颈椎病的认识及防治PPT课件

主管医生/值班医生，准备剪开
缝线，必要时气管切开，做好
术前准备。
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喉头水肿
➢ 术中牵拉气管、食管引起咽部水肿；反 复插管引起喉头水肿。
➢ 症状：喉痛、声嘶、喉喘鸣、高调呼吸 音、吞咽困难。
➢ 处理方法：雾化吸入、遵医嘱使用激素、 必要时气管切开。
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过度通气
➢ 呼吸加深加快。
➢ 呼吸费力、胸闷压迫感或窒息感，可 有胸痛、心悸、心动过速等。
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颈椎病的类型之 — 脊髓型（最严重 可致残）
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症状——
➢ 进行性双下肢麻木、发冷、疼痛、乏力 ➢ 走路不稳或踏棉感 ➢ 肢体远端有不规则感觉障碍区，肌肉萎缩，
肌张力增高 早期症状—— 时轻时重，病程长 中期症状—— 大小便异常和感觉运动改变 晚期症状—— 四肢无力 瘫痪
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治疗方案
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临床症状的出现和加重，与颈 椎活动有密切的关系，而且变 化多端。
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椎动脉型颈椎病的诊断要点
（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性 眩晕； （2）旋颈试验阳性； （3）X线片显示椎间关节失稳或钩 椎关节骨质增生； （4）除外耳源性或眼源性眩晕；
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颈椎病的类型之 — 交感型（最烦人、最易 误诊）
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➢ 四肢末端及颜面麻木，手足抽搐，肌 肉痉挛甚至强直，也可有头痛、头晕、 意识障碍。
➢ 查体无阳性体征。
➢ 实验室检查：血气分析PaCO2降低， pH升高。
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过度通气
➢ 心理护理： ➢ 心电监护： ➢ 重复呼吸疗法：采用面罩重复呼吸或极
低氧流（1L/分）面罩疗法，使吸入气 体中CO2提高而减轻症状。 ➢ 建立静脉通路，血气分析，遵嘱用药 ➢ 掌握正确的呼吸方法： 即腹式呼吸、 缓慢呼吸，通过减慢呼吸频率减少或消 除过度通气的倾向性。 ➢ 环境保持安静。
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肺不张、肺炎
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➢ 原因：疼痛、卧床、颈托使用、全麻气管插 管后等
➢ 观察：同“呼吸的观察”
➢ 处理：止痛
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表现： 颈部疼痛、僵硬，皮肤麻木 上肢肌力下降，手指动作不 灵活
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颈椎病的类型之 —椎动脉型（最复杂的）
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主要症状
头痛
--跳痛 --麻痛 --酸胀 --持续性 --阵发性
头晕
-- 占40%～ 85%
--头过度旋 转时诱发
--可伴有耳 鸣、听力 减退
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特点
脑部症状多于四肢症状，对脑 力的影响明显大于对体力的影 响。
沙袋
浴巾、毛巾
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术后护理要点
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➢保持呼吸通畅
➢并发症护理
➢体位与搬运（稳定 性重建护理）
➢功能锻炼
➢颈托护理
➢严密观察病情 变化
➢伤口、引流管 护理
➢疼痛护理
➢饮食护理 25
保持呼吸通畅
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呼吸的观察：
氧饱和度监测
呼吸的节律、频率、幅度
双肺呼吸音
咳嗽、咳痰情况
咽喉疼痛情况
唇色等
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保持呼吸通畅
➢ 保守治疗
1. 牵引：枕颌带牵引、颅骨牵引
2. 固定：支架固定、颈托
3. 推拿按摩
4. 药物：营养神经、消炎镇痛、活 血
5. 卧床休息
➢ 手术治疗：前路、后路
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手术治疗
前路
无体位变更，减少继发损伤 减压直接、彻底 重建椎体高度、生理曲度 手术创伤少，出血量少
后路
解剖简单，相对安全 扩大椎管，解除脊髓压迫 可以获得满意的复位 内固定稳定性好
