医学影像学-呼吸系统-2基本病变

粟粒性结核
3 纤维化(fibrotic lesion )
分为局限性和弥漫性两种。
（1）局限性纤维化：
肺组织被病变破坏后代之以纤维结缔组织 病变，较局限对肺功能影响不大。 许多疾病可引起如：吸收不全的肺炎、肺脓 肿和肺结核。
（2）弥漫性纤维化：
常广泛累及肺间质，对肺功能影响较大。 常见于弥漫性肺间质性肺炎、尘肺、放射性 肺炎等。

两肺透亮度增加，呼气和吸气改变不大； 肺纹理稀疏、变细、变直; 肺内可见肺大泡； 肋间隙增宽，后肋骨平举（直）; 纵隔狭长，心影呈垂位心型。 横膈低平，活动度明显减弱； 胸廓呈桶状，前后径增加，胸骨后间隙增宽。
（二） 阻塞性肺不张 obstructive ateletasis
Ｘ 线 表 现
常见病
肺脓肿 肺 癌
肺大泡 支 扩
6 空洞与空腔 ( Cavity)
空洞：为肺内病变组织发生坏死液化，坏死组织
经引流支气管排出而形成。 影像表现为大小与形状不同的透明区。 见于肺脓肿 、肺结核发生干酪样坏死者、支气管肺癌 等。
（1）虫蚀样空洞：又称无壁空洞，是大片坏死组织内的空
洞，较小，多发，形态不一，呈虫蚀样。洞壁为坏死




渗出（exudation） 增殖性病变（proliferative lesion） 纤维性病变（fibrotic lesion） 钙化（calcification） 肿块（mass） 空洞与空腔（cavity&intrapulmonary air containing space）
肺部病变的影像表现：密度增高
第二节
基本病变影像表现
（ Imaging showing of Fundamental lesion ）
Fundamental lesion

气管、支气管病变（ lesion of Bronchus）


肺部病变（ lesion of Pulmonary ）
胸膜病变（ lesion of Pleura ）

X线表现： 良性者，多呈半球形，广基底与胸膜相连， 密度均匀，边界清楚。 恶性者，呈不规则形，可弥漫性生长，相 应肋骨有破坏。

两肺转移瘤
肺内孤立性结节
肺部基本病变的影像表现：密度减低
类 型 空 洞 (Cavity) 肺组织坏死液化，经引流支气管排出而形成 病 理 无壁空洞 洞壁 液平 边界 不完整 无 无 干酪性肺炎 薄壁空洞 ＜３mm光滑 无 清楚 肺结核 厚壁空洞 ＞３mm 规则 有 模糊 不 空 腔 肺内腔隙病 理性扩大 <1mm菲薄 无 清楚
X线表现：
1）患侧肺体积缩小密度增 高； 2）胸廓塌陷；肋间隙变窄； 3）膈肌上提； 4）纵隔向患侧移位； 5）健侧肺代偿性气肿；
CT表现：
1）一侧胸腔内软组织
密度影．
2）增强扫描可见明显 均匀性强化．
（二）肺部病变
（ lesion of Pulmonary ）
lesion of Pulmonary
普通X线表现：
obstructive ateletasis
（2）肺叶不张:
影像表现：
相应的肺叶体积缩小、密度增高；
相应的叶间裂、肺门、膈或纵隔向患侧移位；
相邻 肺组织可出现代偿性肺气肿。
（3）肺段不张 : 较少见。肺段体积缩小。后
前位一般呈三角形致密阴影，基底向外，尖端指 向肺门。
（4）小叶不张: 多见于支气管哮喘和支气管炎，
局 限 性 纤 维 化
4

