小儿肠系膜裂孔疝误诊2例分析
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病 历 资 料
此病 以婴幼 儿 多见 ， 体不 合 作 、 查 表
述 不 清 是 导 致 误 诊 的 另 一 原 因 。 小 婴 儿 不 会 表 达 ， 表 现 为 哭 闹 ， 时 需 要 医 生 仅 此
只能加大 坏死 范 围和加 重休克 Ｊ 。如患
儿 就 诊 于 儿 内科 ， 生 如 果 漏 诊 ， 然 导 医 必
长春 市 儿 童 医院 儿 内科 的 ２例 肠 系膜 裂
孔 疝进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ： 例 ６ 小 时 １
时已存 在 ， 有的患 者可 终生 无症 状 ， 但如 饱 餐后剧烈 运动 ， 使肠 内容 物重 新 分布 ， 肠袢 内的食 物 可发生 重锤 样作 用及 无规 律蠕动 ， 使肠管易疝入裂 孔发生嵌顿而导 致本 病 Ｊ 。肠 系 膜 裂 孔疝 无 疝 囊 限 制 ，
耐心细致 的体检 和腹 部检 查技 巧 。如 果 能在患儿 睡眠时 体检 ， 果 良好 ， 效 如果 患 儿不合作 ， 可给 予水合 露醛 灌肠 镇静 ， 待
熟 睡 后 触 诊 。触 到 疼 痛 部 位 时 患 儿 会 惊
致肠坏死 甚至 死亡 。所 以每 个儿 科 医生 都要警惕此病 。通过此 次回顾分析 ， 我们 认为 ， 为提高早期诊断率 ， 需做 到 ： ①充分 认识肠系膜裂孔疝 的临床症 状特点 ， 呕 对 吐伴面色苍 白 的婴幼儿 应高 度警惕 因肠 系膜裂 孔疝导致绞窄性肠梗 阻的可能 ； ② 耐心细致的体 检和 动态 观察腹 部体 征 的 变化 可减少误诊 ， 镇静 待患儿熟睡后腹部
旦疝 人的肠管不能还纳而膨胀 ， 将更 会
化 是 降低 误 诊 率 的 关键 。 关键词
２７． ８ ２１
多 的肠 袢 快 速吸 入裂 孔 （ 即气 体 的套 圈
误诊
肠 系膜 裂 孔 疝
诊断
机制 ） 短 时 问 内可 疝 人 大量 小 肠 、 肠 ， 结 导致肠 管嵌 顿 、 扭转 甚 至绞 窄 、 死及 脓 坏 毒性休 克 。此病发 展极其迅 速 ， 本组 ２
诊 。尸 检 证 实 为 肠 系 膜 裂 孔 疝 。
客观表 现 ， 窄性肠 梗 阻一旦 发 生 ， 导 绞 将 致 全 身 微 循 环 障 碍 ， 染 中毒 性休 克 是 患 感
儿 最 终 死 亡 的 原 因 。 面 色 苍 白为 临 床 医
２ 王益 钟 ， 善 良， 道 中． 系 膜 裂孔 疝 ６ 陈 孙 肠
疝 和十二指肠 系膜 裂孔 疝或 十二 指肠旁 疝， 或先天性纤 维索带引起的 内疝 。其 中
肠 系膜 裂 孔 疝 最 常 见 。肠 系 膜 裂 孔 出生
病， 在做了腹部 超排除肠套叠、 血液分
析排 除了贫血后 ， 即使 看到了面色苍 白这
一
非常重要的体征 ， 仍做 出了腹泻病 的错
科 手术 证 实 为 肠 系 膜 裂 孔 疝 ， 死 小 肠 坏 ６ｃ 行坏死肠 管切除 、 造瘘术 ， 后 ６ ０ ｍ， 肠 术 个月行闭瘘术 ， 愈 。 治
索 。本组 ２例患儿都 出现 了面色苍 白， 为