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病因
➢颈椎间盘退行性变
➢损伤：劳损、不良的生活习 惯、风寒因素
➢颈椎先天性椎管狭窄 5
办公族十大不良习惯
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1 久坐不动 伏案过长 2 不良饮食 营养失衡 3 熬夜上网 睡眠不足 4 运动不够 娱乐过度 5 应酬过多 烟酒过度
6 有病不治 无病乱治 7 保健不当 滥服补品 8 着装不当 美丽冻人 9 不懂休息 沙发土豆 10 不善交流 常生闷气
措施： 吸氧：鼻导管吸氧2-4L/分，若
SaO2<95%改面罩8-10L/分。 床边备气切包，必要时备吸痰装置 鼓励深呼吸、有效咳嗽咳痰、CPT 雾化吸入 伤口引流通畅 颈托松紧合适
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常见并发症
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窒息 肺不张、肺炎 脊髓神经损伤 脑脊液漏、 食道瘘
出血 切口感染 下肢深静脉血栓形成 脂肪栓塞 肺栓塞 便秘 其他
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不良姿势
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临床表现及分型
➢ 神经根型：颈部疼痛、僵硬，皮肤麻木， 上肢肌力下降，手指动作不灵活
➢ 脊髓型：四肢无力，手握力减弱，精细活 动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉，最 后可导致瘫痪
➢ 交感神经型：头痛头晕，视物模糊，耳鸣， 出汗异常
➢ 椎动脉型： 眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒
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颈椎病的类型 — 神经根型（最痛的）
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症状
➢ 颈性眩晕 （功能性脑供血不足） ➢ 头痛、偏头疼（血管痉挛） ➢ 上肢发凉、水肿、多汗腺 ➢ 心前区疼痛：续性压迫痛或钻痛、针刺样痛常随
颈部活动、手臂高举、打喷嚏、咳嗽时疼痛明显 加剧，服用硝酸甘油不能缓解，心电图无异常改 变
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植物神经与内脏功能紊乱： •患者常伴有恶心、呕吐、上肢不适、流涎 、心律失常等植物神经紊乱症状； •有的还出现尿频、尿急、项背胸部烧灼感 、蚁行感、胸闷等症状。
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颈椎病的认识及防治
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你是否出现过如下症状？
颈痛、颈肩背部易出现不适感，疲 劳感、易落枕
经常出现头晕、头痛 手臂酸痛、无力、麻木、放射痛 视物不清、耳鸣 失眠、心烦、心慌、胸闷、恶心 走路不稳、脚下有踩棉花感
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警惕！！
颈椎病
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什么是颈椎病？
颈椎病又称颈椎综合症，可发生于 中老年人也可发生于青年人，是由 于人体颈椎间盘逐渐发生退行性变、 颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线 改变后刺激或压迫颈神经根、颈部 脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引 起的一组综合征状。
解剖复杂、重要结构多、手术 脊髓前方压迫难以去处，手术
技术要求高
复杂、创伤大 21
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术前护理
一般术前常规 ➢宣教禁食、禁饮 ➢呼吸训练： ➢关注睡眠 ➢皮肤准备（后路剃头,前路？）
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术前护理
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➢心理护理
➢戒烟（吸烟影响植骨融合率）
➢术前适应性训练：轴线翻身
卧位进食
床上大小便
➢准备好以下物品：合适的颈托
植骨块脱出
植骨不融合
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窒息
➢原因：痰液堵塞、血肿压迫、喉头 水肿、内置物松动、双侧喉返神经 损伤、舌后坠、肺栓塞、脂肪栓塞、 过度通气、误吸等
➢观察： ➢处理：正确判断，视具体情况而定
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血肿压迫
➢症状：颈部肿胀、皮肤紧绷感，
伤口敷料有血性渗液或干洁，
引流量减少或无。
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➢处理方法：挤压引流管，通知