急诊绿色通道PPT参考课件

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❖ 静脉溶栓地点问题
❖ 不需要介入治疗
❖
神经内科重症室
❖ 符合静脉溶栓条件的介入治疗患者
❖
CT室
❖
导管室
❖
急诊观察室
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个人观点供参考，欢迎讨论
龙岩市第一医院卒中中心
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一、绿色通道
❖ 原则 ❖ 按指南规范进行 ❖ 符合自己医院特色
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wenku.baidu.com 分诊 符合脑卒中特点，发病6小时内
（<5min）接到电话，到抢救室 测末梢血糖、测Bp（双侧）、护士抽血、留置静脉管
（血液分析、急诊生化、凝血四项或输血前检查）
（<10min）简要询问病史和查体（NIHSS评分） 告知家属可能需要急诊手术和静脉溶栓 护士开通绿色通道
Nihss评分》8分
Nihss评分<8分
颅脑CT平扫 排除出血，可能同意手术
通知卒中班医师
大动脉病变
颅脑CTA检查
非大动脉病变
（<60min）静脉溶栓
<4.5小时 阿替普酶
<6小时 尿激酶
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二、常见问题
❖ 1、流程时间问题 ❖ 绿色通道时间管理目标
❖ 就诊到完成CT时间 <25min ❖ 就诊静脉溶栓时间 <60min ❖ 就诊到动脉置鞘时间 <2h ❖ 动脉置鞘到开始取栓 <45min ❖ 动脉置鞘到闭塞再通 <90min ❖ 实施过程中应该在时间管理目标的基础上越短越好
❖ 卒中中心目标 ❖ 所有符合条件患者进行静脉溶栓100例/年 ❖ 急诊介入处理目标数1例/周
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四、主要问题的解决
颅脑CT和CTA选择问题解决 理想状态下 尽快完成CTA检查后决定进一步处理 实际情况（指南推荐） 进行CTA检查不能耽误静脉溶栓 颅脑CT平扫后就可以决定是否静脉溶栓 静脉溶栓后介入治疗（桥接治疗）首先推荐
❖
CT室
❖
急诊观察室
❖
导管室
❖
神经内科重症室
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三、我院实际情况
❖ 卒中绿色通道可能工作量
❖ 1、静脉溶栓例数 30例/5月
6例/月
❖ 2、进入卒中路径 1-2例/日 30-60例/月
❖ 3、脑梗死急性期 652例/14月 约47例/月
❖ 4、脑出血
702例/29月 约24例/月
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三、我院实际情况
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❖ 颅脑CT和CTA选择问题解决
❖ 首先行颅脑CT排除出血
❖ NiHSS》8分 患方积极 DSA
❖
一般情况 CTA
❖
极度不积极 CT
❖ NIHSS<8分 常规情况 1、CTA 2、DSA
❖
（告知大血管病变更容易加重）
❖
极度不积极 仅行颅脑CT
❖ 把握原则：
❖ 越重的患者大血管闭塞可能性更大
❖ 尽量引导患者行DSA，CTA
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二、常见问题
❖ 2、绿色通道开启问题 ❖ 建议在符合绿色通道病人中无条件开启 ❖ 住院患者费用列入住院费用
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二、常见问题
❖ 3、颅脑CT或CTA选择问题
❖ CT
❖
时间短，快捷
❖
排除出血，尽快进行下一步处理
❖
CTA
❖
费时，费力
❖
发现大血管问题，为介入治疗准备或方便解释病情
❖
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二、常见问题
❖ 4、静脉溶栓地点问题 ❖ 桥接治疗是目前符合条件患者的首选方式 ❖ 不合适地点可能耽误时间，增加风险 ❖ 地点