此 都 做 了血 液 分 析 ， 结 果 正 常 ， 为 患 因 认 儿 无 贫 血 ， 放 松 了 警 惕 ， 患儿 回 家 ， 就 让 导 致 小 良后 果 。 面 色 苍 白虽 不 是 肠 梗 阻 的 特异性体 征 ， 它是患儿 全身状态的一个 但
例 患 儿 从 发 病 到 肠 坏 死 都 在 ８小 时 以 内 。
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
病， 留院观察 。例如 本组 ２例 患 儿 ， 诊断 出肠梗 阻并怀 疑此 病还 是能 做 到的 。由
疝 的诊断和 治疗 ［ ］ 实用儿 科 临床杂 志 ， Ｊ．
２ ０ ２ （ ３ ：７ ８—１９ ． ０ ７，２ ２ ） １９ ７９
在腹 腔的一侧 ， 多个 液平 ， 早期 仅见 伴 但 孤立肠袢 影 ， 伴其他部 位气 体影减少应怀 疑此病 。本组 ２例 患儿都未在 门诊拍 片 ，
５ 魏元 明． 先天性 肠系 膜裂孔 疝 ［ ］ 中 国普 Ｊ．
１０ ５ ３０ １吉 林 省 长 舂 市 儿 童 医院
摘 要 目的 ： 讨 就 诊 于儿 内科 的肠 系 探
内疝可为小肠系膜裂孔疝 、 结肠系膜裂孔 膜 裂孔疝病例特点 ， 高早期诊断率 。方 提
法 ： １９ 对 ９ ８年 ８月 ～２０ ０ ８年 ８月就 诊 于
史时得知呕吐伴腹泻后 ， 思维局限在腹 泻
超未见 异常。门诊初诊 ： 腹泻病 。给予 口
服 消 化 药 后 回 家 。２小 时 后 患 儿 因 面 色
或高调肠 鸣 ， 出现肠管 血运 障碍或弥 时 而
慢性腹膜 炎时几 乎 听不 到肠鸣 音或 明显
减 弱 的肠 鸣音 。 “ 面色苍 白”为 想 到 此 病 提 供 了 线
体检是 提高诊断水平 的好方法 ； ③必要 的
例误 诊分析 ［］ 浙江 医学 ，０７２ （１ ： Ｊ． ２０ ，９ １）
ｌ１ ２ ３—１ １ ２ ４．
生提供 了一 个微循 环 障碍 已开始 发生 的
体征 ， 果此时 想到 此病 ， 如 收入 院 或 请 外
科会诊都是及 时的。
Hale Waihona Puke ３ 张 学 军 ， 丽 娅 ， 会 忠 ， ． 天 性 肠 系 膜 王 朱 等 先
于此病是急诊 中的急诊 ， 一旦确诊或 高度
怀 疑 本 病 时应 及 时 手 术 ， 何 原 因 的 拖 延 任
肠 系膜裂孔疝 由于症状 不典型 ， 通常 因首发症 状为 呕吐 ， 就诊 于儿 内科 ， 易 极 误诊 。现 将 我 院儿 内科 在 １９ ９ ８年 ８月 ～
２０ ０ ８年 ８月 误 诊 的 ２例 病 例 资 料 总 结 如 下。
辅 助检 查 ： 部立 位 片很 重要 ； 腹 ④不 要有
先 入 为 主 的 思 维 习 惯 ， 患 儿 症 状 、 征 当 体
苍 白进一步加重 复诊 ， 收入儿 内科病 房 ， ３ 小 时后患儿 出现腹胀 ， ｍ便 ， 呜音消失 ， 肠 腹 部 立 位 片 见 液 平 及 孤 立 肠 襻 。转 Ｊ， ｌｂ ￣
小 儿 肠 系 膜 裂 孔 疝 误 诊 ２例 分 析
常 诊 在 儿 内 科 ， 被 误 诊 ， 以 此 病 应 易 所
罗 磊
主要因为未怀疑肠梗 阻。
作 为 儿 内科 医生 须 掌 握 的疾 病 。 肠 系 膜 裂 孔 疝 属 先 天 性 腹 内 疝 。腹
