对抗牵引后扳拔伸法治疗

对抗牵引后扳拔伸法治疗

腰椎间盘突出症技术

一、适应症：腰椎间盘突出症

二、疗法特色：该法定位准确，操作简便，易于掌握，安全有效，克服以往传统手法的盲目性和不确定性。

三、操作方法

1.施四指推法于腰、臀及下肢部

(1)患者俯卧位，医者立于患侧，操作时术者沉肩，屈肘约150°，腕关节自然掌屈。拇指指腹或偏锋与食、中、无名三指指腹相对用力于腰部，因部位较大，接触面平坦，运用四指推法应适当增长“推”力，“拿”力次之，推动幅度宜大，四指拿为辅，手法深沉有力，深透达里，频率约为每分钟140次，操作3—5分钟。

⑵配合拇指点按、弹拨夹脊、肾俞、大肠俞、腰阳关各8—10秒钟。

⑶拇指指腹与食、中、无名三指指腹相对用力于臀部，力量集中在拇指，以拇指推动为主，以四指拿为辅，手法深沉有力，力量作用在臀部的肌肉深层，操作2—3分钟。

⑷配合拇指点按、弹拨环跳、秩边、次髎、居髎、承扶各8—10秒钟。

⑸拇指指腹与食、中、无名三指指腹相对用力于下肢部，四指带动皮肤作均匀柔和的推、拿动作，接触面试弧形部位，适当增大“拿”力，“推”力次之，四指捏拿为主，推动幅度宜小，力量作用在下肢部的肌肉层，自上而下操作3—5分钟。

⑹配合拇指点按、弹拨风市、委中、阳陵泉、绝骨、昆仑、阿是穴各5—8秒钟。

2.掌根揉腰臀及下肢部

(1)用手掌根部着力于腰部，作深沉和缓的环旋转动，并带动皮下组织一起揉动，依次掌根揉臀部、下肢部，操作2—3分钟。

(2)要求医者手掌掌根稍用力下压，腕关节放松，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕及手掌连同前臂作小幅度的回旋运动，并带动该处肌肤一起揉动。

(3)操作时要求腕关节放松，动作要灵活，吸定，既不能有体表的摩擦运动，也不可用力向下按压。

(4)整个动作要协调而有节律性，频率每分钟120次。

3.对抗牵引后扳拔伸法

（1）患者双手紧握床沿，一助手站立于患者健侧上端，双手掌托住患者双腋下，作向前拉势，以固定患者上半身；另一助手站立于床另一端，双手分别握住患侧踝部，作向后拉势。

（2）上、下方向时作对抗用力，持续牵引1分钟。医者立于患者患侧，以一手大拇指指腹为附着点，按压棘旁压痛点或其小关节错位的棘突旁，并用力向健侧顶推；另一手的前臂环抱健侧下肢，使膝部附着于施术者之肘内侧，并向后上方徐徐牵引，同时缓缓用力向后上方扳动，至患者耐受为限，再向后上方稍用力突然扳动。此时术者大拇指下和患者腰部同时感觉到“咯吱”一声，以示达到目的。

（3）本法操作时动作要缓和、准确，用力要稳实、恰当，两手的配合要协调，不能硬扳，更不能施以暴力；扳动的幅度不能超过正常的生理活动范围，一般应由小到大，循序渐进，不可强求。

4.掌振腰骶部

（1）医者用单手或双手掌面着力于腰骶部，意念集中于指端和手掌心，前臂和手部的肌肉强烈地作静止性收缩，使手臂发出快速而强烈的震颤，并使之通过指端或手掌心传递

到机体，在治疗部位内产生舒松和温热感。

（2）前臂及手掌部肌肉要强力地静止性用力，使力量集中于手掌或手指上，使被推拿的部位发生振动。

（3）频率要快，每分钟要求300—400次，动作要持续连贯，操作2—3分钟。

5.掌推腰骶部及下肢

（1）医者用手掌根着力于腰部，以掌根为重点，运用前臂力量沿着骶部、下肢方向推进，依次向臀部后侧、外侧、下肢后侧、外侧、内侧方向推动3—5遍。

（2）操作时医者肩及上肢放松，着力部位要紧贴体表的治疗部位。

（3）操作向下的压力要适中、均匀，用力深沉平稳，呈直线移动，不可歪斜。推动的速度宜缓慢均匀，每分钟50次左右。

6.辩证施治

（1）血瘀证：治疗宜活血化瘀，按揉命门、环跳、承扶，点按委中、阳陵泉、绝骨，擦腰骶部，抖下肢。

（2）寒湿证：治疗宜散寒除湿，揉命门、环跳、承扶，掌振腰骶部，掌擦腰骶部及下肢。

（3）湿热证：治疗宜补益肝肾，点按脾俞、胃俞、足三里，掌擦腰骶部及下肢。

（4）肝肾亏虚：治疗宜补益肝肾，点按肝俞、肾俞、脾俞、胃俞，掌振肾俞、命门，擦督脉。

7.辅助治疗

(1)腰椎牵引：患者仰卧位，用腰椎牵引治疗床进行腰椎牵引，牵引重量约为患者体重的1/3—1/2，先轻后逐渐增加，以舒适为度。牵引时间为20分钟，每日1—2次。

(2)针刺：用毫针针刺夹脊、肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、秩边、承扶、风市、委中、阳陵泉、绝骨、昆仑等，

留针20—30分钟，每日一次。

(3)拔火罐：用中等大小火罐拔肾俞、大肠俞、腰阳俞、环跳、承扶、风市、委中等10—15分钟，每日1次。

(4)中药：内服活血化瘀止痛的中成药或汤剂。

(5)外用药：用红花油、扶他林凝胶等局部涂抹，每日2—3次，或局部贴敷麝香止痛膏、南星止痛膏、奇正消痛贴等。

(6)神经根压迫明显、疼痛剧烈者，可静脉滴注甲泼尼龙或地塞米松。

(7)下肢麻木者，可内服弥可保500ug，每日3次。

(8)理疗：低周波治疗、微波治疗等、

8.注意事项

(1)观察患者有无胸闷、腰痛加剧等不适，如有立即结束治疗。

(2)患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行治疗。

(3)严重腰椎骨质疏松、骨质增生者，不宜对抗牵引后扳拔伸法治疗，年老体弱、久病体虚者慎用。

(4)治疗期间，患者宜腰围护腰，腰部限制活动3—4天，卧板床休息。

(5)平时避免着凉，睡硬板床。

(6)弯腰工作者，做好更换工种，避免病情加重和复发。

(7)加强腰背肌功能锻炼，促进疾病康复和避免复发，如倒走、五点支撑、飞燕点水、游泳等，不宜进行打乒乓球、羽毛球等侧身体用力的运动。

(8)保守治疗6个月无效者，需要手术治疗。