心电图基础及诊断ppt课件
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心电图实际代表了及力量大小
心脏是由无数心肌 构成，综合向量就 是向量的代数和。
由心底部 右上
心尖部除极 左下除极
歌诀*
心电原理要记住，除极较快复极松； 面对正电波上行，面对负电是下峰； 磁场越强波越长，距离越近波越强。
心电图记录波电压高低与距离和磁场相关 1、距离越近电压越高越明显； 2，磁场越强电压越高，时间越长。比如房室肥
3、其余的价值不大。
心肌细胞的生理特性*
自律性： 传导性： 兴奋性： 收缩性：
心肌的自律性*
P细胞------又叫起搏细胞。 主要存在于窦房结，所以窦房结的自律 性最高，是最高起搏点。可以释放60100次/分冲动。 房室结 50-70次/分 希氏束 30-40次/分
传导性
特殊分化组织（前面讲到的传导系统） ，失去收缩性具备传导性。
正常心电图； P波和QRS波顺序发生，时限、电压正常 。健康
人大多数为窦性心律，偶有早搏，不算异常。
窦性心律
凡起源于窦房结的心律称为窦性心律 心电图特点：
1.P波规律出现,I II（III） aVF直 立，aVR倒置；
2.P-R间期﹥0.12s； 3.频率40-150次/分。 正常窦性心律的频率为60-100次/分。
、低平双向或倒置。 若P波在aVR导联直立， Ⅱ、 Ⅲ、 aVF导
联倒置，称逆行P波，表示起源于房室交界区 。
-
3.时间：正常P波时间≤0.11s。 意义：二尖瓣P波 P波时间>0.11s， 且双峰间距≥0.04s， 表示左心房肥大或心房内传导阻滞。
4.电压：肢体导联P波电压<0.25mV，胸导联<0.20mV 意义：肺性P波
大时心肌肥大导致向量环增大、磁场增强。
肢体导联也叫额面，反映我们上下左右这 个平面的向量变化
标准肢体导联正极： Ⅰ--左手（+）右手（-） Ⅱ--下肢（+）右手（-） Ⅲ--下肢（+）左手（-） 加压标准肢体导联： 中心电极为（-）把标导电极连接到一起综合
电位为0，定义为中心电极。 AVR-右手（+） AVL-左手（+） AVF-下肢（+）
肢体导联组成成六轴系统
很有意义的分组：对于心室肥大区分左右室
及心梗分区重要意义
II III aVF 探查电极（+）均位于下肢。 aVR 探查电极位于右手。（孤身一人找个 V1 外援胸导联 ） ，胸导联中V1位于右侧胸壁 I aVL 探查电极 位于左上肢。
胸前导联也称为横面，反映我们 前后左右这种水平面的向量变化
通过对导联正负极人为干预，使对着正电 描记向上的波；对着负极描记向下的波。
口诀
五彩电极手中拿，红与黑在右面夹； 左上黄色蓝在下，白色导联胸前挂。
心电轴目测法
实测法测出I导和III导的代数和后，查心电 轴表即可得出心电轴值。正常电轴-30到 +90之间
必须掌握振幅、时限概念以及 计算方法，
基准电压为1mv=10小格
肢体导联P波电压≥ 0.25mV，胸导联≥ 0.20mV， 提示右心房肥大。 P波低平一般无病理意义
-
（三）P-R间期：P波开始到QRS波群起点的时间 又称房室传导时间。 代表从心房开始除极到心室除极开始的一段时间
。就是兴奋从心房传到心室所需的时间。 成人心率在正常范围时，P-R间期为0.12~0.20s。 P-R间期随心率及年龄而异，年龄小或心率快时P-
第一章：心电图基础 第二章：房室扩/肥大 第三章：冠脉缺血及心肌梗塞 第四章：药物、电解质等对心电图的影响 第五章：心律失常基础 第六章：心律失常 第七章：传导阻滞 第八章：预激
第一章心电图基础
心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢 复过程中的电生理变化。 不直接反应心脏收缩功能。
分析心电图
5个波： P波、Q波、R波、S波、T波： 方向、形态、时限、电压（振幅)；
P、QRS、T
心房除极--P 波
心室除极-QRS波：第一
个向下的波为Q波，第 一个向上的波为R波，R 波后面第一个向下的波 为S波。波形电压大于 0.5mv用大写字母，小于 0.5mv用小写字母。
复极--ST-T
