阑尾炎超声诊断ppt课件

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老年急性阑尾炎：
腹肌已萎缩，反应能力低，压痛不明显， 临床表现不典型，容易误诊漏诊。
老年人抵抗力差，阑尾壁薄，血管硬化， 大约1/3的病人就诊时已经发生穿孔。
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妊娠期阑尾炎：
孕妇阑尾向上、向外或向后移位，阑尾难 以探及。
妊娠期急性阑尾炎的死亡率约2%，比一般 人高十倍，胎儿的死亡率约为20%。
阑尾腔内存在粪石，可在阑尾腔内见斑块状、弧形 强回声伴声影。
回盲部出现无回声暗区或阑尾周围非均匀性包块， 边界不清，形态不规则，内部回声杂乱，提示阑尾 周围脓肿形成。
盆腔内可及少量液性暗区，内可见点状回声。
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诊断技巧：
首先使用普通腹部（3.5~5.0MHz）探头，对右侧 腹腔由上至下常规扫查，了解有无异常包块及积 液情况，排除肝胆、泌尿系及妇科疾患。
在右下腹找到解剖定位标志，回肠末端横跨腰大 肌，连于盲肠——腰大肌及髂外动、静脉为寻找 阑尾的重要标志。
切换高频探头（5.0~10.0Hz，7.5MHz效果较好）， 在腹部最强压痛点采用逐渐加压及向四周扫查。
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单纯性阑尾炎
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பைடு நூலகம்
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化脓性阑尾炎
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阑尾静脉回流经阑尾静脉、回结肠静脉、肠 系膜上静脉、门静脉入肝，因此阑尾发生化 脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝 脓肿。
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急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿
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随着病变进程临床表现不一：
内脏疼痛定位不明，上腹部或脐周隐痛， 常伴恶心及呕吐、全身不适。
腹痛逐渐转移至右下腹部，麦氏点局限性 压痛（右髂前上棘与脐联线中外1/3处）。
全身症状严重，右下腹疼痛明显，出现局 限性腹膜炎，肌紧张和反跳痛。
体温超过38.5°C，外周血白细胞增多，中 性粒细胞数增多。
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声像图表现：
阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人>6mm，儿 童>5mm，壁厚>2mm；横断面呈“靶征”或“同 心圆征”。单纯性阑尾炎内部显示为低回声，坏疽 形阑尾回声强弱不均。
肠道蛔虫症
阑尾扭转、阑尾蛔虫症、阑尾占位病变
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应用超声测量的阑尾直径比来预测阑
尾穿孔的可能性：阑尾的内外径比值 以小于0.5来预测有阑尾穿孔或很可能 穿孔，其特异性和敏感性分别为75%和 85%。
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病例讨论和回顾性分析
患者男，30多岁，右下腹阵发性疼痛发作数月， 近日加剧。临床怀疑阑尾炎。B超所见：右下腹探 及一低回声包块，壁稍厚，呈“葫芦”状，边界 清晰。
一剖腹产史孕妇，孕约35W，腹痛一天，阴道少 许流血。临床怀疑先兆流产、胎盘早剥，阑尾炎 待排。床边B超所见，胎儿未见畸形，胎心良好， 胎盘未见异常；孕妇腹腔见中量积液，右侧中上 腹腔内探及一较大低回声包块，形态欠规则，边 界欠清晰。
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患者女，40岁左右，月经规则，下腹痛3天， 偶有呕吐感。B超所见，右下腹部见一腊肠 状低回声包块，边界清晰，内部呈无回声 暗区；右下腹及子宫直肠窝见少量积液暗 区。
局限性回肠炎：非特异性炎症，青年人多 见。大便异常，肠壁增厚（>4mm）,无转移 性腹痛。
妇科急症：1、右侧附件异位妊娠2、附件炎 3、卵巢瘤蒂扭转4、黄体破裂
胃肠道穿孔：慢性溃疡病史，腹壁呈板状， 膈下游离气体，诊断性腹穿可抽出消化道 液体。
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胆囊炎、胆石症：胆绞痛发作史，伴右肩 和背部放射痛。莫菲氏征阳性，胆囊肿大 和结石影。
患者女，20多岁，停经2+月，上腹部不适 伴偶有呕吐来诊。临床怀疑早孕反应或胃 肠道不适。B超所见：宫内妊娠约2+月，附 件区未见异常。
成年女，月经规则，下腹痛数天。
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鉴别诊断
右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔内炎性 病变，可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽、 咳痰及胸痛症状。胸部X线。
肠系膜淋巴结炎：常继发于上呼吸道感染 之后，小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠末 端尤为明显。可伴有高烧，腹痛较为广泛。
美克尔憩室炎：为一先天性畸形，主要位 于回肠末端。
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右侧输尿管结石：疼痛沿输尿管向外阴部 大腿内侧放射。血尿、肾绞痛、肾积水、 输尿管扩张及内强光团。
阑尾炎超声诊断
人体淋巴器官之一，具有具有免疫功能和分泌 功能（不建议轻易切除）
由内向外分为粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜 层。
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阑尾位置决定于盲肠的位置，附于其后内侧 壁，随盲肠位置而变异，以回肠前位最多， 其次为盆位 、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外 侧位、回肠后位。
血运来自阑尾动脉，它是无侧枝的终末动脉， 是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支；因 此，一旦发生血液循环障碍，易发生坏死。
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阑尾粪石
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阑尾周围脓肿：。经穿孔的溢出物是 腔内寄存的脓液，无肠内容物，加 之有大网膜包裹，很少继发弥漫性 腹膜炎，而形成阑尾周围脓肿。
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患者男，下腹痛10多天。
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三种特殊人群阑尾炎
小儿急性阑尾炎：检查不能配合，不能口 述病情。发展快，病情重，穿孔率高，并 发症多。1岁以内的婴儿急性阑尾炎几乎 100%穿孔，两岁以内70%~80%，五岁内约 50%。死亡率约2%-3%。