心脏骤停-心肺复苏

心脏骤停急救

心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动于心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上称为猝死。引起心跳骤停的最常见的是快速室性心律失常。其次为缓慢性心律失常或心室停顿。较少为无脉电活动。

心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，3秒头晕，10秒昏厥，30秒瞳孔散大，30-60秒呼吸停止，4分钟糖无氧代谢停止。5分钟内ATP枯竭，6分钟大脑不可逆损伤。1分钟、4分钟、6分钟、8

分钟、10分钟抢救成功率分别为90、60、40、20、0。所以说心脏骤停时，时间就是生命，心在复苏开始的越早，病人的救得几率就越高。

心脏骤停为心脏疾病引起，80%病人由于心电功能异常，20%病人为机械收缩功能丧失，也可因循环衰竭或通气障碍引起明显的呼吸性酸中毒。

心脏骤停的临床过程可分为4个时期：前驱期、发病期、心脏停搏和死亡期。

前驱期：许多病人在发生心脏骤停前有数天或数周、甚至数月的前驱症状，诸如心绞痛、气急或心悸的加重，易于疲劳，及其他非特异性的主诉。

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1. 心脏骤停发生前：病重患者来到急诊，应迅速接诊评估神志、呼吸、氧合、循环状态，告知家属大致病情、检查治疗方案。

如果患者病情极其危重，随时会心脏骤停，应告知家属可能气管插管、心肺复苏等急救措施及后果。

对于长期慢性病衰竭患者，家属多选择不复苏，让其签字确认。若病人年轻，疾病突发，家属多会全力以赴抢救。

2. 心脏骤停发生时：

即刻召集复苏团队展开复苏急救，同时呼叫保安（多个，维持秩序，防治暴力冲突）和患者家属（告知发生心脏骤停，征得抢救允许，在抢救室外不要干扰心肺复苏急救）

3. 心脏骤停抢救早期阶段：

心肺复苏团队全力以赴，除颤、药物、插管、呼吸机、胸外按压机....，用最佳最规范的措施。大概15分钟左右，很多病人可以初步复苏成功，当然更多的病人是回天乏力。此时让家属进抢救室观看抢救现场，介绍监护状态、用药、心肺复苏、呼吸机等抢救手段，让家属了解抢救的效果，更让家属知道你的团队所做的一切努力，并表示会继续抢救。采集征询家属意见。

4. 心肺复苏抢救晚期阶段：

复苏半小时后，如果没有成功迹象，可以告知家属没有继续心肺复苏复苏的必要，以及继续复苏伦理上的不妥之处。如果家属接受患者死亡现实，进入后事处理程序；若患者家属集聚，对死亡现实不接受，医护人员应继续心肺复苏，并与家属保持持续沟通，同时部署保安或呼叫警察以随时应对可能的暴力冲突。

5. 死亡总结阶段：

告知所有家属死因，抢救过程，善后事宜，充分肯定家属对抢救的配合，充分展示医护人员的努力付出，并表达同悲之情。医护人员应在事后，总结抢救过程的得失，不断改进抢救质量。

以上是夜鹰总结的一次心脏骤停急救过程，5个医患沟通节点，从而避免不必要的医患冲突，同时也是保障医疗质量安全的重要措施。