各种QRS波
心率的计算
60/P-P或R-R间期 简单方法： R-R超过5个大格：心动过缓 R-R小于3个大格：心动过速 不规则心率：数30个大格里面QRS数量 乘10，为心率。（15cm直尺＝30个大格 ）
-
心电图各部分的正常范 围及其变化的主要意义
（一）P波，两侧心房除 极（去极化）过程的电 变化。可简单理解为P波 前半部分反映右心房， 后半部分反映左心房。
P波
1.形态：在多数导联呈钝圆形， 可有轻微切迹， 但双峰间距<0.04s。
-
2.方向：窦性P波在aVR导联倒置， 在Ⅰ、Ⅱ、 aVF和V3～V6直立 其余导联（Ⅲ 、aVL 、V1、V2）可直立
传导速度比普通心肌快
房室结的房室延搁0.1s---以便心室有足够时 间充盈和休息。
心脏传导系统
兴奋性和收缩性
心肌接受冲动并产生机械性收缩，但不 是任何时期都能够被兴奋。
刚刚兴奋后不被兴奋的时期称为：绝对不 应期：
相对不应期：部分心肌已经复极，可以被 兴奋。
心肌细胞动作电位*
心电原理
心电图信号的基础是无数个心肌在收缩和 舒张过程中所产生的生物电激动，是利 用导联系统将这种电生理变化加以描记 、放大所形成的图像。
4个间期：P-R、Q-T、P-P、R-R的.时间 1个段：S-T段 ：下移？上抬？
（初学者）
会看心电图，首先要做好心电图。
一份合格的心电图才是我们分析心电图有 无异常诊断疾病的基础！！！
怎样做好心电图
1、导联安装要正确； 2、用酒精去除患者皮肤和导联上面的油污； 3、尽量减少肌电干扰，让病人取舒适的体位 ，平稳呼吸，减少不必要的肌肉运动 。
4、选择适当的电压。 5、最好不要使用自动，选用手动，可以灵活 掌控走纸的长度，遇见有异常可以延长记录的 时间 。
6、除常规I II III aVF-L-R以及6个胸导联之外 ，根据需要可增加后壁V7-8-9以及右胸壁RV34-5等附加导联。
临床意义
1、确诊意义的：心律失常，其次心肌梗塞 ；
2、参考价值：房室肥大、冠状动脉供血不 足、心肌病、心包炎、洋地黄中毒、电 解质失衡。
心脏是由无数心肌 构成，综合向量就 是向量的代数和。
由心底部 右上
心尖部除极 左下除极
歌诀*
心电原理要记住，除极较快复极松； 面对正电波上行，面对负电是下峰； 磁场越强波越长，距离越近波越强。
心电图记录波电压高低与距离和磁场相关 1、距离越近电压越高越明显； 2，磁场越强电压越高，时间越长。比如房室肥
3、其余的价值不大。
心肌细胞的生理特性*
自律性： 传导性： 兴奋性： 收缩性：
心肌的自律性*
P细胞------又叫起搏细胞。 主要存在于窦房结，所以窦房结的自律 性最高，是最高起搏点。可以释放60100次/分冲动。 房室结 50-70次/分 希氏束 30-40次/分
传导性
特殊分化组织（前面讲到的传导系统） ，失去收缩性具备传导性。
正常心电图； P波和QRS波顺序发生，时限、电压正常 。健康
人大多数为窦性心律，偶有早搏，不算异常。
窦性心律
凡起源于窦房结的心律称为窦性心律 心电图特点：
1.P波规律出现,I II（III） aVF直 立，aVR倒置；
2.P-R间期﹥0.12s； 3.频率40-150次/分。 正常窦性心律的频率为60-100次/分。
、低平双向或倒置。 若P波在aVR导联直立， Ⅱ、 Ⅲ、 aVF导
联倒置，称逆行P波，表示起源于房室交界区 。
-
3.时间：正常P波时间≤0.11s。 意义：二尖瓣P波 P波时间>0.11s， 且双峰间距≥0.04s， 表示左心房肥大或心房内传导阻滞。
4.电压：肢体导联P波电压<0.25mV，胸导联<0.20mV 意义：肺性P波
大时心肌肥大导致向量环增大、磁场增强。
肢体导联也叫额面，反映我们上下左右这 个平面的向量变化
标准肢体导联正极： Ⅰ--左手（+）右手（-） Ⅱ--下肢（+）右手（-） Ⅲ--下肢（+）左手（-） 加压标准肢体导联： 中心电极为（-）把标导电极连接到一起综合
电位为0，定义为中心电极。 AVR-右手（+） AVL-左手（+） AVF-下肢（+）
肢体导联组成成六轴系统
很有意义的分组：对于心室肥大区分左右室
及心梗分区重要意义
