医务人员院内感染结核病预防措施

医务人员院内感染结核病预防措施

丁桂芳

河南省传染病医院 郑州市第六人民医院 450015

关健词：结核 院内感染 医务人员

1．结核病流行情况

据世界卫生组织（WHO）估计，目前全世界约17亿人感染了结核菌，占全球人口的三分之一，每年新发病人数达800万，每年死于结核病人数比其它任何一种病原体所引起的死亡都多。

我国结核病疫情严重，据调查我国约有3.3亿人感染结核菌，约600万肺结核病人，其中150万具有传染性，每年死于结核病的高达25万。我院是传染病医院，结核病是主要收治的病种之一，加强预防院内感染结核病的预防措施是重点。

2．结核病感染的特点：

2.1结核病发病率在低收入和收容所及大专院校宿舍、农村地区较高，HIV感染者发病率也较高。

2.2结核病感染发病率随着年龄的增加而增加，据统计显示：60岁左右感染结核病的人数在增加，30岁左右的人数在减少。

2.3城市周边地区发病率较高，结核病发病从大城市周边地区向城市中部蔓延。

3．医务人员结核病发病情况

关于管理结核病人的医务人员感染和发病的机会是否增加，争论已久，直到本世纪50年代才确立结核病具有职业危害性，近年来，随着许多国家结核病疫情回升，加上医院内结核病暴发，这一问题又引起重视，并总结了医务人员是感染结核病的高发职业。

3.1护士：医院内感染的职业危害最初是在护士中确立的，一项研究指出：护士比普通人群进展为结核病的可能性要高出500倍;日本在患结核病的护理人员中，以结核病医院、疗养院的护士最多。其次是专科医院。此外收治危重患者较多的医院患结核病的护理人员也较多，原因是由于感染机会较多所造成的。

3.2病理检查人员：给结核病人进行尸检或诊断未明的结核病人进行活体组织检查。

3.3实验室工作人员发生结核病的危险要比普通人群高出2-9倍。

3.4结核病医生：研究发现结核病科医生比其他医生结核患阳转率高，这跟他们与结核病人接触时间长及经常进行支气管镜检查有管。

因此，完善结核病的防治措施是预防院内结核病的重要环节。

4．院内感染因素

4.1易感人群：年龄大的、身体素质不好、免疫力低下和超负荷工作，对结核病缺乏免疫力，长期在结核病科工作与结核病人接触时间长更易感染。

4.2消毒隔离及操作制度不严、治疗室、清洁区、污染区划分不明确，病室、治疗室厕所用拖布不分开，病床和桌子抹布混用，用后不消毒；床单位地面不能湿式清扫造成室内空气污染，终末消毒不彻底造成病室间污染；接触患者后不认真洗手消毒，在病区内不戴工作帽及口罩……医务人员对结核病院内感染缺乏足够认识。

4.3医院设施方面：走廊和病室未装紫外线消毒灯，空气消毒和通风换气设施不完善。

4.4工作人员工作量大、身体得不到充分休息，机体免疫力下降等原因。

5、预防措施

5.1保护易感人群：对年龄大、身体素质不好，免疫力下降的工作人员可调离接触结核病的岗位。

5.1.1严格执行消毒隔离制度，遵守操作规程、三区划分明确，病房、治疗室、厕所用拖布要分开使用不得混用，用后用含氯消毒液浸泡消毒、清洗、晒干备用，病室内的床单位及地面要湿式清扫，医务人员接触病人前后要做到六步洗手法，在病区内要戴口罩、帽子及着装整齐，必要时穿隔离衣；病人出院后，床上用品先消毒再送洗衣房清洗、消毒。

5.1.2病区走廊、病室、医护办公室应装有紫外线灯，备空气消毒机，病室内要装有换气及负压换气设施。 5.1.3医护人员防护:工作中医务人员是预防和控制医院感染的主力，又是主要的传播媒介及被感染者，如何提