钙化
一般发生在退行性变或坏死组织内。最多见于肺 内结核或淋巴结结核愈合后的钙盐沉着。

影像表现：
1、边界锐利的致密影。 2、发生的部位、大小、形状各不相同： a 肺结核钙化多位于两肺尖部，常伴有不规则的肺 门淋巴结钙化。 b 错构瘤的钙化呈不规则的“爆米花”样。
c 尘肺时肺门淋巴结呈蛋壳样钙化。
叶间积液：叶间积液发生在水平裂或斜裂。 后者可局限于斜裂的上部或下部。
肺下积液：聚积在肺底与膈之间的积液为肺 下积液。多为单侧，以右侧多见。
包裹性积液示意图
右侧包裹性积液
•
包裹性积液
pneumothorax
气胸：空气进入胸腔则形成气胸。进入 胸腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可部 分或完全被压缩。
组织形成。见于干酪性肺炎。
（2）薄壁空洞
洞壁厚度在3mm以下，由薄层纤维组织及肉芽组织形 成，境界清晰、内壁光滑，多呈圆形，周围很少有实变阴影。 多为发生较长时间的空洞，见于肺结核。
（3）厚壁空洞
洞壁厚度超过3mm，形态不规则，其周围常见密度较 高的坏死组织及实变区。内壁凹凸不平或光滑。多为新形成 的空洞。见于肺脓肿、肺结核和肺癌。
calcification
calcification
畸 胎 瘤 蛋 壳 样 钙 化
5 肿块 (mass)
良性肿块的特点

形状：多为圆或椭圆形阴影; 边缘：清楚,无毛刺,少数可有分叶; 密度：通常不均匀,肿块内出现钙化或脂肪组织; 大小：直径多小于3cm; 周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状影； 近胸膜处有粘连带及胸膜增厚；
Cavity(三种形态)
厚壁空洞 （正位）
左肺空洞体层摄影片
（三）胸膜病变 lesion of Pleura
胸膜病变


胸膜病变可有以下几种基本改变。 1. 胸腔积液、积气及液气胸 2. 包裹性胸腔积液、积气及液气胸 3. 胸膜肥厚、粘连、钙化 CT检查对胸膜病变的诊 断与鉴别诊断有重要意义.
pneumothorax
hydropneumothora
液气胸：胸腔内液体与气体 并存，为液气胸。
hydropneumothora

胸膜腔内液体和气体同时存在时，称液 气胸。可见于支气管-胸膜瘘、外伤、胸 部手术等。 X线表现: 为横贯胸腔的气-液体平面；液体量 较少时，仅于肋膈角处可见气-液体平面。
1、胸腔积液
（1）游离性胸腔积液：依积液量而表现不同：
少量积液：液体首先聚积于后肋膈角，故站立后前位检 查难以发现，需使患者向一侧倾斜达60°或取患侧在下 的水平投照，才能发现液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀 致密影。液体量在300ml以上时，侧肋膈角变平、变钝。
中量积液：液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚 于胸腔下部的肺四周，表现为下肺野均匀致密，肋膈角、 膈影消失。 大量积液：患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明。
obstructive emphysema


引起活瓣样通气,致使终末细支气管以 远含气腔隙过度充气； 继而发生肺泡壁的破坏。可融合成肺大 泡。
emphysema
无壁低密度区,好发于中 下叶，呈弥漫性分布。 肺气肿区血管纹理明显 减少,多合并肺大泡形成。
影像学表现 （Imaging showing ）
影像表现：


肺组织密度均匀性增高； 体积缩小： 牵拉征象： 不同部位肺不张形态有异 CT增强扫描时明显强化。
obstructive ateletasis (1) 一侧肺不张:


CT表现： 1）一侧胸腔内见软 患侧肺野呈均匀致密阴影； 组织密度增高影． 横隔 上提； 2）增强扫描可见明显 纵隔 向患侧移位； 均匀性强化． 胸廓 缩小,肋间隙变窄 ； 对侧肺 可有代偿性气肿。
3 pleural thicking adhesion and calcification
百度文库 •
胸膜肥厚、粘连
pleural thicking adhesion and calcification
4）胸膜肿块

以原发于胸膜的间皮瘤和胸膜转移瘤最常 见。少数来自结缔组织的纤维瘤，平滑肌瘤。 也可见于机化性脓胸及石棉肺形成的胸膜斑块。
pneumothorax
气胸：多种原因使空气进入胸膜腔内所形成。
如外伤、胸部手术及肺内病变等。
X线表现： 1）于脏、壁层胸膜之间形成一低密度透亮区。 2）气体量较少时，透亮区呈线状或带状。 3）此区域无肺纹理走行。 4）气体量较多时，此区占据肺野中外带，原正 常的肺组织被压缩到内带，呈高密度影。
pneumothorax