II III aVF 探查电极（+）均位于下肢。 aVR 探查电极位于右手。（孤身一人找个 V1 外援胸导联 ） ，胸导联中V1位于右侧胸壁 I aVL 探查电极 位于左上肢。
胸前导联也称为横面，反映我们 前后左右这种水平面的向量变化
通过对导联正负极人为干预，使对着正电 描记向上的波；对着负极描记向下的波。
口诀
五彩电极手中拿，红与黑在右面夹； 左上黄色蓝在下，白色导联胸前挂。
心电轴目测法
实测法测出I导和III导的代数和后，查心电 轴表即可得出心电轴值。正常电轴-30到 +90之间
必须掌握振幅、时限概念以及 计算方法，
基准电压为1mv=10小格
肢体导联P波电压≥ 0.25mV，胸导联≥ 0.20mV， 提示右心房肥大。 P波低平一般无病理意义
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（三）P-R间期：P波开始到QRS波群起点的时间 又称房室传导时间。 代表从心房开始除极到心室除极开始的一段时间
。就是兴奋从心房传到心室所需的时间。 成人心率在正常范围时，P-R间期为0.12~0.20s。 P-R间期随心率及年龄而异，年龄小或心率快时P-
第一章：心电图基础 第二章：房室扩/肥大 第三章：冠脉缺血及心肌梗塞 第四章：药物、电解质等对心电图的影响 第五章：心律失常基础 第六章：心律失常 第七章：传导阻滞 第八章：预激
第一章心电图基础
心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢 复过程中的电生理变化。 不直接反应心脏收缩功能。
分析心电图
5个波： P波、Q波、R波、S波、T波： 方向、形态、时限、电压（振幅)；
P、QRS、T
心房除极--P 波
心室除极-QRS波：第一
个向下的波为Q波，第 一个向上的波为R波，R 波后面第一个向下的波 为S波。波形电压大于 0.5mv用大写字母，小于 0.5mv用小写字母。
复极--ST-T
各种QRS波
心率的计算
60/P-P或R-R间期 简单方法： R-R超过5个大格：心动过缓 R-R小于3个大格：心动过速 不规则心率：数30个大格里面QRS数量 乘10，为心率。（15cm直尺＝30个大格 ）
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心电图各部分的正常范 围及其变化的主要意义
（一）P波，两侧心房除 极（去极化）过程的电 变化。可简单理解为P波 前半部分反映右心房， 后半部分反映左心房。
P波
1.形态：在多数导联呈钝圆形， 可有轻微切迹， 但双峰间距<0.04s。
-
2.方向：窦性P波在aVR导联倒置， 在Ⅰ、Ⅱ、 aVF和V3～V6直立 其余导联（Ⅲ 、aVL 、V1、V2）可直立
传导速度比普通心肌快
房室结的房室延搁0.1s---以便心室有足够时 间充盈和休息。
心脏传导系统
兴奋性和收缩性
心肌接受冲动并产生机械性收缩，但不 是任何时期都能够被兴奋。
刚刚兴奋后不被兴奋的时期称为：绝对不 应期：
相对不应期：部分心肌已经复极，可以被 兴奋。
心肌细胞动作电位*
心电原理
心电图信号的基础是无数个心肌在收缩和 舒张过程中所产生的生物电激动，是利 用导联系统将这种电生理变化加以描记 、放大所形成的图像。
4个间期：P-R、Q-T、P-P、R-R的.时间 1个段：S-T段 ：下移？上抬？
（初学者）
会看心电图，首先要做好心电图。
一份合格的心电图才是我们分析心电图有 无异常诊断疾病的基础！！！
怎样做好心电图
1、导联安装要正确； 2、用酒精去除患者皮肤和导联上面的油污； 3、尽量减少肌电干扰，让病人取舒适的体位 ，平稳呼吸，减少不必要的肌肉运动 。
4、选择适当的电压。 5、最好不要使用自动，选用手动，可以灵活 掌控走纸的长度，遇见有异常可以延长记录的 时间 。
6、除常规I II III aVF-L-R以及6个胸导联之外 ，根据需要可增加后壁V7-8-9以及右胸壁RV34-5等附加导联。
临床意义
1、确诊意义的：心律失常，其次心肌梗塞 ；
2、参考价值：房室肥大、冠状动脉供血不 足、心肌病、心包炎、洋地黄中毒、电 解质失衡。