查
❖ 实验室检查 ：尿液检查、血液检查 ❖ 泌尿系影像学检查：X线平片、排泄性尿路造影、逆行肾
三、手术治疗
开放手术：
1、肾盂切开取石术：适用于直径>1cm，或合并梗阻、感染 的结石。
2、肾实质切开取石术：适用于肾盏结石经肾盂切开不能取 出，或多数性肾盏结石。
3、肾部分切除术：适用于位于肾一极或肾盏有明显扩张、 实质萎缩和有明显复发因素的结石。
4、肾切除术：结石引起肾脏严重破坏损失功能，而对侧肾 功能良好，可切除病肾。
病史汇报
❖ 患者现术后第6天，二级、软食，切口敷料干洁，生命体征平 稳，右肾留置造瘘管一根，留置尿管一根，尿液为淡黄色，均 妥善固定在位，未诉不适。
3、药物排石：口服溶石、静脉给药溶石、直接灌注溶石 法
非手术治疗
4、饮食调节 ：限制含钙、含嘌呤、草酸丰富的饮食， 结石，避免高动物蛋白、高动物脂肪饮食。奶制品、 坚果、豆制品含钙高。浓茶、菠菜、芦笋含草酸高。 动物内脏含嘌呤高。食用含维生素丰富的食物。
5、控制感染：根据尿细菌培养及药物敏感试验选用抗生 素