喉肿瘤的诊断及治疗

[诊断]
凡有声嘶、吞咽障碍，咽喉异物感或疼痛， 刺激性咳嗽的病人，均应作详细的喉部检查， 以排除肿瘤。
若发现肿瘤，应注意其发生部位，范围，外 观和色泽，并观察声带活动度。
有些良性肿瘤如乳头瘤与早期鳞癌外观相似， 仅凭视诊常不能确定其性质，需作活检。
喉影像学检查对肿瘤的范围，喉软骨支架的 状况及气道阻塞程度等的了解有很大帮助。
[病因]
根据研究，烟草烟雾可使粘膜纤毛运动迟缓 或停止，同时增加粘液的粘性，此外香烟中 砷的含量较一般食物约高50倍，这也是不利 的条件，也可能是致癌的因素。
[病因]
一般发生喉癌都在每日吸烟20支以上者， 且烟龄达到30年时发生。戒烟5年后，发病 率可能有所降低，戒烟15年才可和不吸烟 一样。因为喉粘膜长期受害，在短期内生 癌的机会还是很大的。
2、药物：α-干扰素。干扰素可影响此病发展 过程，但不能阻止其发展。
治疗
3、光敏疗法：血卟啉衍生物是一种强力光敏 剂，当受到适当波长照射时，可通过产生单 氧使所在组织破坏和死亡。
静脉给予6μg/kg血水啉衍生物，3天后手术， 并通过喉内给予630mm的激光，产生32J/m2 热量，无出血水肿发生。
喉肿瘤的诊断及治疗
中南大学湘雅三医院 耳鼻咽喉头颈外科
陈江波 副教授
喉部的良性肿瘤
喉良性肿瘤占喉全部疾病的1~2%，最常见的 是喉乳头状瘤。
喉良性肿瘤的分类
中胚层来源
外胚层来源
脉管源性：血管瘤，淋巴管 上皮来源：乳头状瘤，腺瘤
瘤
神经源性：神经鞘瘤，神经
肌源性：平滑肌瘤，横及肌 纤维瘤
瘤，
副神节瘤
[病因]
人类由于遗传差异，个体间AHH诱导力有高、 中、低三种类型，具有高AHH，诱导力的吸 烟者，在长期吸烟过程中，其喉粘膜上皮细 胞内被激活的终致癌物的数量逐渐增多，长 期刺激粘膜，如果还有其他如慢性炎症，激 素失调，免疫降低等协同影响下，最终形成 癌变，在低AHH诱导力的个体中，虽长期吸 烟，其致癌之危险要少得多。
六、脉管来源肿瘤
起源于因管或淋巴管，喉淋巴管瘤极少。 血管瘤小者，喉镜下激光气化，大者喉裂开，
不主张放疗或注射硬化剂。
七、肌源性肿瘤
平滑肌瘤，横纹肌瘤，软骨瘤，颗粒细胞瘤， 纤维瘤，脂肪瘤等等，均手术切除。
软骨瘤有恶变可能，大多起源于环状软骨， 此瘤对放疗不敏感，只有手术切除。切除时 尽可能保留正常的喉软骨支架，必要时可取 舌骨肌瓣重建喉支架。
有先天性和后天性， 分布于声带（55%），室带（25%）和会厌
（20%）等处，其最大特点：形如肿瘤，但 内部均有囊液潴留。 先天性者，咽喉室中胚胎细胞隔离，或从第 三鳃囊处发生而来，少见，常位于室带或杓 会厌壁。 可引起呼吸困难，大者可立即死亡。
治疗
经喉镜检查发现，刺破，放出囊液即可缓解， 重者则需要依气管插管和重复穿刺，切开， 切除。
喉恶性肿瘤
一、喉癌 以50-70岁者最多见，30岁以下极少，70岁
以后也较少见，南方地区男与女之比为10:1 左右，东北地区1.8:1，这与东北地区女性吸 烟比率高有关。
[病因]
1、吸烟 香烟烟雾的主要致癌性化合物是多环芳香烃