先 入 为 主 的 思 维 习 惯 是 导 致 误 诊 的 原 因 之 一 ， 组 ２例 患 儿 ， 生 在 询 问病 本 医
例 １ 患 者 ， 月 男 婴 ， 呕 吐 ２小 ： ２个 因 时就诊 ， 吐为非 喷射 性 ， 吐 物无 黄绿 呕 呕 色 物 ， ２次 ， 稀 糊 状 便 ２次 。 面 色 略 共 排 苍 白， 应可 ， 肺 未见 异 常 ， 部 平 软 ， 反 心 腹 无 压 痛 ， 呜 音 正 常 。血 液 分 析 及 胃肠 Ｂ 肠
与辅助检查不符 时及 时扩展思路 ， 到其 想 他疾病 ， 或及时与专科 医生联 系会诊 。
参 考 文 献
１ 胡瑛 ， 林则 馨 ， 王瑛 旬． 天性 肠系 膜裂孔 先 疝的临床特征及治疗 ［ ］ 中华 ｄ Ｊ ＃ 科杂 Ｊ． ￣ｇ Ｆ
志 ，９ ９，０ ３ ：６ ． １９ ２ （ ） １４
心细 致 的 体 检 和 动 态 观 察 腹 部 体 征 的 变
性 的临床表现 ， 术前 诊断 十分 困难 ， 做 病 情发展迅速 ， 一旦 嵌顿 ， 易形 成肠 绞窄 极 坏死 ， 至 多 个 肠 段 坏 死 病 死 率 高 ， 甚 约 ５ ％患 者 发生 肠 坏死 ， 中 ５ ％ 患 者死 ０ 其 １ 亡 。但 门诊 医生 可 以做 到 的是想 到此
一
误诊断 。当重要 的阳性体 征 与诊 断不符 时， 医生要 有勇气 改 变 自己最初 的判 断 ，
开 阔 思 路 去 想 问题 。 肠 系膜裂孔疝发病率低 ， 缺乏特异 又
后转 至 儿外 科 手 术 治疗 ， １例 死 亡 。 结 论 ： 无 明 确 病 因的 急 性 呕 吐 、 面 苍 白 对 伴 的 患儿 应 警 惕 肠 系膜 裂 孔 疝 的 可 能 。 耐
醒， 或用手 推医 生的 手 ， 使压 痛位 置 判 会 断更 准 确 ， 更 容 易 触 及 包 块 。触 诊 能 够 也
早 期 发 现 尚 未 出 现 血 运 障 碍 的 、 已经 扩 但 张 的 、 置 相 对 固定 的 疝 入 肠 段 包 块 ， 位 听
诊能 听到不完全 肠梗 阻早 期 的气过 水声
裂孔 疝 ２ １例 诊 治 分 析 ［ ］ 河 北 医 药 ， ｊ．
２０ ，８ ５ ：０ ． ０ ６ ２ （ ） ４ ６
腹部立位片是必要 的辅 助检查 ， 窄 绞
４ 宣 晓 琪 ， 明 发 ， 文 ． 天 性 肠 系 膜 裂 孔 魏 张 先
性肠梗 阻腹片 可表 现为膨 胀 的肠 袢聚集
讨 论 肠 系 膜 裂 孔 疝 是 儿 科 的罕 见 病 ， 儿 属 外 科 范 畴 ， 由于 此 病 首 发 症 状 为 呕 吐 ， 但
通 外 科 杂 志 ，０ １ １ （ ）５ ９—５ ０ ２ ０ ，０ ６ ：６ ７．
中 国社 区 医师 ・ 医学专 业 ２ １ 年 第 ２ ００ ７期 （ １卷总 第２ ２ ）１ ５ 第 ２ ５期 ９
例 ２： 患者 ， ９个月 男婴 ， 因呕吐 ６小 时就诊 ， 呕吐 为非 喷射性 ， 呕吐物 无 黄绿 色物 ， ５次 ， 共 排稀水便 ２次。面色苍 白，
心 肺 未 见 异 常 ， 平 软 ， 压 痛 。 血 液 分 腹 无 析 及 胃肠 Ｂ超 未见 异 常 。门 诊初 诊 ： 腹 泻 病 。给 予 口 服 消 化 药 后 回 家 。 １小 时 后 患 儿 病 情 加 重 ， 诊 半 小 时 后 死 于 门 复