右 侧 液 气 胸
hydropneumothora
3 pleural thicking adhesion and calcification




肋膈角变浅、变平、呼吸时隔动运受限，膈顶变 平，膈胸膜粘连呈幕状突起。 广泛胸膜肥厚肺野密度增高，沿胸廓内缘带状致 密影，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位。 叶间胸膜超过1 mm为增厚， 胸膜钙化为胸膜位置出现条带状高密度影。
结核 性胸 膜炎
大量胸腔积液
CT征象


少量、中等量积液: 表现为后胸壁弧形窄带 状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐. 大量积液: 整个胸腔为液体样密度影占据， 肺被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧 移位。
pleural effusion
（2）局限性胸腔积液
包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生 粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，为包 裹性积液。
类型 病理 渗出 急性 炎症 增殖 慢性 炎症 纤维化 慢性炎 症 愈合期 条索状 较高 清晰 肺结核 钙化 慢性炎 症 愈合期 斑点状 高 锐利 肺结核 肿块 肿瘤 组织
形 斑片状 结节状 状 云絮状 影 像 密 淡薄 中等 表 度 现 边 模糊 清楚 缘
常见病 肺 炎 肺结核 肺结核
圆 形 类圆形
由多数末梢支气管被黏液阻塞所致。 影像表现：多数小片状致密影，其周围可有较透 明的气肿带。
Ateletasis （一侧 性）
Ateletasis（右肺上叶）
影像学表现 （Imaging showing ）



两肺透亮度增加，呼气和吸气改变不大； 肺纹理稀疏、变细、变直; 肺内可见肺大泡； 胸廓呈桶状，前后径增加，肋间隙变宽; 心脏表现为狭长的垂位心型。 隔位置低下，活动度明显减弱； 侧位片上胸骨后间隙增宽。
高 清楚或 分叶状 肺 癌
1 渗出与实变
肺部急性炎症进展至某一阶段，肺泡内 气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞 所代替，形成渗出性实变。渗出是产生实 变常见原因之一。实变在大体病理上为肺 泡内的空气被病理性液体或组织所代替。
渗出性病变的影像表现：
1）斑点影——病变局限在肺泡内 2）斑片影——病变局限在肺小叶内 3）大片状淡薄高密度影——病变局限在某 一肺叶或肺段内为密度较淡较均匀的云絮状影， 边缘模糊，与正常肺之间无清晰界限。
支气管气象（即支气管充气征）
指当渗出性病变局限在某一肺段或肺叶 内，肺泡腔内的气体被渗出液所占据，而所属 的支气管腔内仍含有气体。
当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气 管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影 像中可见到含气支气管分支影，称支气管气相。
2
增殖 (proliferative lesion)

纵膈病变
（一）支气管病变
lesion of Bronchus
支气管阻塞 （obstruction of Bronchus）
lesion of Bronchus

阻塞性肺气肿（obstructive emphysem 阻塞性肺不张(obstructive ateletasis) 阻塞性肺炎(obstructive pneumonia)
恶性肿块的特点

形状 肿块的轮廓呈多个弧形突起或切迹称为分叶征。 密度 肿块可以发生偏心性空洞,内缘不整、有壁结节,多见鳞癌;
肿块内可有1~3mm的低密度影称为空泡征， 对诊断肺腺癌有重要价值。

边缘 可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为毛刺征。
近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷;称为胸膜凹陷征; 近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影;称为血管集聚征。 可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄。 转移或/和浸润征象。
肺的慢性炎症在肺组织内形 成肉芽组织，为增殖性病变 ， 与周围组织分界清晰.
常见于肺结核、各种慢性炎 症及肉芽肿病变。
粟粒状结节影

指4mm以下的小点状结节影， 呈弥散性分布。
腺泡结节


腺泡范围的实变， 直径在1-2cm以下(多为4~7mm), 边缘较清楚,呈梅花瓣状的结节。
粟粒状结节
proliferative lesion