侧隐窝注射加针刀松解对腰椎间盘胶原酶术后反跳痛疗效观察课件

一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
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以往对于反跳痛的处理，多采用骶管或腰椎硬膜外阻滞治疗
。在镇痛复合液中，复方倍他米松具有强大的消炎、脱水作用；
利多卡因具有镇痛作用，并可扩张血管、使神经根局部血运通畅
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1.2 治疗方法 A组为对照组，共30例。采用骶管穿刺路径，患 者取俯卧位，腹部垫薄枕，骶裂孔定位后经严格消毒，用7号 针穿刺进入骶管，有明显落空感，推注空气时无阻力感，确 保进入骶管后回抽无血液、脑脊液，缓慢注入镇痛复合液 20ml。治疗后平卧30min，观察无任何不适感后回病房。B组 30例患者，俯卧位，腹下垫薄枕，在C臂机引导下准确定位病 变椎间隙侧隐窝，经患侧小关节内缘入路，以9号10cm穿刺针 缓慢进针，有阻力感即黄韧带。边加压边进针，待落空感时 停针，回抽无血无脑脊液，快速注入2ml的生理盐水，患侧出 现酸胀痛，并向臀部、下肢放射，与患者主诉酸痛麻木行程 一致，说明穿刺到位，缓慢注入上述镇痛复合液10ml。拔针 后取刃宽1mm之3号针刀，经原穿刺点、同样入路至黄韧带。 在间断X线透视引导下，沿患侧椎板上、下缘谨慎松解附着 之黄韧带，注意落空感即停止针刀前进，以免误伤硬膜囊及 神经根。治疗后平卧30min，观察无任何不适感后回病房。
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侧隐窝注射加针刀松解对腰椎间盘 胶原酶术后反跳痛疗效观察
（解放军第515医院疼痛科 江苏 江阴 214431) 周黎明
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图1
图2
图3
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1.3 观察指标 1周后随访。用视觉模拟评分法（即VAS评分 ）评估：0为无痛，10为最痛。优良：≤1分，日常生活工作 无影响，直腿抬高试验阴性，肌力5级，无皮肤感觉减退； 基本满意：2～4分，工作生活基本无影响，直腿抬高试验 改善明显，肌力5级，无皮肤感觉减退；不满意：4～7分， 工作生活有影响，休息后好转，直腿抬高试验改变不明显 ；无效：≥7，与治疗前无明显变化，影响工作和生活质量 。
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1 临床资料 1.1 一般资料 在我科就诊的腰腿痛患者，经症 状、体征，结合CT/MRI检查，明确诊断为腰 椎间盘突出症，予突出间盘胶原酶溶解术，术 后出现反跳痛者。其中男39例．女21例，年龄 17～75岁，无明显心肺、肾、肝功能异常，无 糖尿病患者，随机分为A、B两组。
者因硬膜外腔解剖因素或水肿、粘连等，使药液不能到达硬膜外
腔前间隙或到达的药物很少，为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
通过小关节内缘入路穿刺硬膜外侧隐窝注 射药物，可直接将治疗药物精确地输送到突 出物周围及被压迫的病变神经根处，减少药 物用量，提高药物的局部有效浓度；而针刀 松解黄韧带可从后方减低椎管内压力，缓冲 神经根受到来自前方溶解膨胀的椎间盘造成 的压力，有利于局部炎性物质的代谢，明显 提高治疗组的治疗优良满意率。所以说，侧 隐窝注射加针刀松解可以有效缓解腰椎间盘 胶原酶术后反跳痛，有利于患者康复。
摘要：目的 探讨侧隐窝注射加针刀松解与骶管注射两种 方法对腰椎间盘胶原酶术后反跳痛疗效比较。方法 60例 腰椎间盘胶原酶术后反跳痛患者，随机分成A、B两组各 30例。A组(骶管穿刺注射镇痛复合液)、B组(经小关节内 缘侧隐窝注射镇痛复合液加针刀松解黄韧带)。结果 A、 B两组治疗1周后进行VAS评分，优良率及满意率B组88.3 ％明显高于A组20％(P<0.05)。结论 侧隐窝注射加针刀松 解对腰椎间盘胶原酶术后反跳痛疗效明显优于骶管注射 。
，带走局部淤滞的炎性代谢产物；VitB6、VitBl2有营养神经，促
进神经恢复正常生理传导功能作用。多数患者通过骶管注射治疗
可不同程度改善症状，但有很大一部分患者治疗效果不确切或不
满意。分析原因如下：经骶裂孔穿刺距离病变间隙(即突出物及病
变神经根)较远，通过药物自然扩散到达病变处存在很大的不确定
性；硬膜外腔是一个潜在间隙，由硬膜外脂肪组织填充，部分患
统计学处理采用t检验．P<0.05有统计学意义。
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关键词：侧隐窝；针刀；腰椎间盘；胶原酶
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
胶原酶溶解术是疼痛科治疗腰椎间盘 突出症的一种微创介入治疗方法，通过特异 性的蛋白水解酶将突出椎间盘溶解吸收，远 期疗效确切。但部分患者术后近期会出现疼 痛加剧现象，临床称为“反跳痛”，严重者 影响患者生活。以往多采用骶管注射治疗， 但部分患者疗效欠满意。近年来笔者采用经 小关节内缘侧隐窝注射镇痛复合液加针刀松 解黄韧带方法，获得满意治疗效果。