此病 以婴幼 儿 多见 ， 体不 合 作 、 查 表
述 不 清 是 导 致 误 诊 的 另 一 原 因 。 小 婴 儿 不 会 表 达 ， 表 现 为 哭 闹 ， 时 需 要 医 生 仅 此
只能加大 坏死 范 围和加 重休克 Ｊ 。如患
儿 就 诊 于 儿 内科 ， 生 如 果 漏 诊 ， 然 导 医 必
长春 市 儿 童 医院 儿 内科 的 ２例 肠 系膜 裂
孔 疝进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ： 例 ６ 小 时 １
时已存 在 ， 有的患 者可 终生 无症 状 ， 但如 饱 餐后剧烈 运动 ， 使肠 内容 物重 新 分布 ， 肠袢 内的食 物 可发生 重锤 样作 用及 无规 律蠕动 ， 使肠管易疝入裂 孔发生嵌顿而导 致本 病 Ｊ 。肠 系 膜 裂 孔疝 无 疝 囊 限 制 ，
耐心细致 的体检 和腹 部检 查技 巧 。如 果 能在患儿 睡眠时 体检 ， 果 良好 ， 效 如果 患 儿不合作 ， 可给 予水合 露醛 灌肠 镇静 ， 待
熟 睡 后 触 诊 。触 到 疼 痛 部 位 时 患 儿 会 惊
致肠坏死 甚至 死亡 。所 以每 个儿 科 医生 都要警惕此病 。通过此 次回顾分析 ， 我们 认为 ， 为提高早期诊断率 ， 需做 到 ： ①充分 认识肠系膜裂孔疝 的临床症 状特点 ， 呕 对 吐伴面色苍 白 的婴幼儿 应高 度警惕 因肠 系膜裂 孔疝导致绞窄性肠梗 阻的可能 ； ② 耐心细致的体 检和 动态 观察腹 部体 征 的 变化 可减少误诊 ， 镇静 待患儿熟睡后腹部
旦疝 人的肠管不能还纳而膨胀 ， 将更 会
化 是 降低 误 诊 率 的 关键 。 关键词
２７． ８ ２１
多 的肠 袢 快 速吸 入裂 孔 （ 即气 体 的套 圈
误诊
肠 系膜 裂 孔 疝
诊断
机制 ） 短 时 问 内可 疝 人 大量 小 肠 、 肠 ， 结 导致肠 管嵌 顿 、 扭转 甚 至绞 窄 、 死及 脓 坏 毒性休 克 。此病发 展极其迅 速 ， 本组 ２
诊 。尸 检 证 实 为 肠 系 膜 裂 孔 疝 。
客观表 现 ， 窄性肠 梗 阻一旦 发 生 ， 导 绞 将 致 全 身 微 循 环 障 碍 ， 染 中毒 性休 克 是 患 感
儿 最 终 死 亡 的 原 因 。 面 色 苍 白为 临 床 医
２ 王益 钟 ， 善 良， 道 中． 系 膜 裂孔 疝 ６ 陈 孙 肠
疝 和十二指肠 系膜 裂孔 疝或 十二 指肠旁 疝， 或先天性纤 维索带引起的 内疝 。其 中
肠 系膜 裂 孔 疝 最 常 见 。肠 系 膜 裂 孔 出生
病， 在做了腹部 超排除肠套叠、 血液分
析排 除了贫血后 ， 即使 看到了面色苍 白这
一
非常重要的体征 ， 仍做 出了腹泻病 的错
科 手术 证 实 为 肠 系 膜 裂 孔 疝 ， 死 小 肠 坏 ６ｃ 行坏死肠 管切除 、 造瘘术 ， 后 ６ ０ ｍ， 肠 术 个月行闭瘘术 ， 愈 。 治
索 。本组 ２例患儿都 出现 了面色苍 白， 为
此 都 做 了血 液 分 析 ， 结 果 正 常 ， 为 患 因 认 儿 无 贫 血 ， 放 松 了 警 惕 ， 患儿 回 家 ， 就 让 导 致 小 良后 果 。 面 色 苍 白虽 不 是 肠 梗 阻 的 特异性体 征 ， 它是患儿 全身状态的一个 但