高医务人员预防感染的意识，具有重要的临床意义。医务人员的工作质量直接影响到患者的健康，医务人员被感染后不仅损害自身健康，还会感染到患者或其他工作人员，治疗时不仅费时费力还给家人和同事造成经济、心理上负担，同时还会引发护理质量、劳动安全等诸多问题。因此，正确认识结核病的危害，切实加强自身防护，才能防止院内结核病的发生。

5.1.4控制传染源及传染源的隔离和治疗。设立专用接诊室，戴高质量口罩，对剧烈持续咳嗽的可疑结核病或已确诊为结核的患者要优先安排就诊和检查。

5.2 切断传播途径，包括病房、操作间、医护办公室安装换气设备，通风时窗户应同时打开。研究表明1h换气9次30min内可消除99％的悬浮菌，1h换气30次14min内可消除99％的悬浮菌.

5.3 对医护岗位人员要配备充足，不疲劳工作，定期体检，一般情况下每年2-3次。发现工作人员中有结核患者，其他人员要进行相关检查并服预防药物，对在结核科的人员进行结核菌素试验，阴性时2-3周后复试，仍为阴性的接种卡介苗。

5.4 污物处理：对一次性使用物品重点抓好采购、监测、保管和供应管理；对一次性医疗用品禁止各科室私自进货，检查进货渠道是否正规、是否三证齐全；所有一次性输液器注射器用后要及时毁形，统一回收处理。患者引流液、痰液、血液、粪便等分泌物要先用高浓度氯消毒液浸泡后焚烧处理，对非一次性医疗用品定期消毒--清洗--消毒的制度。

5.5 加强监测控制。健全院内感染管理的各项规章制度，认真完成院内感染的各项监测工作，经常组织学习结核病的新知识、新进展，不定期举办院内感染有关知识培训，提高全院医护的整体素质，使院内感染管理工作走上科学化规范化制度化的轨道。

5.6 医院成立了三级监控管理。感染科成为全院感染控制中心，各级组织分工负责，各尽其职、齐抓共管对降低院内感染的发病率起到积极推动作用。

5.7 加强对住院患者的管理和教育，有利于患者树立和坚定治愈疾病的信心，也有利于进行自我防护、保护他人，更是预防院内感染的重要措施。

5.7.1 我院对住院患者从入院到出院，制定了统一的工作流程，包括：安全教育告知和健康教育指导、入院宣教、手术前后宣教、住院宣教、出院宣教，出院后电话跟踪随访系统等措施。

5.7.2为加深患者对结核病的认识，不定期向住院患者讲解结核病的防治知识，其目的是控制结核病，针对不同的对象进行不同的教育，因大部分住院病人是农村病人，改变其随地吐痰的不良习惯由为重要。对肺结核病人，正确认识结核病，改变其对结核病的恐惧心理，树立结核病可治愈的信心，宣传结核病的防治基本知识，介绍化学疗法的重要性，告知病人坚持长期、足量、足疗程、规律、联合用药的意义，宣传结核病的传播途径、解除病人和家属的顾虑更好配合治疗，完成疗程。

5.7.3不定期询问患者是否真正理解指导和教育的内容，认真观察用药后的疗效和不良反应，确认有无因药物副作用而停药等，帮助其理解治疗方针，使其正确治疗，注意听患者对药物副作用的反映，及时报告医生给于处理。

5.7.4建立和完善住院环境，为患者提供优美安静的住院环境，消毒设备完善通风良好及良好的医患关系，使其树立早日康复、早日回到正常工作和学习的岗位的信心。对无力治疗的，要动员社会力量帮助，使其消除不安心理。

6 结论

控制医院感染已成为现代医院管理中的重要课题，我院作为传染病医院，通过以上一系列预防措施，可将医务人员院内感染结核病的机率降至最少。只有医务人员的身心健康得到保障，才能为我国的医疗事业做出更多贡献。

参考文献

1.全国结核病流行病学抽样调查报告«中国防痨杂志»200

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2.张建中，«传染病的预防» （第一版），化学工业出版社，2004.6.

3.赵家平，«传染病发病情况的监测及对策» 2000.5：167<1>

4.谢惠安，«现代结核病学» （M）北京人民卫生出版社2000.858862