血气分析的判断步骤 ppt课件

p双重酸碱代偿性） BE HCO3- PaCO2 代酸 + 呼碱 PH 原发性代酸合并呼碱失代偿 PH 原发性呼碱合并代酸失代偿 PH 正常 代酸合并呼碱代偿
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BE HCO3- PaCO2 代碱 + 呼酸 PH 为原发性呼酸合并代碱失代偿
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高AG代酸(心跳呼吸停止,低氧血症,酮症酸中毒,肾功能不全) 1. 改善通气 2. 改善微循环
3. PH<7.25在保持呼吸道通畅情况下，用碱性药物
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碳酸氢钠
1、 碳酸氢钠用法： ⑴一般用等张含钠液，5％碳酸氢钠需稀释为1.4%碳酸氢钠。 ⑵在无化验条件或紧急情况下，可按5％碳酸氢钠每次3-5
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生理盐水
生理盐水 100-200ml CL-比血浆高,可发挥酸剂的作用.
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氯化铵
氯化铵 注射液：5g /250ml（2％）
用法：需稀释成0.8%溶液缓慢静滴。可按下列公式计算： 所需氯化铵mmol=( HCO3－实测值－24）×0.3×体重（kg）
1 mmol NH4Cl=2% NH4Cl 2.7 ml =0.8% NH4Cl 6.7 ml
血气分析的快速判断
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一、所有指标均为正常 判断为正常
二、PH正常，其他指标异常 PH正常，其他指标异常，判断为代偿性 PH异常，其它指标异常，判断为失代偿性
三、PH 为碱中毒 PH 为酸中毒
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
用增加呼气时间来降低PaCO2 是错误的方法。
MV = VTRR VT由TI（吸气时间），F（流量）和PIP决定，增加呼气时间
增加呼吸周期只能降低通气频率，并不影响潮气量。
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2型、）PaCTOi2
呼吸机频率R PIP（定压型 PEEP 无需用酸性药物
VT（定容
3、Pa O2 Fi O2 PIP（定压型） VT（定容型） Ti I:E 呼吸机频率R PEEP
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
（二）、混合性
（PH均向同一方向） （双重酸碱，双重酸碱代偿性）
1.酸碱一致型：（双重酸碱一致型） PaCO2 HCO3- BE PH 呼酸 + 代酸 PaCO2 HCO3- BE PH 呼碱 + 代碱
⑸碱性液分次给予，首次补碱可给计算量的1/2，复查血气 分析，随时调整剂量。
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乳酸钠
⑴一般用等张含钠液，11.2％乳酸钠需稀释为1.87%乳酸钠。
⑵在无化验条件或病情较重化验结果尚未报告时，可按 11.2%乳酸钠每次2-3 ml/kg计算补给，必要时可于2-4小时 后重复应用。
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盐酸精氨酸
盐酸精氨酸 注射液：5 g/20 ml(25%) 用法：需稀释成3%以下浓度使用为好，缓慢静滴。可按下
列公式计算： 所需精氨酸mmol=( HCO3－实测值－24）×0.3×体重
（kg） 1 mmol 精氨酸=10%精氨酸2.1ml 或25％盐酸精氨酸0.4 ml/kg可降低HCO3－约1mmol/L， 或25％盐酸精氨酸ml数= BE×0.3×0.8×体重(kg)
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⑶已知二氧化碳结合力，可按下列公式计算： 11.2%乳酸钠毫升数＝(40－X)×0.3×体重(kg)
⑷已知血气分析，可按剩余碱值计算：公式同上 (5)11.2%乳酸钠1 ml=1 mmol。
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2、代碱(胃肠引流,呕吐,碱性药物)
1. 找出病因 K，CL
2. 轻型 生理盐水 100-200ml CL-比血浆高,可发挥酸剂的作用.
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代偿性: 1.代酸+ 呼碱(感染性休克伴高热,尿毒症伴通气过度) 2.代碱 +呼酸(慢性阻塞性肺疾病+呕吐) 呼酸+呼碱（不会发生）
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六、治疗方法
（一）、呼吸性酸碱平衡紊乱
1、PaCO2 I:E PEEP
呼吸机频率R 无需用碱性药物
PIP（定压型） VT（定容型） Ti
3. 2%氯化铵 1ml/kg+等量10%GS iv
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4. BE0.3KG0.8=25%盐酸精氨酸 ml 首剂给1/2-2/3量，稀释为2.5% iv
5. 肺炎 → PaCO2 →肾脏→HCO3-保留→HCO3- 血病症情后改的善代→碱Pa→CO不2用酸→性肾药脏物来→不数及天恢后复恢→复H.CO3- →高碳酸
PH 为原发性代碱合并呼酸失代偿
PH 正常 代碱合并呼酸代偿
故判断谁是原发，主要看PH偏向那边，根据原发疾病
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临床共有5种混合性双重酸碱平衡紊 乱
一致型: 1.代酸+ 呼酸(心跳呼吸骤停,腹泻,肺炎) 2.代碱 +呼碱 (高热,呕吐,肝功衰竭,慢性呼衰) 3.代酸+ 代碱（尿毒症和糖尿病患儿+呕吐,呕吐+腹泻,较少发生）
ml/kg计算补给，必要时可于2-4小时后重复应用。 ⑶已知二氧化碳结合力，可按公式：5％碳酸氢钠毫升数＝
(40－X)×0.5×体重(kg)（注：X为患儿的二氧化碳结合 力）。
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⑷已知血气分析，可按剩余碱值计算：应补碱性溶液的 mmol数＝（BE－3)×0.3×体重(kg)。5％碳酸氢钠1 ml=0.6 mmol
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(二)、代谢性酸碱平衡紊乱
1、代酸：别首先判断AG值 AG=[Na+K]-[Cl+HCO3- ] 14-18mmol /L
治疗原则：AG正常代酸用碱性药物治疗，高AG代酸以改善通气，微循 环为主，碱性药物不作首选
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为什么AG优于HCO3- (1).一般代酸看HCO3-,只能反映体内的碱消耗 (2).多如,果但已HC接O受3-碱可性不药降物低和. 肾脏代偿产生HCO3-,虽然产酸H+增
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七、动脉血和静脉血血气的差别
1、动脉血和静脉PaCO2只差6mmHg,所以静脉和毛细血管 血PaCO2可以做动脉血PaCO2参考。