例 患 儿 从 发 病 到 肠 坏 死 都 在 ８小 时 以 内 。
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
病， 留院观察 。例如 本组 ２例 患 儿 ， 诊断 出肠梗 阻并怀 疑此 病还 是能 做 到的 。由
疝 的诊断和 治疗 ［ ］ 实用儿 科 临床杂 志 ， Ｊ．
２ ０ ２ （ ３ ：７ ８—１９ ． ０ ７，２ ２ ） １９ ７９
在腹 腔的一侧 ， 多个 液平 ， 早期 仅见 伴 但 孤立肠袢 影 ， 伴其他部 位气 体影减少应怀 疑此病 。本组 ２例 患儿都未在 门诊拍 片 ，
５ 魏元 明． 先天性 肠系 膜裂孔 疝 ［ ］ 中 国普 Ｊ．
１０ ５ ３０ １吉 林 省 长 舂 市 儿 童 医院
摘 要 目的 ： 讨 就 诊 于儿 内科 的肠 系 探
内疝可为小肠系膜裂孔疝 、 结肠系膜裂孔 膜 裂孔疝病例特点 ， 高早期诊断率 。方 提
法 ： １９ 对 ９ ８年 ８月 ～２０ ０ ８年 ８月就 诊 于
史时得知呕吐伴腹泻后 ， 思维局限在腹 泻
超未见 异常。门诊初诊 ： 腹泻病 。给予 口
服 消 化 药 后 回 家 。２小 时 后 患 儿 因 面 色
或高调肠 鸣 ， 出现肠管 血运 障碍或弥 时 而
慢性腹膜 炎时几 乎 听不 到肠鸣 音或 明显
减 弱 的肠 鸣音 。 “ 面色苍 白”为 想 到 此 病 提 供 了 线
体检是 提高诊断水平 的好方法 ； ③必要 的
例误 诊分析 ［］ 浙江 医学 ，０７２ （１ ： Ｊ． ２０ ，９ １）
ｌ１ ２ ３—１ １ ２ ４．
生提供 了一 个微循 环 障碍 已开始 发生 的
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科会诊都是及 时的。
Hale Waihona Puke ３ 张 学 军 ， 丽 娅 ， 会 忠 ， ． 天 性 肠 系 膜 王 朱 等 先
于此病是急诊 中的急诊 ， 一旦确诊或 高度
怀 疑 本 病 时应 及 时 手 术 ， 何 原 因 的 拖 延 任
肠 系膜裂孔疝 由于症状 不典型 ， 通常 因首发症 状为 呕吐 ， 就诊 于儿 内科 ， 易 极 误诊 。现 将 我 院儿 内科 在 １９ ９ ８年 ８月 ～
２０ ０ ８年 ８月 误 诊 的 ２例 病 例 资 料 总 结 如 下。
辅 助检 查 ： 部立 位 片很 重要 ； 腹 ④不 要有
先 入 为 主 的 思 维 习 惯 ， 患 儿 症 状 、 征 当 体
苍 白进一步加重 复诊 ， 收入儿 内科病 房 ， ３ 小 时后患儿 出现腹胀 ， ｍ便 ， 呜音消失 ， 肠 腹 部 立 位 片 见 液 平 及 孤 立 肠 襻 。转 Ｊ， ｌｂ ￣
小 儿 肠 系 膜 裂 孔 疝 误 诊 ２例 分 析
常 诊 在 儿 内 科 ， 被 误 诊 ， 以 此 病 应 易 所
罗 磊
主要因为未怀疑肠梗 阻。
作 为 儿 内科 医生 须 掌 握 的疾 病 。 肠 系 膜 裂 孔 疝 属 先 天 性 腹 内 疝 。腹
先 入 为 主 的 思 维 习 惯 是 导 致 误 诊 的 原 因 之 一 ， 组 ２例 患 儿 ， 生 在 询 问病 本 医