（PAH），它是前致癌物，只有进入人体内， 在芳烃羟化酶（AHH）作用下，激活为化学 性质活泼的终致癌物，才能和细胞中的DNA、 RNA蛋白质等大分子发生共价结合，从而使 细胞中基因物质发生结构上变异。
临床表现：
进行性声嘶，肿瘤多且大时可引起呼吸困难。 肿瘤可发生在声带、室带，声门下和杓状软 骨，以声带最多见。肿瘤灰白或淡粉红色， 乳头状，对声带活动一般无影响。
治疗
原则是切除肿瘤保留喉功能，尽量避免喉裂 开，尽量避免气管切开，减少种植机会。
1、手术：常需反复多次手术，激光气化是目 前常用方法之一，优点是术野清，出血少， 减少未受累部位的肿瘤种植机会。
喉CT或MRI检查可明确肿瘤的部位及范围， 尤其对喉旁间隙，喉软骨的肿瘤意义更大
全身检查包括血液检查，胸片等，以提示喉 部病变是否为某些全身性疾病在喉部的局部 表现。
[治疗]
一般均应手术切除。 根据肿瘤大小，部位选择不同的手术方法，
钳咬除、激光气化、经喉裂开，颈侧切开途 径切除等等。
一、喉部囊肿
检查可见室带处有暗红新生物，与血管瘤难以鉴别。 活检易出血，治疗前最好做血管造影或MRI检查，
以了解肿瘤的血供及范围。 治疗应以颈外进路，以避免难以控制的出血。此瘤
大部分有恶性生物学行为，可有局部及远处转移， 故有人主张行喉全切术。
五、喉混合瘤——少见
小唾液腺瘤，30-60岁多见，治疗根据肿瘤 大小和部位择其相应的手术进路予以切除。
后天性囊肿，主要因粘膜粘液腺管堵塞造成。
症状可因部位不同，大小差异而异，会厌舌 面小囊肿多半无意中发现，大的可有异物感， 影响发声，进食，喘鸣，呼吸困难，声带上， 可出现声沙哑，等等。
治疗
小的：可暂不处理。 大的：切除，注意破坏囊壁以防复发。
二、喉乳头状瘤
喉部最常见的良性肿瘤，约占90%，各种年 龄均可发生，性别无明显差异。
4、其他：免疫疗法有一定疗效，放疗易致癌 变，已放弃。
三、喉神经鞘瘤和神经纤维瘤
均少见，肉眼难区分，神经鞘瘤有包膜，神 经纤维瘤与受累神经无界限，神经纤维瘤有 恶变倾向，治疗为手术切除，小的经喉镜切 除，大的需喉裂开切除。
四、喉副神经节瘤
多为非嗜铬性副神经节瘤，亦称化学感受器瘤。50 岁年龄组多见。除一般良性肿瘤症状外，可有咯血 和咽喉疼痛。
病因：
不明确，可能与HPV有关，母亲患生殖道湿 疣与儿童型乳头状瘤也有一定的关系。
分类：
儿童型和成人型 儿童型者，乳头状瘤的病毒检出率高，为
HPV6或（和）HPV11，多为多发性。一般认 为其有自愈趋势。 成人型，乳头状瘤的病毒检出率低，亦为 HPV6或（和）HPV11，单发多见，有恶变可 能。
颗粒细胞瘤
其他
软骨瘤
纤维瘤
脂肪瘤
பைடு நூலகம்粘液瘤
其他
[症状]
视肿瘤所在位置及瘤体大小而定： 位于声带的肿瘤可引起声嘶， 位于声门下的（如软骨瘤）早期无明显症状，当肿
瘤增大时，可引起声嘶和呼吸困难。 位于声门上或喉旁间隙肿瘤，常见的症状是咽喉异
物感，如神经鞘瘤。副神经节瘤可伴有疼痛。肿瘤 增大到一定程度，均可影响呼吸甚至吞咽功能。带 蒂的肿瘤活动可引起激性咳嗽，血管瘤可伴咯血。