小儿肠套叠的彩色多普勒超声诊断

小儿肠套叠的彩色多普勒超声诊断
标签：小儿；肠套叠；彩色多普勒超声；诊断
肠套叠是婴幼儿常见的急腹症之一，过去主要通过X线钡灌肠检查来诊断该病。

但是近年来随着彩色多普勒超声的广泛应用,尤其是彩色多普勒高频超声的应用，对肠套叠诊断的准确率得以显著提高［1］。

本文回顾分析13例小儿肠套叠的超声声像图特征，旨在探讨彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值，为临床提供更多更直接的诊断依据。

1资料与方法
1.1一般资料2010年1月~2011年1月笔者所在医院收治的13例肠套叠患儿，其中男7例，女6例，年龄2个月~5岁，平均
2.5岁。

其临床表现主要以阵发性哭闹、间歇性腹痛、血便以及腹部发现包块而就诊，所有病例均经手术治疗后证实。

1.2方法笔者所在医院采用GE logiq7型超声诊断仪。

患者取平卧位，先用探头频率为3.5～5 MHz对腹部进行常规扫查，观察腹腔内有无异常包块以及包块的位置、肠蠕动的情况、有无腹腔积液等声像。

然后切换成频率为7～12 MHz 的高频探头，对发现腹部包块处作纵切、横切等不同切面的扫查。

重点观察肠套叠处包块的形态、大小以及所在的部位等,再加用彩色多普勒血流成像观察肠套叠处包块周边及内部血流的分布情况。

2结果
肠套叠超声检查可见其具有特征性声像图表现：肠套叠部位包块处横切面呈“同心圆征”，见图1,该切面显示包块外周轮廓光滑呈高回声,为套叠肠管部浆膜层；其内呈低回声，为反折的肌层。

肠管的浆膜层、肌层以及套入肠管的浆膜层与肌层所形成的高、低相间的回声带，在纵切面时超声图像表现为“套筒征”［2］,而横断面呈“同心圆佂”，这种改变为肠套叠所特有，具有较强的特征性。

此外肠套叠处套入部位除了肠管回声以外,部分病例还可见肿大的淋巴结，盆腔可见少量液性暗区。

彩色多普勒血流成像可以显示肠套叠处肠壁的血流信号有无等情况，见图2,这种改变可以帮助判断套入肠管肠壁的血流分布，当血流信号显著减少或消失时，可以考虑为肠缺血、肠坏死。

因而彩色多普勒血流成像可以间接判断出是否有肠管坏死等情况的存在。

图1肠套叠部位横切面呈“同心圆征”
图2肠套叠肠壁内见彩色血流信号
3讨论
肠套叠是肠管的一部分及肠系膜套入邻近肠管管腔内引起的一种梗阻性病变，其临床主要表现为患儿阵发性哭闹、便血和腹部肿块等，在临床上大约有80%发生于2岁以下的儿童。

婴幼儿肠套叠中约90%以上为原发性，即在被套的肠管内没有明显的器质性病变［3］，约5%为继发性，系由肠壁或肠腔内器质性病变(如息肉、肿瘤、憩室等)引起。

通常认为其发病机理与婴幼儿肠管的解剖特点、肠蠕动异常及肠痉挛等有关。

临床上婴幼儿肠套叠其病理分型可分为：回盲部型，此型最多；其次为结肠型等。

本組病例13例中回盲型为9例，占多数；结肠型2例。

超声检查是一种快捷、无创的影像学诊断方法，超声检查为肠套叠及时、准确的早期诊断提供了直观依据。

本组病例中2例肠套叠处肠壁血流信号显著减少甚至消失，术中发现套入肠管呈紫黑色，血液循环差，手术切除的肠管后经病理检查诊断为肠缺血坏死。

可见当用彩色多普勒血流成像检查未探测到套入部肠管肠壁的血流信号时可以作为肠套叠肠管发生坏死的间接依据。

彩色多普勒血流成像时血流信号的有无改变为临床肠套叠治疗方式的选择提供了科学的依据，当发生肠坏死时须手术治疗，无时，可以非手术治疗。

此外超声诊断肠套叠时应排除以下疾病：胃肠道肿瘤及正常的胃窦部等，以上疾病仅显示为包块回声，而无“套筒征”及“同心圆佂”。

总之，彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠具有较高的准确性［4,5］，超声检查对肠套叠的敏感性和诊断特异性较高,其检查方法简便,结果准确可靠,可重复性强、无痛苦,家长易于接受等［6~8］，同时在某种程度上可以间接判断是否有肠管坏死的作用，因此可作为诊断小儿肠套叠首选的影像学检查方法。

参考文献
［1］徐智章.现代腹部超声诊断学.第2版.北京：科学出版社，2008：302-304.
［2］曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社，2006：235-236.
［3］吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断.第2版.北京：科学技术出版社，2003：257.
［4］周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术出版社，2003：1054.
［5］胡海燕. 小儿肠套叠的超声诊断分析.中国现代医生,2010，48（33）:99-100.
［6］金晔，徐斐燕.小儿肠套叠的超声诊断价值及误诊分析.中国超声医学杂志,2009：25(2):146-148.
［7］于飞,夏禹.肠套叠的超声诊断价值.中国医学创新，2010，7(4):153-154.
［8］谈帅，姚鹏浩，何丽.小肠肿瘤致广泛肠套叠并肠坏死1例.中国医学创
新，2010，7(5):194-194.。