例 １ 患 者 ， 月 男 婴 ， 呕 吐 ２小 ： ２个 因 时就诊 ， 吐为非 喷射 性 ， 吐 物无 黄绿 呕 呕 色 物 ， ２次 ， 稀 糊 状 便 ２次 。 面 色 略 共 排 苍 白， 应可 ， 肺 未见 异 常 ， 部 平 软 ， 反 心 腹 无 压 痛 ， 呜 音 正 常 。血 液 分 析 及 胃肠 Ｂ 肠
与辅助检查不符 时及 时扩展思路 ， 到其 想 他疾病 ， 或及时与专科 医生联 系会诊 。
参 考 文 献
１ 胡瑛 ， 林则 馨 ， 王瑛 旬． 天性 肠系 膜裂孔 先 疝的临床特征及治疗 ［ ］ 中华 ｄ Ｊ ＃ 科杂 Ｊ． ￣ｇ Ｆ
志 ，９ ９，０ ３ ：６ ． １９ ２ （ ） １４
心细 致 的 体 检 和 动 态 观 察 腹 部 体 征 的 变
性 的临床表现 ， 术前 诊断 十分 困难 ， 做 病 情发展迅速 ， 一旦 嵌顿 ， 易形 成肠 绞窄 极 坏死 ， 至 多 个 肠 段 坏 死 病 死 率 高 ， 甚 约 ５ ％患 者 发生 肠 坏死 ， 中 ５ ％ 患 者死 ０ 其 １ 亡 。但 门诊 医生 可 以做 到 的是想 到此
一
误诊断 。当重要 的阳性体 征 与诊 断不符 时， 医生要 有勇气 改 变 自己最初 的判 断 ，
开 阔 思 路 去 想 问题 。 肠 系膜裂孔疝发病率低 ， 缺乏特异 又
后转 至 儿外 科 手 术 治疗 ， １例 死 亡 。 结 论 ： 无 明 确 病 因的 急 性 呕 吐 、 面 苍 白 对 伴 的 患儿 应 警 惕 肠 系膜 裂 孔 疝 的 可 能 。 耐
醒， 或用手 推医 生的 手 ， 使压 痛位 置 判 会 断更 准 确 ， 更 容 易 触 及 包 块 。触 诊 能 够 也
早 期 发 现 尚 未 出 现 血 运 障 碍 的 、 已经 扩 但 张 的 、 置 相 对 固定 的 疝 入 肠 段 包 块 ， 位 听
诊能 听到不完全 肠梗 阻早 期 的气过 水声
裂孔 疝 ２ １例 诊 治 分 析 ［ ］ 河 北 医 药 ， ｊ．
２０ ，８ ５ ：０ ． ０ ６ ２ （ ） ４ ６
腹部立位片是必要 的辅 助检查 ， 窄 绞
４ 宣 晓 琪 ， 明 发 ， 文 ． 天 性 肠 系 膜 裂 孔 魏 张 先
性肠梗 阻腹片 可表 现为膨 胀 的肠 袢聚集
讨 论 肠 系 膜 裂 孔 疝 是 儿 科 的罕 见 病 ， 儿 属 外 科 范 畴 ， 由于 此 病 首 发 症 状 为 呕 吐 ， 但
通 外 科 杂 志 ，０ １ １ （ ）５ ９—５ ０ ２ ０ ，０ ６ ：６ ７．
中 国社 区 医师 ・ 医学专 业 ２ １ 年 第 ２ ００ ７期 （ １卷总 第２ ２ ）１ ５ 第 ２ ５期 ９
例 ２： 患者 ， ９个月 男婴 ， 因呕吐 ６小 时就诊 ， 呕吐 为非 喷射性 ， 呕吐物 无 黄绿 色物 ， ５次 ， 共 排稀水便 ２次。面色苍 白，
心 肺 未 见 异 常 ， 平 软 ， 压 痛 。 血 液 分 腹 无 析 及 胃肠 Ｂ超 未见 异 常 。门 诊初 诊 ： 腹 泻 病 。给 予 口 服 消 化 药 后 回 家 。 １小 时 后 患 儿 病 情 加 重 ， 诊 半 小 时 后 死 于 门 复